Affaires de santé Numéro de juin : COVID-19, équité et plus

Le numéro de juin de Health Affairs, un numéro varié, comprend des études sur les effets de la pandémie de COVID-19. D'autres contenus comprennent des articles sur l'équité en santé, l'organisation des soins et la tarification des médicaments sur ordonnance.

Souligné et décrit ci-dessous :

Disparités dans l'exposition des adolescents à la violence armée.

L'exposition des adolescents à la violence peut créer un stress physique et psychologique qui compromet leur bien-être et entrave la prise de décisions saines. La violence armée non seulement nuit aux victimes et aux témoins, mais perturbe également la cohésion sociale et les normes de la communauté.

Identifier la prévalence et les disparités d'exposition à la violence armée à proximité des maisons et des écoles des adolescents, Sarah James de l'Université Cornell et coauteurs a lié les données nationales sur les incidents mortels de violence armée pour les années 2014-17 à une cohorte d'enfants nés entre 1998 et 2000 dans les grandes villes américaines. Les auteurs ont découvert que 21 pour cent des adolescents vivaient ou fréquentaient l'école à moins de 500 mètres (environ 6 minutes de marche) d'un incident de violence armée mortel au cours de l'année écoulée. Cependant, l'exposition variait selon le groupe ethnoracial et le revenu. Bien que 4 pour cent des adolescents blancs aient été exposés à un incident mortel de violence armée au cours de l'année écoulée, ce taux était de 36 pour cent pour les adolescents noirs et de 29 pour cent pour les adolescents hispaniques. (Voir l'illustration ci-dessous.) Environ un tiers des adolescents pauvres et quasi-pauvres ont été exposés à la violence mortelle par arme à feu, contre 10 % des adolescents à revenu moyen à élevé. En prenant ensemble le groupe ethnoracial et le revenu du ménage, les auteurs ont également constaté que les disparités ethnoraciales persistaient quel que soit le revenu - «par exemple, parmi les adolescents à revenu moyen à élevé, 20 % des adolescents noirs et 21 % des adolescents hispaniques ont été exposés à une arme mortelle. violence près de la maison ou de l'école, contre 2% des adolescents blancs », notent les auteurs. Ils concluent que les politiques qui réduisent la violence armée mortelle, comme les vérifications des antécédents, amélioreront la santé de la population et favoriseront l'équité en santé.

Pendant COVID-19, une baisse des visites aux urgences.

Les visites aux services d'urgence (SU) aux États-Unis ont considérablement diminué au début de la pandémie de COVID-19 en 2020, et ces diminutions ont été observées dans une grande variété de conditions non COVID-19, y compris les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux. Pour mieux comprendre les tendances des visites aux urgences pendant la pandémie, Jonathan Yu et coauteurs de la Washington University School of Medicine examiné quelque 1,2 million de réclamations d'assurance-visite aux urgences non liées au COVID-19 d'un grand système de santé de la région métropolitaine de St. Louis, Missouri, entre le 1er janvier 2018 et le 23 juin 2020. Les auteurs ont constaté qu'après un séjour à domicile a été annoncée en mars 2020, une baisse de 35% du nombre total de visites aux urgences s'est produite, avec une diminution des visites médicales et chirurgicales allant de 40% à 52% à tous les niveaux d'acuité. Les visites de santé mentale ont connu une diminution plus faible (32 %), et il n'y a eu aucune diminution pour les visites dues à la toxicomanie. Lors du tri par type d'assurance, les auteurs ont constaté que les patients de Medicare avaient la plus faible diminution du nombre de visites (31 %). Aucune différence observable dans la diminution des visites aux urgences par race n'a été trouvée. Les auteurs ont conclu que les fortes baisses des visites aux urgences de la plus haute acuité et les tendances observées dans les visites pour des problèmes de santé mentale et de toxicomanie suggèrent un besoin d'informer le public des problèmes de santé qui nécessitent des soins d'urgence en temps opportun et d'améliorer l'accès aux services à faible risque milieux de garde.

Effets d'un programme de bien-être au travail sur une période de trois ans.

Les employeurs se sont de plus en plus tournés vers les programmes de bien-être au travail pour tenter de réduire les dépenses de santé et d'améliorer la santé et la productivité des employés. La moitié des petits employeurs et plus de 80 % des grands employeurs aux États-Unis ont proposé un programme de bien-être à leurs employés en 2019, mettant l'accent sur la perte de poids, l'arrêt du tabac et la gestion du stress, entre autres sujets. Malgré la croissance de ces programmes, les preuves causales de leur efficacité restent rares. Pour évaluer leurs avantages, Zirui Song de la Harvard Medical School et Katherine Baicker de l'Université de Chicago ont analysé un essai randomisé en grappes d'un grand programme de bien-être au travail d'un employeur multisites en 2015-2017, impliquant 7 288 employés qui travaillaient sur 25 sites sélectionnés au hasard qui ont reçu le programme et 41 376 employés sur 135 sites qui ne l'ont pas fait. Les auteurs ont constaté que, par rapport au groupe témoin, la disponibilité et la participation au programme entraînaient de meilleurs comportements de santé autodéclarés, avec environ 11 points de pourcentage de plus de participants qui ont déclaré gérer activement leur poids. Cependant, le programme n'a pas produit de différences significatives dans les mesures cliniques de la santé, les dépenses ou l'utilisation des soins de santé ou les résultats en matière d'emploi. Selon les auteurs, bien que ces résultats soient cohérents avec les récentes évaluations randomisées des programmes de bien-être au travail, ils diffèrent d'une grande partie de la littérature plus ancienne, qui utilisait généralement des conceptions non randomisées et trouvait souvent des retours sur investissement positifs et importants.

Également d'intérêt dans le numéro de juin :