Bien que la vitesse de développement et d'évaluation des vaccins contre le SRAS-CoV-2 ait largement dépassé les attentes, le déploiement initial a pris du retard. Au 11 janvier 2021, par exemple, les États-Unis avaient distribué 22,1 millions de doses mais n'avaient administré que 6,7 millions de vaccins; la plupart des pays qui ont obtenu des vaccins ont eu des difficultés similaires avec la livraison.1 De nombreux plans de vaccination de masse reposaient sur l'exploitation des sites de soins de santé communautaires existants pour administrer les vaccins: cliniques, pharmacies et cliniciens de santé publique des gouvernements locaux. Cependant, l'utilisation des sites de soins de santé conventionnels n'est pas suffisante pour parvenir à une vaccination suffisamment rapide pour arrêter la pandémie. Une approche hybride utilisant des sites de vaccination conventionnels et des sites de vaccination de masse à haut débit et sur de grandes salles - stades, arénas, centres de congrès - s'est avérée essentielle.
La vaccination Covid-19 pose plusieurs défis spécifiques qui compliquent le recours traditionnel à la prestation de soins primaires. Premièrement, la vaccination de l'ensemble de la population nécessite une sensibilisation de masse, mais dans de nombreux pays, une telle sensibilisation n'est pas une capacité de soins primaires, et aux États-Unis, au moins un quart des résidents n'ont pas de prestataire de soins primaires.2 Deuxièmement, un volume sans précédent de patients. l'inscription et la planification sont nécessaires pour ouvrir l'accès au public, mais peu de systèmes de dossiers de santé électroniques sont activés pour une auto-inscription conviviale pour les patients. Et l'intégration rapide de nouveaux systèmes logiciels d'administration de vaccins site par site est extrêmement difficile.
Troisièmement, les vaccinations médicales de routine reposent sur une réserve de disponibilité stable afin de permettre la vaccination en tant que complément pratique aux rendez-vous existants. La rareté actuelle de l'approvisionnement en vaccins signifie que chaque dernière dose dans des flacons multidoses doit être utilisée, et des allocations limitées doivent être dirigées vers des groupes hautement prioritaires. Quatrièmement, les receveurs de vaccins à deux doses doivent tous avoir leur deuxième dose programmée, et il doit y avoir un suivi en cas de non-présentation.
Cinquièmement, la nécessité d'une observation à distance physique pendant 15 à 30 minutes après la vaccination, y compris le maintien de la capacité de traitement de l'anaphylaxie aiguë, remet en question les petites pratiques qui ont un espace et un personnel clinique limités. Sixièmement, les exigences d'entreposage frigorifique pour les premiers vaccins approuvés (−20 ° C pour Moderna et, à l'origine, −70 ° C pour Pfizer) et la sécurité contre le vol sont des défis majeurs pour la plupart des cabinets médicaux.
Septièmement, le remboursement limité des vaccins peut empêcher les petites pratiques de développer des modèles financièrement viables pour administrer ces vaccins en dehors des visites existantes. Par exemple, les taux de remboursement actuels de Medicare, 17 $ pour une première dose et 28 $ pour une seconde, ne sont pas suffisants pour couvrir les coûts d'installation pour répondre à ces exigences si le volume est limité.
Les sites de vaccination de masse offrent une solution logique qui répond à chacun de ces défis. Ces dernières semaines, de nombreux sites de ce type ont ouvert aux États-Unis - comme au Gillette Stadium dans le Massachusetts, au Dodger Stadium en Californie et au State Farm Stadium en Arizona. Israël, l'Italie, le Royaume-Uni et l'Allemagne ont mis en place des sites de vaccination de masse dans des endroits tels que des stades, des arènes, des patinoires, des cathédrales, des places de ville et des musées. Ces adopteurs précoces ont permis de tirer plusieurs leçons qui sont essentielles pour parvenir à une vaccination à l'échelle de la population.
Une leçon à tirer est que les partenariats qui font appel à l'innovation et à l'expertise de l'extérieur des soins de santé sont précieux. Par exemple, le site de vaccination de masse de Gillette dans lequel nous sommes impliqués rassemble des experts capables de traiter tous les aspects de la livraison des vaccins: concepteurs de parcours client et d'expérience, ingénieurs systèmes, directeurs médicaux, informaticiens, experts en personnel clinique et non clinique et en planification, urgence professionnels des services médicaux, agents de prévention des infections et spécialistes des communications. Le travail de tous ces experts est coordonné par une start-up de logistique et d'opérations de soins de santé, CIC Health, qui a été lancée au début de la pandémie pour accélérer la capacité de dépistage de masse des coronavirus.3 personnes attendant des heures, un responsable de la restauration rapide au volant a été contacté pour évaluer et améliorer rapidement le débit des sites de vaccination.4 L'État de Washington s'est associé à Starbucks, Microsoft et Costco pour améliorer les opérations, notamment en construisant un site de vaccination simulé à tester Ces partenariats inhabituels devraient être étroitement coordonnés avec les parties prenantes communautaires de longue date et recevoir une supervision appropriée de la part des responsables de la santé publique.
En outre, les sites à haut débit offrent des opportunités d'itération et d'amélioration rapides, toutes les parties prenantes apprenant ensemble lors de la construction et de la mise en œuvre des sites de vaccination. Sur les sites du CIC au Gillette Stadium, à Fenway Park et au Reggie Lewis Athletic Center, par exemple, les équipes comprennent des observateurs et des chefs d'unité dédiés à capturer les problèmes en temps réel, à identifier les tendances et à réfléchir à des solutions qui peuvent être intégrées immédiatement. Des sources et des modèles de dotation variés nécessitent une communication fréquente et cohérente pour atténuer les risques. Des séances de débriefing régulières sont essentielles pour intégrer les changements de flux de travail à l'aide d'un cadre de cycle d'amélioration rapide. Des changements modestes peuvent avoir des effets substantiels sur les files d'attente, l'expérience des vaccinés, les besoins en personnel et l'utilisation de l'approvisionnement. Par exemple, au Gillette Stadium, en tournant simplement les bureaux d'enregistrement à 45 degrés pour permettre aux registraires de voir simultanément les invités et les vaccinateurs faisant la queue, les opérateurs ont raccourci le temps moyen entre l'enregistrement et la vaccination et ont réduit les besoins en personnel des capitaines de ligne pour diriger le flux des invités.
L'acceptation, l'accessibilité et l'équité de la communauté doivent être prises en compte dès le départ. Des leaders communautaires de confiance peuvent être engagés par le biais de coalitions existantes et de forums ouverts de style mairie pour améliorer la planification et diffuser les initiatives clés. Les centres d'appels, pour les appels entrants et sortants, ont permis de planifier des rendez-vous pour les personnes ayant des barrières technologiques ou linguistiques. La planification du site peut aboutir à la livraison des vaccins dans une gamme variée de sites; dans la région métropolitaine de Boston, par exemple, de grandes salles ont été ouvertes dans diverses communautés pour permettre l'accès par l'autoroute, les transports en commun, la bicyclette et la marche. Des efforts concertés peuvent être déployés pour assurer la coordination avec les communautés locales et les agents publics pour atteindre les populations mal desservies, s'assurer que ces populations ont accès aux horaires et accroître l'équité. Les campagnes publicitaires coordonnées avec les responsables de la santé publique et qui incluent des courtiers de confiance - dirigeants communautaires, élus, membres du clergé, athlètes et célébrités se faisant vacciner - peuvent aider à surmonter l'hésitation à la vaccination dans les communautés à haut risque. De plus, ouvrir des lieux familiers et parfois emblématiques pour la vaccination peut être une expérience positive, car les vaccinés parcourent le terrain et prennent des selfies qui, lorsqu'ils sont publiés sur les réseaux sociaux, peuvent amplifier un message de confiance en matière de vaccination.
La dotation en personnel doit être abordée dès le départ. Les cliniciens, les administrateurs et les travailleurs essentiels de nombreux systèmes de soins de santé ont dépassé leurs points de rupture. Des sources alternatives de personnel - agences de soins infirmiers à domicile, la Garde nationale, sociétés d'ambulance, étudiants et autres professionnels de la santé connexes - sont utilisées sur divers sites. Ces groupes peuvent et doivent être appelés à servir de vaccinateurs et de personnel de soutien.
Enfin, les sites de vaccination de masse devraient faire partie d'un plan global, plutôt que fonctionner de manière indépendante. Les autorités nationales, régionales et locales devraient convoquer les parties prenantes publiques et privées pour des réunions de planification des sites de vaccination visant à un plan de déploiement de vaccination coordonné, efficace et complet. Ces parties prenantes devraient inclure des agents de liaison communautaires et des fonctionnaires nommés publiquement de divers secteurs - santé publique, systèmes de soins de santé et exploitants de sites de rassemblement de masse. Les réunions de planification doivent produire des tactiques pour gérer les variations de l'approvisionnement en vaccins et une approche coordonnée du site de vaccination qui soutient le déploiement équitable de la vaccination dans une zone desservie désignée.
Nous n'avons aucun précédent récent pour notre besoin actuel de vacciner des pays entiers et, en fin de compte, le monde afin de mettre fin à une urgence de santé publique mondiale. Bien que les centres de vaccination de masse aient besoin de nouveaux partenariats pour fournir des compétences et du personnel que les systèmes de santé disposent rarement, ils s'avèrent être une composante essentielle de l'effort. Au fur et à mesure que la pandémie sera maîtrisée, ces sites seront fermés. Néanmoins, la planification doit commencer dès maintenant pour garantir les capacités, l'infrastructure et les leçons apprises pour les futures pandémies et leur application potentielle à des aspects de la prestation de soins de santé au sens large.
