Vaccins COVID et cancer, transplantations d'organes, maladies auto-immunes

Efficacité globale du vaccin

«Combien de personnes immunodéprimées vaccinées sont tombées malades avec COVID. Existe-t-il des données à ce sujet ? »

Il y a eu quelques études sur les cas révolutionnaires de COVID-19 chez les receveurs de greffe vaccinés.

L'Université de Columbia a étudié 904 patients transplantés de rein et de pancréas qui ont reçu le vaccin. Treize d'entre eux ont contracté COVID-19, et sept de ces cas répondaient à la définition du CDC d'une infection percée. Une étude similaire menée à Yale a étudié les receveurs de greffes d'organes solides et a révélé que des infections majeures se sont produites chez trois des 459 patients entièrement vaccinés.

Effets secondaires

« Vivre avec un déficit immunitaire est terrifiant. J'ai pris le premier vaccin, Moderna, et j'ai eu une réaction terrible qui a mis des semaines à récupérer. Je suis en conflit quand il s'agit de décider de prendre le deuxième coup. Que nous dit la science à ce sujet ?

Les effets secondaires comme la fièvre, les frissons et les douleurs musculaires sont courants et peuvent être un signe que votre système immunitaire réagit. Ils disparaissent généralement après un jour ou deux, mais certaines personnes peuvent ressentir des effets secondaires persistants. Les événements indésirables comme les caillots sanguins, en revanche, sont des réactions inattendues à un vaccin.

Wherry a déclaré qu'il était important que cette personne reçoive une deuxième dose. Les essais cliniques sur les vaccins montrent que les gens obtiennent une protection raisonnablement bonne après une dose. Mais les essais cliniques n'expliquent pas combien de temps dure cette protection après une dose, car tout le monde dans les essais cliniques a reçu une deuxième dose.

« Il vaut donc la peine d'envisager de recevoir la deuxième dose à un moment donné. Cela vaut la peine de parler à votre médecin », a déclaré Wherry. "Il est possible d'obtenir des tests d'anticorps à certains endroits, et cela pourrait aider à prendre cette décision de recevoir ou non la deuxième dose."

La plupart des effets secondaires sont pâles par rapport aux symptômes de COVID-19, a ajouté Pereira.

"Donc, pour cette personne en particulier, cela dépend vraiment du type d'effets secondaires qu'elle a eus. Mais en général, ils devraient procéder à la deuxième dose prévue », a-t-il déclaré. « Qu'ils veuillent le retarder d'une semaine ou deux, ils peuvent parler à leur fournisseur et discuter de certaines stratégies. Certes, après la deuxième dose, ils peuvent recevoir de l'ibuprofène ou de l'acétaminophène pour peut-être réduire certains des effets secondaires, mais cela dépend vraiment du type de symptômes que cette personne présente.

J'ai la fibromyalgie et le SCI [irritated bowel syndrome]. Je ne prends aucun médicament pour ça. Depuis le deuxième coup de Pfizer, j'ai beaucoup de douleurs aux jambes, au dos et en général. Mes articulations me font mal aussi. Cela peut-il être lié au tir ?

Cela pourrait être, ou cela pourrait ne pas être, ont déclaré les deux experts.

« Comme nous avons vacciné des centaines de millions de personnes, tout le monde est plus conscient des choses qui se produisent en même temps que le vaccin. Et donc nous appelons ce biais d'observation, ou ce que vous voulez dire, que si vous observez 100 millions de personnes très attentivement pendant un mois, vous constaterez que des événements se produisent même si vous ne les vaccinez pas », a déclaré Wherry.

« Et je ne dis pas que c’est le cas pour cet individu. Mais le lien temporel peut ne pas être suffisant pour déduire la causalité. Ce n'est peut-être pas sans rapport non plus. C'est difficile à savoir, et surtout dans des cas individuels, il est très difficile de jamais connaître la causalité. »

Pereira a déclaré que lorsqu'il est difficile de distinguer les effets secondaires du vaccin par rapport aux symptômes d'autres maladies chroniques, il pourrait être utile de noter le moment des symptômes. Les effets secondaires surviennent généralement quelques heures à quelques jours après le vaccin.

"J'ai plusieurs maladies auto-immunes et je ne sais pas si cela les déclenchera en poussées en faisant le vaccin."

Pereira et Wherry ont déclaré n'avoir vu aucun rapport détaillé montrant que les symptômes auto-immuns s'aggravaient après les vaccinations. En fait, étant donné que de nombreux patients atteints d'autres maladies immunitaires subissent une forme d'immunosuppression, cela atténue probablement légèrement les réponses vaccinales et peut contrecarrer toute exacerbation potentielle qui pourrait survenir, a déclaré Wherry.

« Je prends des médicaments pour la SEP [multiple sclerosis]. Mon équipe de recherche m'a dit pendant des années de rester à l'écart de tout vaccin. Ils ne savent tout simplement pas comment cela pourrait affecter mon corps pendant que je prends ce médicament. Peut-il y avoir des effets indésirables du vaccin pour les personnes comme moi sous Kesimpta pour la SEP ? »

Il existe au moins 16 traitements différents pour la SEP, a déclaré Wherry, et leurs effets sur les vaccins peuvent varier. La plupart ne devraient que rendre la réponse vaccinale sous-optimale, a-t-il déclaré, et il est peu probable que cela complique la SEP.

L'Université de Pennsylvanie a commencé à étudier quels médicaments contre la SEP réduisent l'efficacité du vaccin, et au moins un des médicaments le fait.

La plupart des médecins recommandent de se faire vacciner avant de commencer votre cycle de traitement contre la SEP ou de le faire entre les cycles, a déclaré Wherry.

La National MS Society recommande que si vous êtes sur le point de commencer Kesimpta, envisagez de vous faire vacciner complètement deux à quatre semaines ou plus avant de commencer le traitement. Il n'y a pas de données pour guider le calendrier pour ceux qui prennent déjà Kesimpta. Dans la mesure du possible, reprenez les injections de Kesimpta deux à quatre semaines après avoir été complètement vacciné.

Pereira a déclaré que cette personne devrait probablement recevoir le vaccin, sans s'attendre à une forte réponse en anticorps.

« Mais encore une fois, le système immunitaire est un ensemble complexe de cellules. Et il se peut que les cellules T de cette personne prennent le relais et forment une sorte de réponse. Donc, cela semble certainement sûr. Et pour obtenir ces vaccins, et que cela soit efficace ou non, ce sera un peu en suspens », a-t-il déclaré.

Saba Tedla, propriétaire du restaurant Booker's dans l'ouest de Philadelphie, a déclaré qu'elle aimerait conserver leurs sièges à l'extérieur en permanence. (Kimberly Paynter/WHYY)

Qu'est-ce qui est sûr à faire ?

« Mon mari a 71 ans et prend Humira pour le rhumatisme psoriasique depuis 30 ans. Sa fille et sa famille ne se font pas vacciner. Nous avons annulé notre voyage pour lui rendre visite. Nous avions prévu un séjour de trois semaines chez elle. Pouvons-nous jamais y aller en toute sécurité ? »

Pereira a déclaré que l'initiative de santé publique devrait se concentrer sur la compréhension des raisons pour lesquelles certaines personnes ne veulent pas ou ne se font pas vacciner. Si la famille du mari se faisait vacciner, non seulement elle se protégerait contre le virus, mais aussi le membre de sa famille immunodéprimé. Jusqu'à ce qu'ils soient vaccinés, ils pourraient héberger le virus sans le savoir et lui transmettre le virus.

Pereira a ajouté qu'il ne croyait pas que Humira affecte autant le système immunitaire, mais que le mari de cette personne devrait porter un masque, une distance sociale et éviter d'être exposé à des personnes non vaccinées.

Wherry a déclaré que ces situations se présenteront de plus en plus.

«Je pense que les véritables objectifs ici sont d'atteindre un niveau suffisamment élevé de couverture vaccinale à l'échelle nationale pour éliminer les poches de propagation continue ou même d'augmentation. Nous commençons maintenant à voir le nombre de virus variants augmenter à certains endroits aux États-Unis, et cela est très, très bien corrélé avec des taux de vaccination plus faibles. Et il existe donc une corrélation directe entre la sécurité des personnes à risque en visite chez des parents et des amis et le taux de couverture vaccinale », a-t-il déclaré.

"Donc, autant qu'il y a, dans certaines parties du pays, un débat sur la question de savoir s'ils doivent se faire vacciner ou non, les données sont très claires : lorsque les taux de vaccination sont plus bas, le risque de propagation du virus est plus élevé."

Une personne du comté de Monmouth demande : je n'ai pas développé d'anticorps COVID, probablement parce que je prends du Rituxan pour la polyarthrite rhumatoïde. je suis aussi sous IgIV [intravenous immunoglobulin] toutes les trois semaines. Puis-je être avec mes petites-filles jumelles de 11 ans dont les parents sont vaccinés à la maison ?

Ces questions se résument à l'évaluation des risques, ont déclaré les deux experts : Considérez les cas de COVID-19 dans votre région, y compris la variante Delta du virus, ainsi que les politiques de l'école de vos petits-enfants concernant la prévention de la propagation du coronavirus.

«Nous devrions donc voir la vaccination devenir disponible pour les plus jeunes, ou lorsque ces enfants de 11 ans auront 12 ans, ils pourront se faire vacciner. Ce sont des choses qui vont changer rapidement au cours des quatre à six prochains mois », a déclaré Wherry.

« Localement dans la région de Philadelphie en ce moment, les cas de COVID sont assez faibles, notre taux d'hospitalisation est le plus bas depuis longtemps, les taux de propagation locale sont assez faibles. Le risque peut être relativement faible. Dans d'autres régions du pays où vous constatez une augmentation continue du taux de propagation et de nouvelles infections, cette équation la rend un peu différente. »

« Je suis immunodéprimé contre le cancer et j'ai été complètement vacciné. Puis-je être en sécurité avec des personnes qui ont eu un COVID léger et qui ne sont pas vaccinées ? »

"Je dirais de ne pas tenter le destin", a déclaré Pereira. « Les vaccins ne sont pas efficaces à 100 %. Je pense que s'il y a une opportunité d'éviter cette exposition, je l'éviterais par tous les moyens jusqu'à ce qu'ils ne soient plus considérés comme contagieux. »

S'il est nécessaire d'être à proximité de personnes diagnostiquées COVID-19, c'est le cas pour les prestataires de soins de santé, de porter un masque et de maintenir une distance médicale.

Passer du temps avec des personnes qui ne sont pas vaccinées mais qui ne connaissent pas COVID-19 prend une évaluation des risques évaluant les taux de COVID-19 dans la région, et si les personnes non vaccinées pourraient potentiellement avoir le virus en raison de leurs interactions quotidiennes, a déclaré Wherry .

Une personne de l'est du comté de Montgomery a écrit : « Je suis immunodéprimé et vacciné, mais je suis inquiet à l'idée de retourner au bureau où se trouvent des personnes sans masque et non vaccinées. Mon entreprise a une exigence en matière de masque, mais elle n'y donne pas entièrement suite. Comment puis-je faire face à cette évolution?

Porter soi-même un masque et maintenir une distance physique avec les autres va un long chemin, ont déclaré les experts. Mais Pereira a ajouté que si vous vous sentez à l'aise, parlez de votre situation aux ressources humaines. Peut-être qu'ils vous permettront de travailler à distance ou d'avoir votre propre espace de bureau. Si vous êtes à l'aise, vous pouvez également expliquer à vos collègues que vous n'êtes pas aussi protégé que les autres.

"Cela va être une situation délicate car d'une part, vous ne voudrez peut-être pas divulguer vos antécédents médicaux, mais c'est une situation où il vaut mieux prévenir que guérir et éviter la transmission", a déclaré Pereira. «Je pense que nous sommes dans une bonne situation en ce moment, les cas sont très faibles et le risque est globalement faible. Mais je pense que c'est probablement une bonne idée d'en discuter à l'avance avec l'entreprise et de trouver des moyens d'éviter ce risque. »