Les patients présentant des comorbidités importantes sont extrêmement vulnérables et sensibles à cette maladie.2 Selon les CDC, le risque de maladie grave due au COVID-19, entraînant une hospitalisation et la mort, augmente avec l'âge. En fait, 8 décès sur 10 causés par le COVID-19 sont survenus chez des adultes de 65 ans et plus.4 De plus, les adultes de 65 ans et plus sont plus susceptibles de souffrir de MPOC; alors que la prévalence du COVID-19 est relativement faible chez les patients atteints de MPOC, les personnes atteintes de MPOC infectées par le virus sont associées à une mortalité plus élevée par rapport aux personnes sans MPOC.5
La distanciation sociale est un aspect critique qui a fortement influencé la manière dont les gens interagissent pour limiter la propagation du virus dans la communauté. Pour les patients atteints de maladies respiratoires, il est particulièrement important qu'ils y adhèrent, car la pandémie a changé la façon dont les cliniciens gèrent et empêchent les patients de contracter la maladie.
Le SRAS-CoV-2 utilise une enzyme appelée enzyme de conversion de l'angiotensine II (ACE-2) comme récepteur pour accéder à la cellule.6 L'ACE-2 est exprimé dans de nombreux tissus du corps, y compris sur les cellules épithéliales du voies respiratoires supérieures et inférieures.6 Le virus a une affinité de liaison très élevée pour ACE-2, ce qui peut contribuer à la facilité avec laquelle le virus peut se propager d'homme à homme.7
Chez les personnes atteintes de MPOC, les taux d'ACE-2 étaient significativement augmentés par rapport à ceux sans MPOC. En fait, à mesure que le VEMS d'un patient diminue, son taux d'ACE-2 augmente.6 Cette régulation à la hausse de l'expression d'ACE-2 peut expliquer pourquoi les personnes atteintes de comorbidités, en particulier la MPOC, peuvent présenter des symptômes plus graves du COVID-19.
Les patients atteints à la fois de BPCO et de COVID-19 souffrent fréquemment de dyspnée ou d'essoufflement. Cependant, il existe plusieurs façons de faire la différence entre la dyspnée liée au COVID-19 et l'exacerbation de la BPCO.10 Les patients atteints du COVID-19 peuvent ressentir un changement ou une perte de goût ou d'odeur.10 Une personne peut développer des symptômes entre 2 et 14 jours après le contact avec Étant donné que les développements du COVID-19 évoluent rapidement, les lignes directrices pour les vaccins et les médicaments n'ont pas encore été approuvées.10
Pour éviter la propagation du COVID-19, les tests sont essentiels pour aider à identifier toute personne qui est entrée en contact avec des personnes infectées afin qu'elles puissent également être traitées. Le CDC recommande 2 tests pour COVID-19, y compris un test viral et un test d'anticorps. Un test viral déterminera si les individus ont une infection actuelle, 11 alors qu'un test d'anticorps détecte une infection passée car il peut s'écouler 1 à 3 semaines après l'infection pour que le corps développe des anticorps.11 Les anticorps produits peuvent fournir une protection contre l'infection par le virus. virus à nouveau.11
Le CDC a publié 5 catégories de personnes avec des recommandations de test: 12
- Personnes présentant des signes ou des symptômes du COVID-19
- Individus asymptomatiques avec exposition connue ou suspectée à un individu atteint de COVID-19
- Individus asymptomatiques sans exposition connue ou suspectée
- Test pour déterminer la résolution de l'infection
- Tests à des fins de surveillance de la santé publique
Des études ont montré que 2% des patients diagnostiqués avec le COVID-19 ont également reçu un diagnostic de MPOC.13 Alors que la prévalence du COVID-19 chez les patients atteints de MPOC est relativement faible, ceux qui sont infectés par le virus présentent des symptômes plus graves que ceux sans MPOC. Les symptômes graves comprennent des difficultés respiratoires, des douleurs thoraciques, une nouvelle confusion, une incapacité à rester éveillé et une couleur bleuâtre des lèvres et du visage.9
Une méta-analyse a révélé que parmi les patients atteints de MPOC diagnostiqués avec le COVID-19, 63% des patients qui avaient des symptômes du COVID-19 les ont signalés comme sévères, contre 33,4% des patients sans MPOC.13 Les résultats concluent que les personnes atteintes de MPOC sont à un risque plus élevé de développer des complications plus graves et des taux de mortalité plus élevés dus au COVID-19, par rapport aux patients sans BPCO.13 De plus, des études récentes montrent que les patients atteints de MPOC ont un risque 4 fois plus élevé de développer des symptômes suffisamment graves pour nécessiter des soins intensifs. ou ventilation mécanique.5
Bien que le COVID-19 affecte principalement le système respiratoire par des dommages mineurs à d'autres systèmes organiques, il a été constaté que des lésions myocardiques aiguës et des lésions rénales aiguës peuvent survenir chez les patients présentant des symptômes sévères.14 syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), qui peut souvent nécessiter une ventilation mécanique. Le SDRA survient à la suite d'une réponse inflammatoire systémique aiguë qui résulte de dommages directs ou indirects aux poumons.14 L'incidence rapportée du SDRA était comprise entre 15,6% et 31%, notablement plus élevée par rapport aux autres lésions d'organes.14
De plus, les données d'études récentes montrent que les lésions pulmonaires induites par le ventilateur (VILI) contribuent à la mortalité des patients atteints de SDRA.15 Dans le SDRA, le dysfonctionnement du surfactant et le poids du gonflement du poumon entraînent un collapsus régional du tissu pulmonaire.15 l'effondrement des alvéoles, un stress excessif est produit à l'interface entre l'air et les voies aériennes effondrées, ce qui entraîne des blessures mécaniques.15
Une lésion pulmonaire mécanique active une cascade pro-inflammatoire et une cascade de cytokines, ce qui peut également favoriser des lésions dans les zones non confrontées à une lésion mécanique importante.15 Pour minimiser les traumatismes, il est cliniquement suggéré d'utiliser une ventilation à faible volume courant.16 Plus les patients sont sous ventilation mécanique depuis longtemps. il devient plus difficile de les sevrer. Une ventilation mécanique prolongée est associée à des séjours hospitaliers plus longs, des coûts plus élevés, plus de décès et plus de complications.17 Des lésions pulmonaires irréversibles peuvent également survenir, ce qui peut entraîner la nécessité d'une transplantation pulmonaire.
En raison des effets néfastes de la ventilation mécanique, il est nécessaire de trouver un traitement pharmacologique pour réduire la gravité des symptômes du COVID-19. Le remdesivir est le seul médicament approuvé par la FDA pour le traitement du COVID-19 et a été recommandé dans le traitement des patients atteints de COVID-19 sous oxygène supplémentaire qui ne nécessitent pas de ventilation mécanique.18 Cependant, les National Institutes of Health (NIH) le font. ne pas faire de recommandation pour l'utilisation du remdesivir chez les patients atteints de COVID-19 qui nécessitent une ventilation mécanique.18
L'essai RECOVERY, un essai clinique national visant à identifier les traitements possibles du COVID-19, soutient l'utilisation de la dexaméthasone, un corticostéroïde, comme norme de soins pour les patients atteints de COVID-19 sévère nécessitant de l'oxygène et une ventilation mécanique.19 Selon le RECOVERY essai, pour ceux recevant une oxygénothérapie sans ventilation mécanique, le taux de mortalité avec soins habituels sans dexaméthasone était de 25,7%; cependant, il était de 22,9% avec les soins habituels plus la dexaméthasone.
En outre, le taux de mortalité a été considérablement réduit pour les patients sous ventilation mécanique et dexaméthasone simultanément, par rapport aux soins habituels. Les patients recevant les soins habituels et la ventilation mécanique uniquement, sans dexaméthasone, ont présenté un taux de mortalité de 41,4%. Cependant, les patients sous ventilation mécanique avec jusqu'à 10 jours de traitement par dexaméthasone avaient un taux de mortalité de 29,3%.19
Le but de l'utilisation de stéroïdes tels que la dexaméthasone pour traiter le virus est de réduire l'inflammation pendant une durée limitée de traitement. La mise en garde de l'utilisation chronique de stéroïdes systémiques oraux est qu'elle peut entraîner un affaiblissement du système immunitaire au fil du temps, ce qui pourrait rendre le patient plus vulnérable aux infections. L'essai RECOVERY a montré que la dexaméthasone est une thérapie prometteuse qui peut améliorer les résultats pour les patients.
En décembre 2020, les premiers vaccins COVID-19 sont devenus disponibles aux États-Unis. Les 3 vaccins actuellement disponibles via les autorisations d'utilisation d'urgence (EUA) comprennent les vaccins de Pfizer-BioNTech, Moderna et Johnson & Johnson, qui se sont tous révélés très efficaces.
Le vaccin Pfizer-BioNTech COVID-19 à 2 doses s'est avéré efficace à 95% pour prévenir l'infection au COVID-19 après la deuxième dose20, tandis que le vaccin Moderna COVID-19 avait une efficacité similaire de 94,1% après sa deuxième dose.21 Le dernier vaccin qui est devenu disponible via une EUA est le vaccin à dose unique Johnson & Johnson, qui s'est avéré efficace à 72% pour prévenir les maladies modérées ou sévères et à 85% dans l'ensemble pour prévenir les maladies graves ou critiques.22
Dans le processus de distribution des vaccins, le CDC recommande de donner la priorité aux agents de santé et aux résidents des établissements de soins de longue durée pour recevoir le vaccin en premier, suivi du plan de distribution et de hiérarchisation des vaccins de chaque État.23 Il est important pour les patients atteints de BPCO et les conditions respiratoires pour surveiller les distributions de vaccins dans leurs états respectifs, afin de se faire vacciner le plus tôt possible et de prévenir l'infection.
Le taux élevé de mauvais résultats observés chez les patients atteints de MPOC atteints de COVID-19 indique la nécessité d'une gestion appropriée de leur MPOC et d'une sensibilisation accrue pour prévenir l'infection par le COVID-19. L'Initiative mondiale pour les maladies pulmonaires obstructives chroniques (GOLD) exhorte vivement les personnes atteintes de MPOC à suivre les conseils des responsables locaux de la santé afin de minimiser le risque d'infection.
GOLD exhorte également les patients atteints de BPCO à maintenir leur schéma thérapeutique actuel tout au long de la pandémie.24 Selon les lignes directrices de GOLD, le traitement de la BPCO stable comprend un bronchodilatateur à longue durée d'action, en particulier un bêta2-agoniste à longue durée d'action (BALA) ou muscarinique à longue durée d'action. Dans les cas de BPCO plus sévères, une combinaison d'un LABA et d'un LAMA peut être nécessaire, ainsi que l'ajout d'un corticostéroïde inhalé.25
Les exacerbations de la BPCO nécessitent un régime thérapeutique plus intense. Les directives GOLD recommandent l'utilisation d'agonistes bêta2 à courte durée d'action, avec ou sans antagonistes muscariniques à courte durée d'action, comme bronchodilatateurs initiaux pour les exacerbations aiguës18. Une courte dose de 40 mg de prednisone pendant 5 jours est recommandée. Il est important d'utiliser les glucocorticoïdes comme traitement à court terme car l'utilisation à long terme de glucocorticoïdes systémiques est associée à un risque accru de pneumonie. Par conséquent, les glucocorticoïdes systémiques doivent être réservés aux patients présentant des exacerbations sévères.18
De plus, le diagnostic différentiel du COVID-19 est difficile car les symptômes du COVID-19 peuvent chevaucher les symptômes continus et progressifs de la MPOC.26 Par conséquent, il est impératif que les patients atteints de MPOC qui subissent une exacerbation soient testés pour le virus et pratiquent distanciation sociale pour empêcher une propagation plus poussée.
Les patients qui adhèrent fortement à leurs médicaments subissent une réduction des exacerbations respiratoires; cela entraîne une diminution des hospitalisations et un fardeau économique pour le système de soins de santé. Depuis les premiers cas signalés de COVID-19 en janvier 2020, une analyse publiée dans le Journal of Allergy and Clinical Immunology a rapporté qu'il y avait eu une augmentation relative de 14,5% sur 7578 patients analysés dans l'observance des médicaments utilisés pour contrôler l'asthme et MPOC.26 Ce changement productif indique que les patients sont de plus en plus conscients de leur état de santé et sont prêts à apporter des changements pour mieux le gérer en ces temps de turbulence.
Étant donné que les pharmaciens sont souvent considérés comme l'un des professionnels de la santé les plus accessibles, les pharmaciens peuvent avoir un impact positif sur ces statistiques en préconisant des vaccins préventifs, l'observance des médicaments et des soins préventifs dans les maladies chroniques. S'ils ont la chance de jouer un rôle actif dans la gestion de l'asthme et de la MPOC, les pharmaciens peuvent améliorer la qualité et les résultats de santé dans ces états pathologiques.
En tant que population à haut risque de développer des symptômes sévères du COVID-19, les patients atteints de BPCO doivent prendre les précautions nécessaires pour éviter de contracter le virus, notamment en suivant les conseils des équipes de santé publique, en pratiquant la distanciation sociale et en portant des masques là où la distanciation sociale n'est pas possible..
En plus de prendre des mesures préventives, il est également nécessaire que les patients continuent à gérer correctement leur BPCO. Le respect de leur schéma thérapeutique est important pour prévenir les exacerbations et optimiser la prise en charge de leur maladie. Bien que la pandémie du COVID-19 ait remis en question de nombreux aspects des soins de santé, il reste essentiel d'assurer une gestion thérapeutique et une prévention des maladies appropriées dans cette population à haut risque.
RÉfÉrences
1. Calendrier de la réponse de l’OMS au COVID-19. Site Web de l'Organisation mondiale de la santé. https://www.who.int/news-room/detail/29-06-2020-covidtimeline. Mis à jour le 27 avril 2020. Consulté le 29 juin 2020.
2. Auwaert P. Coronavirus COVID-19 (SARS-CoV-2). https://www.hopkinsguides.com/hopkins/view/Johns_Hopkins_ABX_Guide/540747/all/Coronavirus_COVID_19__SARS_CoV_2_. Mis à jour le 28 juin 2020. Consulté le 29 juin 2020.
3. Tableau de bord de l'OMS sur la maladie à coronavirus (COVID-19). Site Web de l'Organisation mondiale de la santé. https://covid19.who.int/. Mis à jour le 30 juin 2020. Consulté le 25 février 2021.
4. Les personnes à risque accru de maladie grave. Site Web des Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-at-increased-risk.html. Mis à jour le 25 juin 2020. Consulté le 24 juillet 2020.
5. Zhao Q, Meng M, Kumar R et al. L'impact de la MPOC et des antécédents de tabagisme sur la gravité du COVID-19 : un examen systémique et une méta-analyse [published online ahead of print, 2020 Apr 15]. J Med Virol. 2020; 10.1002 / jmv.25889.doi : 10.1002 / jmv.25889. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7262275/#jmv25889-bib-0004
6. Leung JM, Yang CX, Tam A et al. Expression ACE-2 dans les petits épithéliums des voies respiratoires des fumeurs et des patients atteints de MPOC : implications pour le COVID-19. Eur Respir J. 2020; 55 (5) : 2000688. Publié le 14 mai 2020, doi : 10.1183 / 13993003.00688-2020https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7144263/
7. Wrapp D, Wang N, Corbett KS et al. Structure Cyro-EM du pic 2019-nCoV dans la conformation de préfusion. La science. 2020; 367 (6483) : 1260-1263. doi : 10.1126 / science.abb250 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7164637/
8. Comprendre les exacerbations de la MPOC. Site Web étape par étape de la MPOC. https://www.copd.com/copd-progression/copd-exacerbations/. Mis à jour en octobre 2019. Consulté le 24 juillet 2020.
9. Symptômes du coronavirus. Site Web des Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/symptoms-testing/symptoms.html. Mis à jour le 13 mai 2020. Consulté le 24 juillet 2020.
10. La différence entre la grippe (grippe) et le COVID-19. Site Web du Centre de contrôle et de prévention des maladies. https://www.cdc.gov/flu/symptoms/flu-vs-covid19.htm. Mis à jour le 10 juillet 2020. Consulté le 21 juillet 2020.
11. Test de COVID-19. Site Web du Centre de contrôle et de prévention des maladies. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/symptoms-testing/testing.html. Mis à jour le 24 juin 2020. Consulté le 24 juillet 2020.
12. Aperçu des tests de dépistage du SRAS-CoV-2. Site Web du Centre de contrôle et de prévention des maladies. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/testing-overview.html. Mis à jour le 17 juillet 2020. Consulté le 24 juillet 2020.
13. Alqahtani JS, Oyelade T, Aldhahir AM et al. Prévalence, gravité et mortalité associées à la MPOC et au tabagisme chez les patients atteints de COVID-19 : un examen systématique rapide et une méta-analyse. PLoS One. 2020; 15 (5) : e0233147. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7213702/
14. Li X, Ma X. Insuffisance respiratoire aiguë dans COVID-19 : est-ce ARDS «typique». Crit Care. 2020; 24 (1) : 198. Publié le 6 mai 2020. Doi : 10.1186 / s13054-020-02911-9.https: //ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-020-02911-9
15. Beitler JR, Malhotra A, Thompson BT. Lésion pulmonaire provoquée par le ventilateur. Clin Chest Med. 2016; 37 (4) : 633-646. doi : 10.1016 / j.ccm.2016.07.004.https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5131805/
16. Malhotra A. Ventilation à faible volume courant dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë. N Engl J Med. 2007; 357 (11) : 1113-1120. doi : 10.1056 / NEJMct074213. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2287190/
17. Perte, Sérgio Henrique, Roselaine Pinheiro De Oliveira, Juçara Gasparetto Maccari, Augusto Savi, Marcio Manozzo Boniatti, Márcio Pereira Hetzel, Daniele Munaretto Dallegrave, et al. La réalité des patients nécessitant une ventilation mécanique prolongée : une étude multicentrique. Revista Brasileira de Terapia Intensiva 27, no. 1 (2015).https: //doi.org/10.5935/0103-507x.20150006.
18. Panel des directives de traitement du COVID-19. Directives de traitement de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Site Web des National Institutes of Health. Disponible sur https://www.nih.gov/. Consulté le 30 juillet 2020.
19. Le groupe de collaboration RECOVERY. Dexaméthasone chez les patients hospitalisés atteints de Covid-19. N Engl J Med. 2021; 384 (8) : 693-704. doi : 10.1056 / NEJMoa2021436.https: //www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.06.22.20137273v1
20. Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, et al. Innocuité et efficacité du vaccin à ARNm BNT162b2 Covid-19. N Engl J Med. 2020; 383 (27) : 2603-2615. doi : 10.1056 / NEJMoa2034577. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2034577?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori :rid :crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
21. Baden LR, El Sahly HM, Essink B et al. Efficacité et innocuité du vaccin ARNm-1273 contre le SRAS-CoV-2. N Engl J Med. 2021; 384 (5) : 403-416. doi : 10.1056 / NEJMoa2035389. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2035389?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori :rid :crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
22. Vaccin expérimental Janssen COVID-19 : publication de l'analyse provisoire des données cliniques de phase 3. Site Web de l'Institut national de la santé. https://www.nih.gov/news-events/news-releases/janssen-investigational-covid-19-vaccine-interim-analysis-phase-3-clinical-data-released. Mis à jour le 29 janvier 2021. Consulté le 5 mars 2021.
23. Distribution du vaccin COVID-19 : le processus. Site Web du Département américain de la santé et des services sociaux. https://www.hhs.gov/coronavirus/covid-19-vaccines/distribution/index.html. Consulté le 25 février 2021.
24. Guide GOLD COVID-19. Site Web de l'Initiative mondiale pour les maladies pulmonaires obstructives chroniques. https://goldcopd.org/gold-covid-19-guidance/. Consulté le 28 juin 2020.
25. Initiative mondiale pour les maladies pulmonaires obstructives chroniques (GOLD). Stratégie mondiale pour le diagnostic, la gestion et la prévention des maladies pulmonaires obstructives chroniques. 2019. https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf. Consulté le 28 juin 2020.
26. Kaye L, Theye B, Smeenk I, Gondalia R, Barrett MA, Stempel DA. Changements dans l'observance des médicaments chez les patients souffrant d'asthme et de MPOC pendant la pandémie de COVID-19. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020; 8 (7) : 2384-2385. doi : 10.1016 / j.jaip.2020.04.053. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7194036/
27. Tal-Singer R, Crapo JD. La MPOC au moment du COVID-19 : une perspective de la Fondation BPCO. Chronic Obstr Pulm Dis. 2020; 7 (2) : 73-75. https://journal.copdfoundation.org/jcopdf/id/1275/COPD-at-the-Time-of-COVID-19-A-COPD-Foundation-Perspective
