Le Michigan et le Minnesota ont tous deux eu de nombreuses occasions de distribuer des vaccins dans des établissements de soins de santé professionnels et dans les bras des patients. Ils ont essentiellement le même nombre d'hôpitaux, de cliniques rurales et de médecins par habitant.
Le Michigan parie gros sur les événements de vaccination de masse pour COVID-19. Cela n'a pas fonctionné comme prévu.
Mais dans la course aux coups de feu, le Michigan a perdu. Son taux de vaccination était inférieur à celui du Minnesota, exacerbant un pic de pandémie tardive dans les cas qui ont tué 2 500 personnes. L'écart de vaccination entre le Minnesota et le Michigan était particulièrement élevé pour les personnes âgées.
Une analyse des données des deux États – les deux seuls à fournir des dossiers de vaccins détaillés et comparables en réponse aux demandes de dossiers de USA TODAY – révèle les principales raisons pour lesquelles le Minnesota a agi plus rapidement.
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Le Minnesota a suralimenté son système de santé, dispersant des doses dans un large réseau de cabinets médicaux et d'hôpitaux à travers l'État. Le Michigan, dans un effort pour distribuer équitablement les vaccins aux riches et aux pauvres, a dirigé des doses vers les services de santé publique qui visaient à inciter les résidents non assurés à des événements de vaccination de masse.
Non seulement le Michigan a dépassé le taux de vaccination global du Minnesota jusqu'à la fin mars, mais il n'a pas fait mieux pour vacciner les résidents noirs et latinos.
Elizabeth Hertel, directrice du département de la santé et des services sociaux du Michigan, a défendu l'approche de l'État lorsqu'on l'a interrogée sur l'accent mis sur les services de santé locaux plutôt que sur les systèmes hospitaliers et les cliniques.
Le choix de qui distribue le vaccin "était vraiment une décision basée sur qui est le mieux équipé dans certaines régions pour gérer cela", a-t-elle déclaré, ajoutant que dans certaines zones rurales du Michigan "il n'y a pas de système de santé".
"L'une des choses sur lesquelles nous essayions de nous concentrer était la capacité de nous assurer que les gens avaient accès, et passer par les systèmes de santé n'a peut-être pas toujours été le moyen le plus efficace de le faire", a déclaré Hertel.
L'agence Hertel a déclaré séparément, dans une déclaration écrite, que les services de santé locaux "sont bien adaptés pour atteindre les populations minoritaires et vulnérables".
"Nous reconnaissons également que ces efforts pour lutter contre l'équité ne donnent parfois pas les chiffres élevés" que d'autres canaux pourraient, selon le communiqué, "mais nous croyons fermement qu'il s'agit d'une stratégie importante pour lutter contre l'équité".
Certes, le Minnesota avait certains avantages sans rapport avec la façon dont il gérait l'approvisionnement en vaccins. Il a historiquement eu un pourcentage plus élevé de résidents qui reçoivent des vaccins contre la grippe, et le ménage typique du Minnesota gagne plus que celui du Michigan. Les États ont poursuivi une myriade de stratégies de vaccination, et aucune n'a atteint la perfection lorsqu'il s'agissait d'une distribution rapide ou équitable.
Mais les décisions sur l'endroit où acheminer les vaccins dans le Michigan et le Minnesota ont eu des impacts importants, selon les données et les entretiens avec des experts et des administrateurs de la santé. Les expériences divergentes des États au cours des premiers mois cruciaux de la vaccination offrent des leçons sur ce qui a fonctionné et ce qui n'a pas fonctionné.
Peu de gens ont étudié les différences dans les stratégies de déploiement des États.
La Dre Kirsten Bibbins-Domingo, présidente du département d'épidémiologie et de biostatistique de l'Université de Californie à San Francisco, a récemment examiné le Minnesota et la Californie. Elle a déclaré que la pression du Minnesota pour vacciner les personnes facilement atteintes par le système clinique établi a laissé les personnes de couleur de côté. Mais l'approche du Michigan aussi.
"Ces communautés n'allaient pas être atteintes par les sites de vaccination de masse", a déclaré Bibbins-Domingo. "Ils ne seront pas atteints par Walgreens et CVS."
Aucun des deux États, a-t-elle dit, n'est venu pour ses résidents les plus nécessiteux.
Selon les responsables de la santé et les responsables de la santé publique, le financement insuffisant des services de santé locaux du Michigan et d'ailleurs a rendu difficile pour eux de mener des campagnes de vaccination réussies.
Adriane Casalotti, chef du gouvernement et des affaires publiques de l'Association nationale des responsables de la santé des comtés et des villes, a déclaré que l'énorme pression du coronavirus sur la santé publique s'est poursuivie tout au long de la campagne de vaccination cette année.
"Il n'y avait pas d'argent", a déclaré Casalotti, "même si les coups de feu roulaient par la porte."
Le Minnesota choisit les hôpitaux
Le Minnesota a commencé à devancer le Michigan tôt, selon les informations de l'époque. Fin février, un mois après que les personnes âgées soient devenues éligibles dans les deux États, 39% des personnes âgées du Michigan avaient reçu au moins une dose d'un vaccin COVID-19. Au Minnesota, plus de 50 % d'entre eux avaient reçu au moins une dose.
L'écart s'est creusé fin mars. Environ 79 % des adultes du Minnesota de 65 ans et plus ont reçu au moins une dose contre 65 % dans le Michigan.
Les retards dans le rythme des vaccinations au cours des premiers mois du déploiement ont sans aucun doute eu un effet sur les hospitalisations et les décès par la suite, ont déclaré les experts.
"Il semble que le rythme plus lent de la vaccination au Michigan en février était vraiment crucial", a déclaré Julie Swann, professeur à l'Université d'État de Caroline du Nord qui a travaillé avec les Centers for Disease Control and Prevention sur la réponse à la pandémie H1N1. de ces personnes auraient été protégées.
La différence fondamentale dans l'approche du Minnesota était sa dépendance à l'égard des hôpitaux, des cabinets médicaux et des cliniques.
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L'infirmière Kim Schiller vérifie les signes vitaux de Leana DeJesus avant qu'elle ne reçoive sa deuxième dose du vaccin COVID-19 le mercredi 3 février 2021 à la clinique Ne-Ia-Shing d'Onamia, Minnesota.
USA TODAY a obtenu des enregistrements de chaque État pour chaque injection administrée de la mi-décembre à la fin mars, une période cruciale de l'effort de vaccination. Les États ont indiqué les dates, les organisations de fournisseurs, les noms des fabricants et les numéros de lot avec chaque enregistrement. L'analyse de l'agence de presse a classé les prestataires en trois types : les cliniques, les hôpitaux et les cabinets médicaux ; pharmacies; et les services de santé locaux.
Les données ont montré que les établissements de santé du Minnesota ont délivré 27 doses pour 100 habitants entre décembre et mars. Les hôpitaux et les cliniques du Michigan n'ont administré que 14 doses pour 100. (Les dossiers n'indiquent pas si la dose était la première ou la deuxième d'une personne.)
Pour atteindre la note la plus élevée, le Minnesota a enrôlé beaucoup plus de ses hôpitaux et cliniques. Les données montrent que deux fois plus de centres de santé du Minnesota ont donné au moins une injection par rapport au Michigan – même si le Michigan a un système de santé beaucoup plus vaste.
Les chiffres ne surprennent pas le Dr Bryan Jarabek, directeur de l'informatique chez M Health Fairview dans le Minnesota.
Jarabek a dirigé une coalition de 10 systèmes de santé qui ont coordonné les vaccinations contre le COVID-19, dont M Health Fairview, avec 10 hôpitaux et 60 cliniques. Lors de sa première réunion stratégique avec le ministère de la Santé du Minnesota et le gouverneur du Minnesota, Tim Walz, Jarabek a apporté une carte.
"Tous les hôpitaux de l'État sont entourés de cliniques", a déclaré Jarabek. « Les hôpitaux et les cliniques sont positionnés pour prendre en charge l'ensemble de l'État. Nous avons ensuite montré cela au gouverneur et au MDH et avons dit : « Vous pouvez nous faire confiance. Donnez-nous les vaccins. Nous l’acheminerons aux endroits qui en ont besoin.’”
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L'analyse de USA TODAY a révélé que l'approche était appliquée de manière cohérente dans différents types de comtés du Minnesota. Le comté rural moyen a délivré un peu plus de doses par habitant dans les hôpitaux, les cliniques et les cabinets médicaux que le comté urbain moyen.
Des systèmes comme Sanford Health, qui ont vacciné des personnes dans plus de 30 sites ruraux du Minnesota, ont joué un rôle important dans le déploiement. Susan Jarvis, présidente de Sanford Health of Northern Minnesota, a déclaré que les hôpitaux, les cliniques et les cabinets de médecins disposent de beaucoup d'espace, de stockage clinique et d'expertise dans la manipulation des vaccins.
"Nous savions que nous avions l'infrastructure pour donner les coups de feu", a-t-elle déclaré.
Autre ressource essentielle parmi les systèmes hospitaliers : les listes des patients assurés, y compris les dossiers identifiant leur âge et les conditions médicales qui les mettraient à risque pour le coronavirus. La clinique Mayo, par exemple, a mis en place une banque de téléphones massive pour contacter tous ses patients de plus de 80 ans.
« Nous connaissons leurs problèmes médicaux », a déclaré le Dr Melanie Swift, médecin du travail et interniste à la clinique Mayo. « Nous avons suffisamment d'informations pour les contacter de manière proactive. Nous savons où ils vivent, nous avons des numéros de téléphone et des adresses. La santé publique n'a pas cela.
Les responsables des services de santé locaux du Minnesota, qui ne fournissent généralement pas de soins directs aux patients, l'ont également reconnu. Ils se sont tournés vers les systèmes hospitaliers à but non lucratif et à but lucratif pour prendre la tête des vaccins COVID-19.
Graham Briggs, directeur du département de la santé du comté d'Olmsted à Rochester, Minnesota, a déclaré que son équipe rencontrait chaque semaine les dirigeants de Mayo, du centre médical Olmsted et d'autres systèmes de santé de la région pour répartir les doses.
"Les services de santé publique ne font pas la majorité des vaccinations", a déclaré Briggs. « Les fournisseurs de soins de santé le font parce qu'ils ont les rôles et peuvent identifier les patients à haut risque. »
À Minneapolis, la ville et le comté ont embauché Hennepin HealthCare pour livrer les vaccins COVID-19. Danielle Rice, qui gère le programme de grippe et de bien-être au travail de Hennepin, a déclaré que les employés de la santé publique géraient les horaires et l'espace. Hennepin HealthCare a amené près de 100 infirmières qui ont administré des injections aux travailleurs de la santé de première ligne, aux premiers intervenants, aux éducateurs et à d'autres.
"Nous avons pu répondre assez rapidement", a déclaré Rice.
Le Michigan appelle à l'équité
Le gros atout que le Minnesota a exploité - l'accès aux listes de patients via le système de santé établi - a un inconvénient. Il ne réussit pas bien à atteindre les personnes non assurées ou sans médecin de soins primaires. Le Michigan a choisi une voie différente.
Après avoir initialement concentré les vaccins sur les systèmes hospitaliers, le Michigan a entamé un virage marqué à la mi-février.
"Je suis ravi d'annoncer des initiatives qui aideront à améliorer la stratégie d'équité de l'État et nous permettront de faire vacciner plus de Michiganders vulnérables", a déclaré à l'époque le Dr Joneigh Khaldun, directeur médical et adjoint en chef du Michigan pour la santé.
L'État est passé de la fourniture principale de prestataires de soins de santé à l'administration de doses aux services de santé locaux, selon les données acquises par USA TODAY.
Les systèmes de santé ont été déconcertés par le changement. L'obtention de moins de doses a poussé plusieurs systèmes de santé privés à annuler les rendez-vous existants pour les vaccins.
"Nous aurions pu gérer plus", a déclaré Brian Brasser, directeur de l'exploitation de Spectrum Health dans l'État. « Nous étions prêts à en gérer plus. »
Des centaines de personnes font la queue à l'extérieur par temps de 10 degrés au Wayne County Community College District Downriver Campus à Taylor pour le vaccin COVID-19 Pfizer le samedi 6 février 2021. Jusqu'à 2 000 membres du personnel de la maternelle à la 12e année devaient se faire vacciner ce jour-là, dans le cadre de la première semaine d'efforts de vaccination pour les éducateurs du comté. Les coups de feu devaient être donnés à l'intérieur du bâtiment, mais seulement 300 personnes pouvaient être à l'intérieur à la fois pour maintenir une distance sociale.
Jusqu'à fin mars, seulement un tiers environ des doses de vaccin du Michigan étaient administrées dans des cliniques, des hôpitaux ou des cabinets médicaux, contre les deux tiers au Minnesota. Tous ces vaccins au Michigan étaient concentrés sur environ 400 cliniques et bureaux, contre environ 900 au Minnesota.
Les vaccins du Michigan se sont plutôt dirigés vers les services de santé locaux qui organisaient des événements de vaccination à grande échelle.
L'une des 11 tables où les résidents du comté d'Oakland peuvent se faire vacciner contre la COVID-19 à l'intérieur du complexe sportif UWM de Pontiac le 2 avril 2021. Ils espèrent vacciner entre 1 000 et 3 000 résidents du comté d'Oakland chaque jour dans le complexe sportif.
Les jours au cours desquels un service de santé local a administré 1 000 injections ou plus à la fois représentaient 500 000 doses administrées dans le Michigan. En revanche, les événements de vaccination de masse par les services de santé publique n'ont représenté que 26 000 doses administrées au Minnesota. Les services de santé du Michigan ont eu 58 jours de vaccination de masse, contre 14 au Minnesota.
"La vulnérabilité est ce que nous faisons", a déclaré Linda Vail, responsable de la santé du comté d'Ingham, qui abrite la capitale de l'État, Lansing. "C'est la mission des services de santé."
Mais lorsque le comté d'Ingham a ouvert l'enregistrement en ligne pour les vaccins, les personnes qui pouvaient se permettre des connexions Internet plus rapides et qui pouvaient s'absenter du travail et avaient des rendez-vous de transport réservés en premier, a déclaré Vail. En conséquence, ceux qui se faisaient vacciner avaient tendance à être plus riches et blancs.
© Matthew Dae Smith/Lansing State Journal
Linda Vail, agente de santé du comté d'Ingham, sur un site de vaccination au volant du pavillon de l'Université de l'État du Michigan, le 4 février.
À Detroit, un site de vaccination de masse à Ford Field a été confronté à des défis similaires : la plupart des doses sont allées à des personnes vivant en dehors de la ville à majorité noire.
Vail a travaillé avec un éthicien médical pour réserver un certain nombre de rendez-vous aux résidents les plus vulnérables du comté d'Ingham.
"Mais les choses allaient si vite", a-t-elle déclaré, "Je ne sais pas comment le personnel l'a mis en œuvre sur le terrain."
Le pays a été confronté à des pénuries dans les mois qui ont suivi la livraison des premiers vaccins en décembre. En mars, les approvisionnements ont augmenté au service de santé publique du comté d'Ingham, « juste au moment où la demande a chuté », a déclaré Vail.
Le déploiement du vaccin est entré dans une nouvelle phase. Les services de santé ont commencé à faire équipe avec des chefs religieux et des groupes communautaires pour mettre en place des sites de vaccination à plus petite échelle – des efforts qui nécessitent beaucoup de temps, de personnel et d'argent, a déclaré Jimena Loveluck, responsable de la santé pour le comté de Washtenaw dans le Michigan.
Lorsque la loi CARES est entrée en vigueur, promettant de l'argent pour la santé publique, de nombreux petits départements comme celui de Loveluck n'étaient pas admissibles. « Nous n’avons rien reçu de cet argent », a-t-elle déclaré.
Pendant ce temps, l'énorme augmentation du nombre d'infections dans le Michigan en mars et avril a entraîné les services de santé publique dans des enquêtes de recherche des contacts. Déjà à court de financement – l'État a historiquement dépensé moins par habitant pour la santé publique que le Minnesota – ils avaient maintenant moins de temps pour vacciner les gens.
"Nous nous noyons dans des cas qui doivent faire l'objet d'une enquête en plus d'essayer d'exécuter des efforts de vaccination", a écrit un responsable du comté de Bay dans un e-mail de fin mars qui a été obtenu par le projet Documenting COVID-19 du Brown Institute for Media Innovation.
"Je me noie ! ! " a écrit le responsable de la santé du comté de Tuscola, qui avait récemment annoncé sa retraite, dans un autre e-mail que l'institut a acquis. « Tout ce qu'il me reste, c'est de continuer à vacciner aussi vite que possible. »
Les hôpitaux et les cliniques du Michigan ont également été submergés. Même s'ils avaient des vaccins sous la main, ils ne pouvaient pas toujours les utiliser car ils étaient occupés à traiter un flot de patients.
"La poussée nous frappait dans différentes parties de l'État et à différents moments", a déclaré Ruthie Sudderth, vice-présidente principale des affaires publiques de la Michigan Health & Hospital Association. « Certains hôpitaux avaient la capacité d'administrer le vaccin. D'autres avaient très peu de capacité.
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En fin de compte, les services de santé des 10 comtés les plus diversifiés du Michigan jusqu'à la fin mars n'ont pas fourni plus de doses par habitant que dans les 10 comtés les plus blancs de l'État, selon l'analyse USA TODAY.
Le Dr Andrea Wendling, dont la pratique est située dans le nord rural du Michigan, a déclaré que certains patients étaient venus la voir pour se faire vacciner en privé parce qu'ils ne voulaient pas que leurs voisins, amis ou famille le sachent. "Les gens ne voulaient pas se rendre dans les cliniques de vaccination de masse parce qu'ils ne peuvent pas être anonymes", a déclaré Wendling.
Bien que les dossiers de vaccination ne parviennent pas à identifier systématiquement la race et l'origine ethnique des vaccinés, les données indiquent que le Minnesota a considérablement dépassé le Michigan parmi les résidents blancs.
Pendant ce temps, malgré l'accent mis par le Michigan sur la santé publique, il n'a pas fait mieux que le taux de vaccination du Minnesota pour les Noirs. Le 5 mars, le Minnesota avait au moins partiellement vacciné environ 10 % de ses résidents noirs ; Le Michigan avait vacciné 6%.
Des données complètes ne sont pas disponibles pour montrer à quel point l'approche du Michigan était inhabituelle. Mais les données que USA TODAY a obtenues du Colorado, du Wisconsin et de Washington montrent que ces États, comme le Minnesota, ont évité la forte dépendance du Michigan aux services de santé publique pour la distribution de vaccins.
tous ces États sont également actuellement en avance sur le Michigan en ce qui concerne la vaccination des résidents noirs. Le Michigan est à la traîne, sauf le Colorado, pour son taux de vaccination latino-américain.
Le département de la santé du Michigan a déclaré dans un communiqué que les départements de santé locaux avaient reçu 48 millions de dollars de nouveaux financements étatiques et fédéraux pour la vaccination en janvier. Le département consacre 6,6 millions de dollars supplémentaires à cet effort après que les agences locales ont demandé des fonds supplémentaires.
Leçons apprises
En dernière analyse, l'approche du Minnesota peut ne pas pointer vers une solution plus que celle du Michigan.
Bibbins-Domingo, l'épidémiologiste de l'UC-San Francisco, a déclaré que les populations pauvres et vulnérables déjà durement touchées par la pandémie auraient dû être la première priorité. Les grands systèmes hospitaliers, les pharmacies et les services de santé publique n'ont tous pas réussi à répondre à leurs besoins.
Elle a découvert dans son étude sur le Minnesota et la Californie que les deux vaccinaient les résidents blancs plus âgés au détriment de la protection des communautés de couleur.
Bibbins-Domingo a déclaré que la clé de la vaccination des personnes vulnérables réside dans des lieux qui relient les systèmes de santé et la santé publique : pharmacies communautaires, cliniques communautaires, centres de santé agréés par le gouvernement fédéral qui fournissent des soins primaires aux personnes pauvres et non assurées, et autres sites communautaires de confiance.
Mais au Minnesota comme en Californie, ces approches locales n'ont été priorisées que tardivement dans le processus, a-t-elle déclaré. Les deux États ont privilégié la rapidité à l'équité, a-t-elle déclaré, amenant les personnes défavorisées à subir de longs retards dans la vaccination.
Le Michigan n'a pas fait mieux car il était lent à faire parvenir les vaccins aux cliniques à faible revenu. Bien que les centres de santé agréés par le gouvernement fédéral du Michigan aient eu une augmentation des vaccins après que l'État a annoncé sa nouvelle poussée pour l'équité des vaccins en février, les données montrent que ces cliniques n'ont finalement administré que 2,8% de toutes les doses en février et mars.
"Le problème avec le fait de le faire tard, c'est qu'il y a des surtensions dans le Michigan où les gens sont tombés malades et meurent parce que nous sommes arrivés tard", a déclaré Bibbins-Domingo.
"Nous n'avons pas mis l'équité en premier", a-t-elle déclaré, "et nous avons permis à d'autres messages de prendre racine."
Aleszu Bajak peut être contacté par e-mail à [email protected] et sur Signal au 646.543.3017.
Cet article est paru à l'origine sur USA TODAY : le Michigan a parié gros sur les événements de vaccination de masse pour COVID-19. Cela n'a pas fonctionné comme espéré.
