Dans un commentaire de Lancet Microbe, Piero Olliaro et ses collègues1

  • Olliaro P
  • Torreele E
  • Vaillant M

Efficacité et efficacité du vaccin COVID-19 - l'éléphant (pas) dans la pièce.

suggèrent que la notification de la réduction du risque relatif (RRR) pour la vaccination ne reflète pas entièrement ses performances thérapeutiques et considèrent l'utilisation solw de RRR comme un biais de déclaration. De plus, ils proposent que la réduction du risque absolu (ARR) soit signalée comme mesure de l'efficacité du vaccin. Les auteurs finissent par comparer les nombres nécessaires pour vacciner pour éviter un cas de COVID-19 parmi les vaccins, qui découle des réductions absolues.Cependant, cette suggestion pourrait avoir un effet paradoxal sur la perception trompeuse de la performance du traitement. Cette approche ne tient pas compte de trois faits épidémiologiques.

Premièrement, le nombre à traiter (NNT) n'est pas une propriété intrinsèque d'un traitement, c'est plutôt une propriété de la population qui reçoit un traitement: pour une réduction du risque relatif constant, les populations de risques de base différents auront des réductions absolues différentes. Par conséquent, la comparaison NNT de différents traitements entre les études doit être évitée, car les populations d'échantillons auront toujours des variations de risque de base. En effet, cette approche est le biais de déclaration proprement dit.

Deuxièmement, les auteurs s'inquiètent du fait que différents niveaux de risque de fond pourraient modifier la réduction du risque relatif des études. Cette déclaration ne tient pas compte de la propriété constante du risque relatif démontrée à plusieurs reprises par l'analyse en sous-groupe d'essais cliniques et les évaluations méta-scientifiques d'un traitement à travers des études portant sur différents risques de base2.

  • Furukawa TA
  • Guyatt GH
  • Griffith LE

Pouvons-nous individualiser le «nombre nécessaire à traiter»? Une étude empirique des mesures résumées des effets dans les méta-analyses.

Par exemple, les statines, 3Heart Protection Study Collaborative GroupMRC / BHF Heart Protection Study of cholestérol abaissement avec la simvastatine chez 20536 individus à haut risque : un essai randomisé contrôlé par placebo.

4

  • Yusuf S
  • Bosch J
  • Dagenais G
  • et coll

Baisse du cholestérol chez les personnes à risque intermédiaire sans maladie cardiovasculaire.

traitement antihypertenseur, 5

  • Phillips RA
  • Xu J
  • Peterson LE
  • Arnold RM
  • Diamant JA
  • Schussheim AE

Impact du risque cardiovasculaire sur le bénéfice et les inconvénients relatifs d'un traitement intensif de l'hypertension.

et aspirine6

  • Baigent C
  • Blackwell L
  • Collins R
  • et coll

L'aspirine dans la prévention primaire et secondaire des maladies vasculaires: méta-analyse collaborative des données individuelles des participants à partir d'essais randomisés.

ont la même réduction du risque relatif pour tous les risques de base de la prévention primaire ou secondaire.Enfin, l'efficacité - une propriété du monde réel - concerne la prise de décision clinique et ne doit pas être dérivée d'études d'efficacité (études contrôlées randomisées). En tant que clinicien ou épidémiologiste, il faut multiplier le RRR (propriété intrinsèque d'un traitement) par le risque de base d'une population ou d'un patient donné, en individualisant l'ARR et le NNT. Ce ne sont pas des concepts scientifiques, ce sont des informations circonstancielles.

Nous ne déclarons aucun intérêt concurrent.

Les références

  1. 1.
    • Olliaro P
    • Torreele E
    • Vaillant M

    Efficacité et efficacité du vaccin COVID-19 - l'éléphant (pas) dans la pièce.

    Microbe de lancette. 2021; ()

  2. 2.
    • Furukawa TA
    • Guyatt GH
    • Griffith LE

    Pouvons-nous individualiser le «nombre nécessaire à traiter»? Une étude empirique des mesures résumées des effets dans les méta-analyses.

    Int J Epidemiol. 2002; 31 : 72-76

  3. 3.
    • Groupe de collaboration de l'étude sur la protection cardiaque

    MRC / BHF Heart Protection Study de la réduction du cholestérol avec la simvastatine chez 20536 personnes à haut risque : un essai randomisé contrôlé par placebo.

    Lancette. 2002; 360 : 7-22

  4. 4.
    • Yusuf S
    • Bosch J
    • Dagenais G
    • et coll

    Baisse du cholestérol chez les personnes à risque intermédiaire sans maladie cardiovasculaire.

    N Engl J Med. 2016; 374 : 2021-2031

  5. 5.
    • Phillips RA
    • Xu J
    • Peterson LE
    • Arnold RM
    • Diamant JA
    • Schussheim AE

    Impact du risque cardiovasculaire sur le bénéfice et les inconvénients relatifs d'un traitement intensif de l'hypertension.

    J Am Coll Cardiol. 2018; 71 : 1601-1610

  6. 6.
    • Baigent C
    • Blackwell L
    • Collins R
    • et coll

    L'aspirine dans la prévention primaire et secondaire des maladies vasculaires: méta-analyse collaborative des données individuelles des participants à partir d'essais randomisés.

    Lancette. 2009; 373 : 1849-1860

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DOI : https://doi.org/10.1016/S2666-5247(21)00119-1

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