Utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens dans le COVID-19

Au début de la pandémie de COVID-19, les médias craignaient que l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), en particulier l'ibuprofène, ne puisse exacerber les symptômes du COVID-19. Ces préoccupations, fondées sur des données non publiées, ont conduit à des conseils contre l'utilisation des AINS.1Covid-19: l'ibuprofène ne doit pas être utilisé pour gérer les symptômes, disent les médecins et les scientifiques.
Compte tenu de l'utilisation généralisée des AINS, ce débat a incité plusieurs études à réfuter ou confirmer une association possible. Le mécanisme par lequel les AINS pourraient théoriquement être nocifs chez les patients atteints de COVID-19 est la régulation à la hausse des récepteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine 2 (ACE2) dans les poumons, les artères, le cœur, les reins et les intestins, 2

  • Kuba K
  • Imai Y
  • Rao S
  • et coll

Un rôle crucial de l'enzyme de conversion de l'angiotensine 2 (ACE2) dans les lésions pulmonaires induites par le coronavirus du SRAS.
qui est utilisé par SARS-CoV-2 comme point d'entrée dans les cellules. De plus, les AINS pourraient retarder le diagnostic du COVID-19 en masquant l'inflammation et la fièvre. Après plusieurs études initiales, l'OMS, l'Agence européenne des médicaments (EMA) et la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis n'ont pas plaidé contre l'utilisation d'ibuprofène pour COVID-19, mais elles continuent de recommander une surveillance attentive compte tenu du risque théorique. Dans The Lancet Rheumatology, Thomas Drake et ses collègues3

  • Drake TM
  • CJ Fairfield
  • Pie R
  • et coll

Utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et résultats du COVID-19 dans la cohorte britannique du protocole de caractérisation clinique ISARIC: une étude de cohorte prospective appariée.
essayez de régler l'incertitude.Drake et ses collègues3

  • Drake TM
  • CJ Fairfield
  • Pie R
  • et coll

Utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et résultats du COVID-19 dans la cohorte britannique du protocole de caractérisation clinique ISARIC: une étude de cohorte prospective appariée.
ont utilisé les données de la cohorte britannique du protocole de caractérisation clinique ISARIC, permettant l'accès à un grand nombre de patients admis à l'hôpital avec COVID-19 (n = 72 179; 40 406 [56·2%] sur 71915 étaient des hommes, 31509 [43·8%] étaient des femmes) de 255 établissements de santé britanniques (représentant environ 60% de tous les patients admis à l'hôpital avec COVID-19 au Royaume-Uni au cours de la période d'étude du 17 janvier au 10 août 2020). Les auteurs ont analysé l'association entre l'exposition aux AINS et les résultats graves au COVID-19, y compris la mortalité, l'admission en soins intensifs, le besoin de ventilation invasive, le besoin d'oxygène et les lésions rénales aiguës. Aucun de ces résultats n'était significativement associé à l'exposition aux AINS dans les 2 semaines précédant l'admission à l'hôpital. La distribution de l'utilisation antérieure d'AINS était similaire chez les personnes décédées par rapport à celles qui ont survécu, ce qui indique que l'association de l'utilisation d'AINS avec des résultats non liés à la mortalité, y compris l'admission aux soins intensifs et les traitements, n'a été affectée par la surmortalité dans aucun des groupes d'exposition. Une sous-analyse importante du type d'AINS utilisé n'a pas non plus indiqué de risque accru de mortalité chez les patients prenant de l'ibuprofène par rapport à ceux ne prenant aucun AINS (OR 0 · 90, IC à 95% 0 · 71–1 · 13; p = 0 · 36) ou ceux qui prennent d'autres AINS (correspondant OU 0 · 82, 0 · 66–1 · 03; p = 0 · 082). Comme dans d'autres études similaires, les auteurs n'ont pas été en mesure de fournir des données sur l'effet de la poursuite ou de l'arrêt des AINS pendant le séjour à l'hôpital. Les données sur les dosages et la durée du traitement n'étaient pas non plus disponibles. Par conséquent, il est difficile de savoir si un effet nocif potentiel des AINS est masqué par l'arrêt pendant l'hospitalisation, de faibles doses ou une courte durée de traitement. Cette étude n'a pas non plus permis de déterminer si les médicaments de comparaison (c'est-à-dire le paracétamol) étaient meilleurs, égaux ou pires en termes de résultats pour le COVID-19. Ce problème, ainsi que les effets de la prise d'AINS sur l'acquisition du SRAS-CoV-2 dans la communauté, ont été étudiés chez des patients souffrant d'arthrose; les patients ont été traités par co-codamol (paracétamol et codéine) ou par co-dydramol (paracétamol et dihydrocodéine) comme alternative aux AINS4.

  • Chandan JS
  • Zemedikun DT
  • Thayakaran R
  • et coll

Anti-inflammatoires non stéroïdiens et sensibilité au COVID-19.
À l'appui des résultats de l'étude actuelle, aucune indication de préjudice causé par les AINS n'a été observée dans cette étude précédente.4

  • Chandan JS
  • Zemedikun DT
  • Thayakaran R
  • et coll

Anti-inflammatoires non stéroïdiens et sensibilité au COVID-19.
Une autre étude a également confirmé l'absence de risque accru de résultats moins bons pour le COVID-19 pour les utilisateurs d'AINS par rapport à l'utilisation de paracétamol ou à l'absence de médicaments antipyrétiques.5

  • Rinott E
  • Kozer E
  • Shapira Y
  • Bar-Haim A
  • Jeune I

Utilisation de l'ibuprofène et résultats cliniques chez les patients atteints de COVID-19.
Dans une analyse en sous-groupe de cette étude plus petite portant sur 403 patients atteints de COVID-19, l'utilisation de médicaments antipyrétiques tout au long de la période de la maladie a été rapportée chez 134 patients, dont 85 ont été traités avec du paracétamol et 49 avec de l'ibuprofène, et aucun risque différentiel de résultats moins bons n'était apparent. Pour l'un ou l'autre des deux groupes de traitement.En conclusion, l'utilisation d'AINS avec COVID-19 ne semble conférer aucun risque accru de résultats moins bons. Cette idée est étayée par un nombre croissant de preuves, dont la majorité pointe vers la même conclusion.4

  • Chandan JS
  • Zemedikun DT
  • Thayakaran R
  • et coll

Anti-inflammatoires non stéroïdiens et sensibilité au COVID-19.
, 5

  • Rinott E
  • Kozer E
  • Shapira Y
  • Bar-Haim A
  • Jeune I

Utilisation de l'ibuprofène et résultats cliniques chez les patients atteints de COVID-19.
, 6

  • Kragholm K
  • Gerds TA
  • Fosbøl E
  • et coll

Association entre l'ibuprofène prescrit et l'infection sévère au COVID-19: une étude de cohorte basée sur un registre national.
, 7

  • Abu Esba LC
  • Alqahtani RA
  • Thomas A
  • Shamas N
  • Alswaidan L
  • Mardawi G

L'utilisation d'ibuprofène et d'AINS chez les patients infectés par le COVID-19 n'est pas associée à de pires résultats: une étude de cohorte prospective.
, 8

  • Bruce E
  • Barlow-Pay F
  • R court
  • et coll

Utilisation de routine antérieure d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et résultats importants chez les patients hospitalisés atteints de COVID-19.
, 9

  • Jeong HE
  • Lee H
  • Shin HJ
  • Choe YJ
  • Filion KB
  • Shin JY

Association entre l'utilisation des AINS et les résultats cliniques indésirables chez les adultes hospitalisés pour COVID-19 en Corée du Sud: une étude nationale.
Les détails concernant l'utilisation des AINS, y compris les effets de la continuation ou de l'arrêt après l'hospitalisation, la posologie et la durée du traitement, méritent une attention dans les études futures. Les déclarations cliniques de l'OMS, de l'EMA et de la FDA sur l'absence d'effets nocifs de l'utilisation des AINS dans l'infection au COVID-19 sont étayées par l'étude en cours. L'étude actuelle complète plusieurs études observationnelles antérieures, dont la plupart ont soutenu le manque d'association entre l'utilisation d'AINS et la gravité du COVID-19. En fin de compte, sur la base des connaissances actuelles, les cliniciens ne devraient pas s'abstenir ou interrompre les AINS chez les patients atteints de COVID-19 si un traitement par AINS est indiqué.KK rapporte des subventions de recherche de la Fondation Laerdal et des honoraires de conférencier de Novartis, tous deux sans rapport avec le commentaire actuel. Tous les autres auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

Les références

  1. 1.Covid-19: l'ibuprofène ne doit pas être utilisé pour gérer les symptômes, disent les médecins et les scientifiques.
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    Un rôle crucial de l'enzyme de conversion de l'angiotensine 2 (ACE2) dans les lésions pulmonaires induites par le coronavirus du SRAS.
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    • et coll

    Utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et résultats du COVID-19 dans la cohorte britannique du protocole de caractérisation clinique ISARIC: une étude de cohorte prospective appariée.
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    Arthrite Rheumatol. 2021; 73: 731-739

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    Association entre l'ibuprofène prescrit et l'infection sévère au COVID-19: une étude de cohorte basée sur un registre national.
    Clin Transl Sci. 2020; 13: 1103-1107

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    L'utilisation d'ibuprofène et d'AINS chez les patients infectés par le COVID-19 n'est pas associée à de pires résultats: une étude de cohorte prospective.
    Infect Dis Ther. 2021; 10: 253-268

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    Utilisation de routine antérieure d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et résultats importants chez les patients hospitalisés atteints de COVID-19.
    J Clin Med. 2020; 92586

  9. 9.
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    • Choe YJ
    • Filion KB
    • Shin JY

    Association entre l'utilisation des AINS et les résultats cliniques indésirables chez les adultes hospitalisés pour COVID-19 en Corée du Sud: une étude nationale.
    Clin Infect Dis. 2020; ()

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DOI: https://doi.org/10.1016/S2665-9913(21)00144-2

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