28 juin 2021La California Medical Association (CMA) a récemment reçu plusieurs demandes de renseignements concernant des problèmes de remboursement des services d'administration du vaccin COVID-19. Alors que le gouvernement fédéral a acheté des centaines de millions de doses du vaccin COVID-19 et les fournit gratuitement, les vaccinateurs peuvent toujours facturer et être remboursés pour l'administration du vaccin. Les fournisseurs doivent être conscients, cependant, qu'il existe certaines nuances pour soumettre avec succès des réclamations pour les services d'administration de vaccins COVID-19 qui diffèrent du processus de soumission de réclamation normal.
Régimes Medicare Advantage
Pour 2020 et 2021, les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) découpent les prestations d'administration du vaccin COVID-19 des plans Medicare Advantage et rembourseront dans le cadre du système de rémunération à l'acte (FFS) de Medicare. Pour éviter les retards ou les refus de paiement, les médecins devront s'assurer que les demandes d'administration de vaccins pour les inscrits à Medicare Advantage sont soumises directement à Noridian, l'entrepreneur administratif de Medicare en Californie, comme ils le font pour les demandes de Medicare FFS. Les demandes de remboursement doivent être soumises sous les numéros d'identification de bénéficiaire Medicare des patients, comme indiqué sur leurs cartes d'identité Medicare originales. Les médecins ne devraient pas facturer le vaccin lui-même, car il est fourni gratuitement par le gouvernement fédéral.
Soins gérés Medi-Cal
Le California Department of Health Care Services (DHCS) procède également au remboursement de l'administration du vaccin COVID-19 du système de soins gérés Medi-Cal et remboursera dans le cadre du système de livraison FFS pour les réclamations médicales et pharmaceutiques. Pour éviter les retards et les refus de paiement, les médecins devront s'assurer que les demandes d'administration du vaccin COVID-19 sont soumises à Medi-Cal FFS plutôt qu'aux plans de soins gérés par Medi-Cal. Les médecins doivent suivre le manuel du fournisseur pour la facturation Medi-Cal FFS et soumettre les demandes de remboursement avec le numéro de carte d'identification des prestations Medi-Cal (BIC) du patient plutôt que le numéro d'identification des soins gérés par Medi-Cal. Le système FFS reconnaîtra uniquement le numéro BIC Medi-Cal du patient. Les médecins qui prévoient d'administrer le vaccin mais qui ne sont pas actuellement inscrits au système Medi-Cal peuvent s'inscrire via le processus d'inscription simplifié d'Urgence Medi-Cal. L'échec de l'inscription entraînera des refus de réclamation.
Bouclier bleu de Californie
Blue Shield assume la responsabilité financière de tous les coûts d'administration du vaccin COVID-19, y compris ceux généralement facturés à ses groupes délégués. À compter des dates de service à compter du 11 décembre 2020, toutes les réclamations HMO commerciales de Blue Shield doivent être facturées directement à Blue Shield plutôt qu'au groupe délégué. Les services d'administration de vaccins pour d'autres types de vaccins devraient continuer à être facturés aux groupes délégués conformément à leurs accords avec les fournisseurs.
Si un médecin envoie accidentellement une demande d'administration de vaccin COVID-19 à un groupe délégué plutôt qu'à Blue Shield, les réglementations californiennes exigent que le groupe délégué transmette automatiquement ces demandes mal acheminées à Blue Shield dans les 10 jours ouvrables suivant la réception. Les médecins ne devraient pas avoir à soumettre à nouveau les demandes de règlement au régime de santé, mais cela entraînera probablement un retard de paiement.
Pour rappel, les médecins qui participent au programme de vaccination du CDC COVID-19 s'engagent contractuellement à administrer un vaccin COVID-19 quelle que soit la capacité de payer d'un individu et quel que soit son statut de couverture, et ne peuvent également demander aucun remboursement à un vacciné, y compris pour le CPT 99072 (EPI, produits de nettoyage, procédures de désinfection, temps passé en clinique sur l'écran de pré-visite, etc.).
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