Quelles sont les nouvelles: Près de 70% des médecins rapportent que les régimes de santé n'ont jamais assoupli leurs exigences d'autorisation préalable pour aider à alléger le fardeau pendant la pandémie, ou que les payeurs l'ont fait temporairement avant de revenir aux affaires comme d'habitude.
La conclusion décourageante fait partie des nombreuses études incluses dans la plus récente enquête préalable auprès des médecins de l'AMA, qui a été menée au plus fort de la pandémie de COVID-19 en décembre 2020 et publiée ce mois-ci.
«Alors que la pandémie de COVID-19 a commencé au début de 2020, certains assureurs de santé commerciaux ont temporairement assoupli les exigences d'autorisation préalable pour réduire les charges administratives et favoriser l'accès rapide des patients aux médicaments, tests et traitements nécessaires», a déclaré la présidente de l'AMA, Susan R. Bailey, MD. «À la fin de 2020, alors que le système de santé américain était soumis à un nombre record de nouveaux cas de COVID-19 par semaine, l'AMA a constaté que la plupart des médecins étaient confrontés à des obstacles d'autorisation stricts qui retardaient l'accès des patients aux soins nécessaires.
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Pourquoi c'est important: La charge de travail hebdomadaire d’autorisation préalable pour un seul médecin ne se contente pas d’absorber en moyenne deux jours ouvrables de travail du médecin et du personnel, comme l’indique l’enquête. Le processus a également un impact négatif sur les soins aux patients, 94% des médecins signalant des retards dans les soins en attendant que les assureurs maladie autorisent les soins nécessaires, et 79% affirmant que les patients abandonnent le traitement en raison de problèmes d'autorisation avec les assureurs maladie.
«Un traitement retardé et interrompu en raison d'un processus d'autorisation préalable archaïque peut avoir des conséquences sur la vie ou la mort des patients, en particulier lors d'une urgence de santé publique», a déclaré le Dr Bailey. «Cette leçon durement apprise de la crise actuelle doit guider un réexamen des charges administratives imposées par les assureurs maladie, souvent sans aucune justification.
En effet, 90% des médecins ont déclaré que les exigences d'autorisation préalable avaient un effet négatif sur les résultats cliniques des patients, et 30% ont déclaré que ces exigences avaient entraîné un événement indésirable grave pour un patient dont ils avaient la charge. Plus précisément, les exigences d'autorisation préalable ont entraîné les répercussions suivantes pour les patients:
- Hospitalisation des patients - signalée par 21% des médecins
- Événement ou intervention mettant la vie en danger pour prévenir une déficience ou des dommages permanents - signalés par 18% des médecins
- Invalidité ou lésions corporelles permanentes, anomalie congénitale, malformation congénitale ou décès - signalés par 9% des médecins
Pendant ce temps, seulement 15% des médecins ont déclaré que les critères d'autorisation préalable étaient souvent ou toujours fondés sur une médecine factuelle.
Les résultats de l'enquête AMA illustrent un besoin critique de rationaliser ou d'éliminer les exigences d'autorisation préalable de faible valeur afin de minimiser les retards ou les perturbations dans la prestation des soins. L'AMA a joué un rôle de premier plan en plaidant pour des réformes d'autorisation préalable et en réunissant les principales parties prenantes de l'industrie pour développer une feuille de route pour améliorer le processus d'autorisation préalable.
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Apprendre encore plus: En 2018, l'AMA et d'autres organisations nationales représentant les pharmaciens, les groupes médicaux, les hôpitaux et les plans de santé ont signé une déclaration de consensus décrivant un engagement commun à améliorer cinq domaines clés associés au processus d'autorisation préalable. Cependant, les plans de santé ont fait peu de progrès au cours des trois dernières années pour mettre en œuvre des améliorations dans chacun des cinq domaines décrits dans la déclaration de consensus.
Grâce à la recherche, aux collaborations, au plaidoyer et au leadership, l'AMA travaille à la bonne taille des programmes d'autorisation préalable afin que les médecins puissent se concentrer sur les patients plutôt que sur la paperasse. Les patients peuvent partager leurs propres expériences personnelles avec une autorisation préalable sur FixPriorAuth.org.
