Le personnel des maisons de soins infirmiers est considéré comme une source d'infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) dans les maisons de soins infirmiers.1,2 L'émergence de la variante B.1.617.2 (delta) a accru les inquiétudes concernant la maladie à coronavirus. Maladies et décès liés à 2019 (Covid-19) dans les maisons de soins infirmiers, en particulier compte tenu des faibles taux de vaccination parmi le personnel de nombreux établissements.3 Ces préoccupations ont incité le gouvernement fédéral à exiger que le personnel des maisons de soins infirmiers soit vacciné.4 Cependant, le potentiel l'effet des taux de vaccination du personnel sur Covid-19 dans les maisons de soins infirmiers n'a pas été bien étudié.
À l'aide de données nationales (principalement issues de la base de données du fichier public des maisons de soins infirmiers Covid-19 des Centers for Medicare et Medicaid Services), nous avons classé 12 364 maisons de soins infirmiers (81 % de toutes les maisons de soins infirmiers aux États-Unis) en quartiles du personnel soignant Couverture vaccinale Covid-19 au 13 juin 2021. Nous avons déterminé le nombre de cas de Covid-19 parmi les résidents, le nombre de cas de Covid-19 parmi le personnel et le nombre de décès liés à Covid-19 parmi les résidents (chacun pour 100 lits d'établissement) entre juin 13 et 22 août 2021. Nous avons comparé les résultats entre les établissements avec une couverture vaccinale du personnel faible (quartile le plus bas) et élevée (quartile le plus élevé), regroupés selon les quartiles de prévalence de Covid-19 au niveau du comté pendant la période de l'étude. Nous avons utilisé des modèles de régression multivariés, avec ajustement pour les taux de vaccination des résidents, les taux d'infection Covid-19 antérieurs parmi le personnel et les résidents, les caractéristiques de l'établissement et le comté comme effet fixe. (Les détails et les résultats des analyses de sensibilité sont fournis dans l'annexe supplémentaire, disponible avec le texte intégral de cette lettre sur NEJM.org.)
Figure 1. Figure 1. Résultats cumulatifs ajustés de Covid-19, selon la couverture vaccinale du personnel des maisons de soins infirmiers et la prévalence de Covid-19 au niveau du comté. Les zones ombrées indiquent des intervalles de confiance à 95 %.
Dans les comtés du quartile le plus élevé de prévalence de Covid-19, le quartile le plus bas de la couverture vaccinale du personnel était associé à 1,56 (intervalle de confiance à 95 % , 1,05 à 2,07) cas supplémentaires de Covid-19 pour 100 lits parmi les résidents, 1,50 (IC à 95 %, 1,06 à 1,94) cas supplémentaires pour 100 lits parmi le personnel, et 0,19 (IC à 95 %, 0,08 à 0,30) décès liés de résidents pour 100 lits par rapport aux établissements du même comté qui se trouvaient dans le quartile le plus élevé de vaccination du personnel (figure 1). Ces valeurs représentaient des résultats qui étaient respectivement 132 %, 58 % et 195 % plus élevés que ceux des résultats prévus si tous les établissements avaient eu une couverture vaccinale élevée. Dans les comtés du quartile le plus bas de prévalence de Covid-19, une couverture vaccinale plus élevée du personnel était associée à de petites différences dans les résultats de Covid-19. Les estimations de notre modèle suggèrent que si toutes les maisons de repos de notre échantillon avaient été dans le quartile le plus élevé de couverture vaccinale du personnel (82,7 % en moyenne), 4775 cas parmi les résidents (29 % du total pendant la fenêtre d'étude), 7501 cas parmi personnel (29 % du total) et 703 décès liés au Covid-19 parmi les résidents (48 % du total) auraient pu être évités.
En présence d'une forte prévalence communautaire de Covid-19, les maisons de retraite à faible couverture vaccinale du personnel ont enregistré un nombre de cas et de décès plus élevé que celles dont la couverture vaccinale du personnel est élevée. Ces résultats montrent à quel point la vaccination du personnel protège les résidents des maisons de soins infirmiers, en particulier dans les communautés à forte transmission de Covid-19.
Brian E. McGarry, P.T. Ph.D.Université de Rochester, Rochester, NY
Michael L. Barnett, M.D. M.P.H.Harvard T.H. École de santé publique Chan, Boston, MA
David C. Grabowski, Ph.D.Harvard Medical School, Boston, MA
Ashvin D. Gandhi, Ph.D.Anderson School of Management de l'Université de Californie, Los Angeles, Los Angeles, CA
Les formulaires de divulgation fournis par les auteurs sont disponibles avec le texte intégral de cette lettre sur NEJM.org.
Cette lettre a été publiée le 8 décembre 2021 sur NEJM.org.
