Les 15 millions de personnes aux États-Unis qui ont reçu le vaccin COVID-19 de Johnson & Johnson ont désormais la possibilité d'obtenir une deuxième injection de leur choix.
La Food and Drug Administration a autorisé mercredi une deuxième dose du vaccin à base d'adénovirus de J&J pour tous les adultes initialement vaccinés avec ce vaccin.
Le régulateur permet également aux gens de « mélanger et assortir » leurs rappels, ce qui signifie qu'ils peuvent choisir un vaccin à ARNm ou s'en tenir au vaccin J&J pour leur dose de rappel.
La FDA avait déjà autorisé BioNTech SE et le booster de Pfizer Inc. pour les personnes âgées, les personnes souffrant de problèmes de santé sous-jacents qui les exposent à un risque élevé de maladie grave et les adultes qui vivent et travaillent dans des environnements à haut risque. Il a délivré mercredi une autorisation similaire pour le booster de Moderna Inc.
Le débat qui a duré des mois sur les rappels s'est presque entièrement concentré sur les injections d'ARNm et a rarement mentionné le vaccin de J&J. C'est une omission qui a été critiquée par certains experts en santé publique – le Dr Leana Wen a tweeté en août que les bénéficiaires de J&J, elle-même incluse, étaient « exclus ».
C'est également frustrant pour les personnes qui ont été prises avec J&J et qui attendent de voir ce qui se passe.
« De nombreux bénéficiaires de J&J sont impatients d’être inclus dans le train de rappel », a déclaré le Dr David Wohl, médecin spécialiste des maladies infectieuses et professeur à l’Institute of Global Health and Infectious Diseases de l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill. "Ce que je leur dis, c'est: ce train arrive, et nous devons juste comprendre à quoi il va ressembler exactement."
La recherche indique que les boosters COVID-19 sont sans danger. Environ 10 millions de personnes aux États-Unis ont déjà reçu un rappel, principalement du vaccin de Pfizer, selon les Centers for Disease Control and Prevention.
Aux dernières nouvelles, une étude influente menée par les National Institutes of Health et publiée la semaine dernière a révélé que le mélange de vaccins peut augmenter considérablement les niveaux d'anticorps chez les personnes J&J qui ont reçu un rappel Moderna ou Pfizer.
Mais même les médecins ont des opinions différentes sur la meilleure façon de renforcer l'immunité chez ceux qui ont été initialement vaccinés avec le vaccin Johnson & Johnson.
"Je ne suis pas sûr que l'ensemble de la science. va être très clair et concluant en termes de dire qu'il vaut mieux obtenir cela pour booster qu'un autre vaccin", a déclaré le Dr Angela Branche, médecin spécialiste des maladies infectieuses au Centre médical de l'Université de Rochester qui a travaillé sur l'étude du NIH.
Une partie de cette tension est due au fait qu'il est difficile de faire des comparaisons pommes à pommes pour différents types de vaccins. Bien que les injections à base d'ARNm et d'adénovirus protègent de la même manière contre les maladies graves, l'hospitalisation et la mort, la injection J&J a toujours été moins efficace contre les infections symptomatiques que les vaccins de Pfizer ou de Moderna.
"Comme pour tout, vous devez voir ce qui arrive au système immunitaire au fil du temps", a déclaré le Dr Michael Nelson, immunologiste chez UVA Health et membre du comité consultatif de la FDA sur les vaccins. "Bien que ce vaccin particulier semble durer un peu plus longtemps que le vaccin à ARN messager, il est bon d'avoir une longueur d'avance et de ne pas attendre un deuxième signal pour que les personnes qui ont déjà été vaccinées commencent à tomber malades."
Ce que les données nous disent sur la réponse des anticorps et la « durabilité » de la protection de J&J L'étude détaillant les réponses en anticorps utilisant les trois vaccins COVID-19 comme rappels a révélé qu'un rappel Moderna pour les receveurs de J&J produisait les niveaux d'anticorps les plus élevés 15 jours après une deuxième injection, suivi de Pfizer puis de J&J.
Ceci est important pour de nombreuses personnes, en particulier celles qui s'inquiètent d'une infection percée qui pourrait entraîner une maladie grave.
Mais il y a aussi certaines limites à la recherche, qui est considérée comme préliminaire. Il n'y avait qu'environ 450 participants, l'immunité a été évaluée à l'aide des titres d'anticorps - les réponses des lymphocytes T et des lymphocytes B sont également considérées comme des mesures importantes - et il n'a pas été conçu pour comparer les différentes combinaisons de vaccins.
De plus, cette série de résultats n'a suivi que les niveaux d'anticorps jusqu'à la marque des deux semaines, une limite qui favorise les vaccins à ARNm, qui produisent une réponse immunitaire plus immédiate que le vaccin de J&J.
« Les vaccins à ARNm sont très immunogènes. Ils vous permettent d'expulser de grandes quantités d'anticorps très tôt après avoir reçu le vaccin », a déclaré Branche. « Le vaccin J&J – cela semble être une montée un peu plus lente. Mais c'est aussi une descente un peu plus lente.
La réponse en anticorps des vaccins à ARNm culmine à environ 14 à 28 jours, a-t-elle noté, mais le pic J&J est plus éloigné, entre 28 et 55 jours.
Si "nous ne vous montrons que les résultats du jour 15, nous pourrions en fait ne pas montrer l'image complète de ce qui est boosté", a-t-elle déclaré.
Le mélange des boosters COVID-19 rationalisera-t-il le déploiement ? La science dont nous disposons actuellement montre que donner à quelqu'un une deuxième injection du vaccin J&J augmente ses anticorps protecteurs, même s'il s'agit d'un plus petit coup de pouce que ce que vous pouvez obtenir avec les injections d'ARNm.
Cependant, certaines personnes préféreront recevoir à nouveau la même injection pour diverses raisons, notamment la continuité ou l'inquiétude concernant la « nouveauté » de la technologie de l'ARNm.
"Avoir la possibilité d'obtenir l'un de ces trois vaccins va être assez important, et certains peuvent avoir des préférences personnelles", a déclaré Nelson. "Je ne conseillerais pas spécifiquement sur les données de réponse en anticorps pour obtenir définitivement un vaccin à ARN messager pour la deuxième dose, bien que je m'attende à ce que beaucoup le fassent car ils verront que les réponses en anticorps sont un peu plus élevées."
Il existe un autre sous-ensemble de personnes J&J, qui sont frustrées par ce qu'elles considèrent comme un vaccin « moins important », et qui demanderont probablement une injection d'ARNm pour leur rappel.
"Les gens entreront dans les pharmacies et diront:" Je veux un vaccin à ARNm "", a déclaré Wohl. "Et ils diront les bons mots pour en obtenir un, même s'ils avaient J&J à l'origine."
Mais il y a aussi des questions sur la logistique qui ont renforcé l'argument en faveur d'une politique de mix-and-match.
Les schémas d'approvisionnement peuvent avoir changé dans certaines régions et seules des doses d'ARNm peuvent être disponibles. Permettre aux gens de recevoir n'importe quel vaccin disponible peut également aider les populations de passage, comme les sans-abri ou les travailleurs migrants, qui ont été initialement vaccinés avec le vaccin unique facile à transporter.
"La stratégie de mix-and-match est vraiment destinée à offrir des options aux gens afin qu'ils ne soient pas nécessairement limités à quelle que soit leur série principale", a déclaré Branche. « Soyez boosté avec tout ce qui est disponible localement dans votre communauté et auquel vous avez accès. S'il s'avère que ce n'est que J&J, alors boostez-vous avec J&J.
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