Vaccins contre le cancer et le COVID-19 : une image globale complexe

Les patients atteints de cancer peuvent présenter un risque élevé de COVID-19 sévère en raison de leur âge, de leur maladie, de leur traitement contre le cancer et de leurs comorbidités médicales.1

• Liang W
• Guan W
• Chen R
• et coll

Patients cancéreux dans l'infection par le SRAS-CoV-2 : une analyse nationale en Chine.

La pandémie a également entraîné d'importantes perturbations du diagnostic et du traitement dans de nombreuses régions du monde.2

• Maringe C
• Spicer J
• Morris M
• et coll

L'impact de la pandémie de COVID-19 sur les décès par cancer en raison de retards de diagnostic en Angleterre, Royaume-Uni : une étude de modélisation nationale basée sur la population.

3

• Kugbey N
• Ohene-Oti N
• Vanderpuye V

COVID-19 et ses ramifications pour les patients atteints de cancer dans les milieux à faibles ressources: le Ghana comme étude de cas.

Les patients atteints de cancer dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire (PRITI) sont encore plus désavantagés par rapport à ceux des pays à revenu élevé en raison de l'accès inégal aux vaccins COVID-19 dans des systèmes de santé déjà fragiles. l'innocuité et l'efficacité des vaccins COVID-19 pour les patients atteints de cancer? Notamment, les données publiées ne reflètent que certains vaccins dans des contextes spécifiques, pour la plupart à revenu élevé. Avec cette mise en garde à l'esprit, la plupart des lignes directrices recommandent désormais la vaccination COVID-19 pour les patients atteints de cancer, en faisant l'hypothèse généralisée que les avantages l'emportent sur les risques.4

• Hwang JK
• Zhang T
• Wang AZ
• Li Z

Vaccins COVID-19 pour les patients atteints de cancer : les avantages l'emportent probablement sur les risques.

Fait encourageant, les données émergentes provenant de pays plus avancés dans leur déploiement de vaccins n'ont jusqu'à présent trouvé aucun problème de sécurité supplémentaire pour les patients atteints de cancer.5

• Waissengrin B
• Agbarya A
• Safadi E
• Padova H
• Loup I

Innocuité à court terme du vaccin à ARNm BNT162b2 COVID-19 chez les patients atteints de cancer traités avec des inhibiteurs de point de contrôle immunitaire.

Pour les patients atteints de cancer recevant un vaccin, une durée plus courte entre les deux doses (c.-à-d. 21 jours entre la vaccination initiale et le rappel) est nécessaire pour assurer une réponse immunitaire adéquate.6

• Monin L
• Laing AG
• Muñoz-Ruiz M
• et coll

Innocuité et immunogénicité d'une dose contre deux du vaccin COVID-19 BNT162b2 pour les patients atteints de cancer : analyse intermédiaire d'une étude observationnelle prospective.

Cependant, l'ensemble de données sur lequel repose ce conseil concerne des vaccins spécifiques dans des contextes hautement sélectionnés et à revenu élevé.Un nombre substantiel et croissant de vaccins COVID-19 différents ont été développés, fabriqués et approuvés pour une administration généralisée à travers les populations du monde entier (annexe p 3). Cependant, l'accès mondial n'a pas été équitable, les milieux à revenu élevé dominant l'accès aux fournitures de vaccins.7

• Wouters OJ
• Shadlen KC
• Salcher-Konrad M
• et coll

Défis pour garantir l'accès mondial aux vaccins COVID-19 : production, abordabilité, allocation et déploiement.

Les moteurs de cette inégalité sont multiples: nationalisme vaccinal (thésaurisation des stocks de vaccins), offre insuffisante pour répondre à la demande, problèmes de prestation de services, hésitation aux vaccins (inquiétude quant à sa sécurité) et défis financiers. mécanisme de partage pour l'approvisionnement groupé et la distribution équitable des vaccins COVID-19 dans les PRFI, cette installation ne couvre que 20% de la population des pays bénéficiaires.8

• Herzog LM
• Norheim OF
• Emanuel EJ
• McCoy MS

Covax doit aller au-delà de l'attribution proportionnelle des vaccins covid pour garantir un accès juste et équitable.

Il n'y a aucune garantie que les patients atteints de cancer dans tous les PRFI seront classés par ordre de priorité dans ces 20%. Pour de nombreux patients et leurs familles, en particulier ceux qui vivent dans des pays qui ont des dépenses personnelles élevées, la vaccination dépendra probablement de ressources personnelles, en particulier si les vaccins deviennent disponibles dans le secteur privé, plutôt que exclusivement par le biais de programmes nationaux dirigés par le gouvernement. À la lumière du paysage difficile et en évolution rapide des vaccins pour les patients atteints de cancer, le COVID-19 et le groupe de travail sur le cancer ont entrepris une évaluation rapide de la disponibilité mondiale actuelle des vaccins COVID-19 et de leurs stratégies pour couvrir les patients cancéreux et les agents de santé, en hausse jusqu'au 31 mars 2021 inclusivement. Nous avons interrogé des membres de l'Équipe spéciale de 38 pays couvrant tout le spectre du développement, des pays à faible revenu aux pays à revenu élevé, et avons reçu des réponses complètes de 33 pays (taux de réponse 87%; annexe pp 1-2 ).Nos résultats reflètent une image complexe et hétérogène, allant de programmes de vaccination bien avancés pour les patients atteints de cancer (par exemple, au Royaume-Uni) à des pays comme l'Irak et le Guatemala qui n'ont pas encore reçu de vaccins. Nous avons noté que les pays se trouvent à des stades très différents de leur déploiement de la vaccination, avec des niveaux variables de planification, d'achat et de distribution utilisant une grande variété de vaccins COVID-19 (notre enquête en a capturé 10). Certains pays ont mis en place des stratégies, des politiques et des infrastructures nationales claires et ont fait de grands progrès dans leur programme de vaccination, tandis que de nombreux pays n'ont toujours pas de stratégie ou de ressources claires pour faciliter la vaccination contre le COVID-19, même pour les groupes prioritaires. Il y a aussi des pays qui ont des plans nationaux de vaccination qui ne font que commencer (par exemple, la Nouvelle-Zélande).

La rareté des programmes de vaccination en Afrique subsaharienne contraste également avec un meilleur accès et un meilleur déploiement en Amérique latine et en Asie du Sud-Est. Au moment de la rédaction de cet article, aucun des 29 pays les plus pauvres du monde, dont la majorité se trouve en Afrique subsaharienne, n'a commencé la vaccination contre le COVID-19. Dans toute l'Afrique subsaharienne, le Nigéria, le Ghana, le Rwanda, la Gambie, le Soudan, le Kenya et la Côte d'Ivoire font partie des pays de la première vague qui ont récemment pris livraison de vaccins dans le cadre de l'installation COVAX. Cependant, des approvisionnements insuffisants signifient que les patients atteints de cancer dans ces pays ne seront probablement pas entièrement couverts. Même dans les pays à revenu élevé avec un accès théoriquement satisfaisant aux vaccins, le déploiement a été lent. Des pays comme le Canada, par exemple, sont en fait en retard sur certains PRFI en termes de couverture vaccinale de la population.

Dans l'ensemble, la plupart des pays (n = 22; 67%) ont mis en place des stratégies nationales de vaccination, seuls cinq pays n'ayant pas de plan. Les agents de santé sont prioritaires dans presque toutes les stratégies nationales, mais de nombreux pays n'ont pas encore vacciné systématiquement les patients atteints de cancer. Un examen documentaire approfondi des rapports des médias et des stratégies nationales publiées (appendice pp 4–6) donne une image compliquée. Sur les 29 pays ayant accès à tout type de vaccin COVID-19, seuls neuf (26%) vaccinent systématiquement leurs patients atteints de cancer dans le cadre d'une stratégie nationale de vaccination. Bien que de nombreux pays aient l'intention de déployer des vaccins auprès de tous les groupes cliniquement vulnérables, y compris les patients atteints de cancer, il y en a pour certains pour lesquels il n'existe pas de stratégie nationale à cet effet. collecte systématique de données auprès de patients atteints de cancer recevant des vaccins COVID-19. Il y a quelques exceptions; par exemple, l'étude VOICE aux Pays-Bas est une étude prospective, nationale, multicentrique, longitudinale et multi-cohorte de patients atteints de tumeurs malignes solides sous traitement anticancéreux actif qui ont été vaccinés contre le COVID-19.9

• van der Veldt AAM
• Oosting SF
• Dingemans A-MC
• et coll

Vaccination COVID-19 : la VOIX des patients atteints de cancer.

Étant donné que différents pays ont utilisé divers vaccins et calendriers de vaccination, il existe une excellente occasion d'étudier comment différentes populations réagissent immunologiquement, ainsi que de recueillir des données prospectives importantes sur la sécurité. Par exemple, en Malaisie et en Inde, des applications mobiles développées au niveau central (MySejahtera et COWIN, respectivement) ont été développées. Tous les citoyens malaisiens et indiens doivent s'inscrire pour la vaccination via cette application, et ils reçoivent ensuite des rendez-vous pour leurs première et deuxième doses, ainsi que des certificats électroniques à la fin de leurs doses. De même, les citoyens turcs sont également enregistrés pour la vaccination à partir du site Web du gouvernement électronique, avec une certification accessible une fois terminée. De tels systèmes fournissent une épine dorsale idéale pour étudier la prise, la sécurité et l'efficacité des vaccinations contre le COVID-19.L'une des conclusions les plus frappantes de cette enquête a été le peu de connaissances sur les différents vaccins contre le COVID-19 dans divers types de cancer. Le groupe de travail recommande vivement aux pays de mener des études prospectives de ce type. Un protocole suggéré pour le suivi de la réponse à la vaccination COVID-19 chez les patients atteints de tumeurs malignes des organes solides et hématologiques est fourni en annexe (pages 7–8).6

• Monin L
• Laing AG
• Muñoz-Ruiz M
• et coll

Innocuité et immunogénicité d'une dose contre deux du vaccin COVID-19 BNT162b2 pour les patients atteints de cancer : analyse intermédiaire d'une étude observationnelle prospective.

Cette analyse de haut niveau par le COVID-19 et le Cancer Taskforce est l'une des premières à adopter une perspective mondiale. Il reflète à la fois les forces et les faiblesses du programme de vaccination COVID-19 pour les patients atteints de cancer dans différents contextes de revenus. L'absence d'accès aux vaccins (de tout type) reste la principale étape limitant le taux pour de nombreux patients atteints de cancer dans certains des contextes les plus vulnérables. Cependant, même dans les systèmes de santé disposant de ressources suffisantes, nous avons trouvé des problèmes graves qui doivent être résolus de toute urgence. La vaccination rapide et prioritaire contre le COVID-19 des agents de santé et des patients atteints de cancer est essentielle pour favoriser le rétablissement des systèmes de soins contre le cancer, car ils cherchent à atténuer l'impact des retards et des retards dans le diagnostic et le traitement. Cependant, ce programme doit aller de pair avec la compréhension de l'efficacité de différents vaccins dans des populations cancéreuses très différentes à travers le monde. L'impact scientifique, sociétal et politique de ces informations ne peut être précieux que si nous faisons un effort mondial pour obtenir des données homogènes et de haute qualité à partir de divers contextes géographiques et de ressources.

Nous remercions Sheeba Irshad et son équipe du Guy's and St Thomas 'Hospital (Londres, Royaume-Uni) pour leur aide dans l'adaptation du protocole en annexe. NB-P signale des subventions institutionnelles illimitées pour l'éducation et les réunions de l'Association pharmaceutique de Malaisie, Pfizer, Roche, Novartis et AIA Berhad; les honoraires personnels des conférenciers de Pfizer, Rocher et Novartis; et la composition du conseil régional du cancer du sein de Pfizer. Tous les autres auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

Matériel complémentaire

Les références

1. 1.
   • Liang W
   • Guan W
   • Chen R
   • et coll

   Patients cancéreux dans l'infection par le SRAS-CoV-2 : une analyse nationale en Chine.

   Lancet Oncol. 2020; 21 : 335-337

2. 2.
   • Maringe C
   • Spicer J
   • Morris M
   • et coll

   L'impact de la pandémie de COVID-19 sur les décès par cancer en raison de retards de diagnostic en Angleterre, Royaume-Uni : une étude de modélisation nationale basée sur la population.

   Lancet Oncol. 2020; 21 : 1023-1034

3. 3.
   • Kugbey N
   • Ohene-Oti N
   • Vanderpuye V

   COVID-19 et ses ramifications pour les patients atteints de cancer dans les milieux à faibles ressources: le Ghana comme étude de cas.

   Ecancermedicalscience. 2020; 14ed99

4. 4.
   • Hwang JK
   • Zhang T
   • Wang AZ
   • Li Z

   Vaccins COVID-19 pour les patients atteints de cancer : les avantages l'emportent probablement sur les risques.

   J Hematol Oncol. 2021; 14 :38

5. 5.
   • Waissengrin B
   • Agbarya A
   • Safadi E
   • Padova H
   • Loup I

   Innocuité à court terme du vaccin à ARNm BNT162b2 COVID-19 chez les patients atteints de cancer traités avec des inhibiteurs de point de contrôle immunitaire.

   Lancet Oncol. 2021; ()

6. 6.
   • Monin L
   • Laing AG
   • Muñoz-Ruiz M
   • et coll

   Innocuité et immunogénicité d'une dose contre deux du vaccin COVID-19 BNT162b2 pour les patients atteints de cancer : analyse intermédiaire d'une étude observationnelle prospective.

   Lancet Oncol. 2021; ()

7. 7.
   • Wouters OJ
   • Shadlen KC
   • Salcher-Konrad M
   • et coll

   Défis pour garantir l'accès mondial aux vaccins COVID-19 : production, abordabilité, allocation et déploiement.

   Lancette. 2021; 397 : 1023-1034

8. 8.
   • Herzog LM
   • Norheim OF
   • Emanuel EJ
   • McCoy MS

   Covax doit aller au-delà de l'attribution proportionnelle des vaccins covid pour garantir un accès juste et équitable.

   BMJ. 2021; 372m4853

9. 9.
   • van der Veldt AAM
   • Oosting SF
   • Dingemans A-MC
   • et coll

   Vaccination COVID-19 : la VOIX des patients atteints de cancer.

   Nat Med. 2021; 27 : 568-569

Informations sur l'article

Historique des publications

Publié : 27 avril 2021

Identification

DOI : https://doi.org/10.1016/S1470-2045(21)00244-8

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