Un matin de ce printemps, Moira Cook a eu un bon genre de problème : des doses supplémentaires de vaccin COVID-19 qu'elle devait utiliser immédiatement.
Le directeur de Middlebury, le bureau de santé local du Vermont, s'est immédiatement mis au travail, appelant 25 entreprises locales. Cook s'est concentré sur des endroits comme la mécanique automobile, les ateliers de réparation et les détaillants agricoles : « Les gens qui ne sont pas assis à un bureau, qui ne sont pas devant un ordinateur, il pourrait donc ne pas être facile pour eux d'aller en ligne et de s'inscrire à un clinique dans deux semaines », explique-t-elle.
Cook dit qu'elle avait des preneurs dans le comté d'Addison, la communauté desservie par son bureau. Mais de nombreux employeurs lui ont dit : « Tout le monde ici est vacciné – désolé, nous n'avons personne à vous envoyer.
"C'était fantastique", dit-elle.
Avec 55% de sa population entièrement vaccinée contre le COVID-19 à la mi-juin, le comté d'Addison fait partie des comtés les plus vaccinés du pays. Bien que Cook attribue une grande partie de cela à la coopération de la communauté, rien ne prouve que les habitants du comté d'Addison – ou du Vermont, qui a été le premier État à vacciner au moins partiellement 80% de sa population éligible – ont un amour inné des piqûres et des aiguilles..
Le projet annuel évalue près de 3 000 comtés et équivalents de comté à travers des dizaines de facteurs qui alimentent et forment la santé et le bien-être, dans des catégories allant de l'équité, l'économie et la santé de la population au logement, à l'alimentation et à la nutrition et à la sécurité publique.
Une analyse des données des communautés les plus saines aux côtés des données des Centers for Disease Control and Prevention sur la couverture vaccinale indique que de nombreux comtés hautement vaccinés peuvent également être en meilleure santé d'autres manières. Début juin, par exemple, un quart des comtés figurant dans le top 100 du classement des communautés les plus saines avaient entièrement vacciné au moins la moitié de leur population contre le COVID-19. Sur les plus de 2 500 autres communautés dans l'analyse des communautés les plus saines, seulement 100 environ avaient atteint ce jalon.
De plus, moins de la moitié des 10 comtés les plus hésitants à la vaccination, selon les estimations du gouvernement fédéral basées sur les données d'enquête du début de l'année, se sont classés dans le top 250 du classement des communautés les plus saines, tandis que parmi les 10 comtés les moins hésitants, sept étaient dans le top 250 et six dans le top 100.
une prévalence plus élevée d'obésité, des taux de pauvreté plus élevés et des revenus médians plus faibles. Dans le même temps, les pays avec une couverture vaccinale plus élevée avaient souvent des proportions plus élevées de leurs populations détenant un diplôme d'études supérieures, des proportions plus faibles de personnes endettées médicales et, en général, étaient susceptibles de mieux performer dans les 84 paramètres pris en compte pour le classement.
Ces relations indiquent un lien potentiel entre les caractéristiques existantes de la santé et du bien-être de la communauté et la volonté d'une communauté d'être proactive au sujet de sa santé. Et les responsables locaux de la santé peuvent être essentiels pour favoriser les deux facettes.
"Ce que je trouve dans mon travail d'agent de santé et ce que d'autres trouvent, c'est que le moment d'avoir changé l'hésitation vaccinale était il y a 10 ans", explique le Dr David Bishai, professeur de santé publique à l'Université Johns Hopkins et de la santé. agent du comté de Harford, Maryland, n ° 259 dans le classement des communautés les plus saines et où 48% des résidents étaient complètement vaccinés début juin. "La préparation à une pandémie nécessite la construction de canaux de confiance, de relations avec l'ensemble du comté, et vous ne pouvez pas les construire au milieu d'une pandémie – vous devez les construire pendant des années."
Pour le comté de Leelanau, Michigan – qui s'est classé 73e dans le classement des communautés les plus saines – et le comté voisin de Benzie, qui était n° 319, le premier obstacle à la vaccination était le nombre de doses allouées. Pour les quelque 40 000 habitants des deux comtés, le district sanitaire local recevait peut-être 100 doses par semaine, a déclaré Lisa Peacock, responsable de la santé du département de santé du district de Benzie-Leelanau.
Mais grâce à un partenariat avec d'autres districts sanitaires locaux du nord du Michigan, le département a pu vacciner ses éducateurs en même temps que les autres comtés voisins, malgré des allocations différentes.
Le personnel du département de seulement 28 personnes avait également besoin d'aide pour intensifier les efforts de vaccination. Heureusement, les deux comtés abritent des membres de la communauté très impliqués, dit Peacock. Plus de 100 bénévoles, dont beaucoup de retraités, se sont mobilisés.
Notamment, les deux comtés obtiennent de bons résultats dans l'évaluation de la vitalité communautaire des communautés les plus saines, qui comprend des facteurs tels que le taux de participation des électeurs et la part des unités de logement éligibles qui ont répondu elles-mêmes à l'enquête communautaire américaine du Bureau du recensement des États-Unis. Leelanau se classe 18e parmi les communautés de la catégorie avec un score de 85, et Benzie est n°29 avec un score de 80.
Avec l'aide de ces volontaires, du personnel temporaire et des partenariats avec la Garde nationale et un centre de santé local qualifié par le gouvernement fédéral, le département a organisé des cliniques, organisé des activités de sensibilisation mobiles et créé des « équipes de frappe pop-up » pour cibler les populations non vaccinées lorsque l'approvisionnement en vaccins a commencé à dépasser demande. Ils ont atteint les résidents incarcérés et confinés à la maison, ainsi que les personnes dans les restaurants, les bars et les festivals. Début juin, le comté de Leelanau avait vacciné près des deux tiers de sa population et Benzie en avait atteint plus de la moitié, selon les données des Centers for Disease Control and Prevention.
En tant que communauté n ° 47 dans l'ensemble, le comté d'Addison a obtenu ses meilleurs scores dans les catégories d'alimentation et de nutrition et de santé de la population des communautés les plus saines. Cook, qui travaille dans le district sanitaire depuis plus d'une décennie, note des initiatives telles qu'un programme de prescription de légumes qui a soutenu les résidents en situation d'insécurité alimentaire et a stimulé les agriculteurs locaux.
"Nous ne nous soucions pas seulement de savoir si vous avez été vacciné ou non ou si vous avez ou non une maladie à déclaration obligatoire", a déclaré Cook. "Nous voulons vraiment que vous soyez en bonne santé et en bonne santé, quels que soient vos antécédents, votre niveau d'études ou votre revenu."
C'est cette approche de la communauté qui a permis à Addison d'avoir une couverture élevée non seulement pour les vaccinations COVID-19, mais aussi pour d'autres vaccinations, dit Cook. Faire des investissements précoces dans la santé de la communauté, même lorsque les gens ne sont pas malades, signifie qu'il y a moins à convaincre quand vient le temps de demander aux résidents de se faire vacciner.
Lorsque la pandémie a atteint les comtés de Leelanau et de Benzie, Peacock et son personnel ont commencé à tenir des conversations communautaires hebdomadaires entre le service de santé et d'autres organisations et partenaires de services sociaux.
Vues du comté de Los Alamos
« Des centaines de personnes recevaient cet appel chaque semaine », dit Peacock. "Les résidents du comté de Leelanau veulent être informés, ils veulent être activement impliqués dans l'amélioration de leur communauté - ils veulent que le comté de Leelanau soit un endroit sain."
Le département s'est également associé à un conseil des migrants pour s'assurer que les travailleurs agricoles migrants de la région reçoivent des vaccins. Et la Northern Michigan Public Health Alliance – le partenariat des districts de santé qui a aidé les éducateurs de Leelanau et de Benzie à se faire vacciner – effectue des évaluations des besoins en santé communautaire tous les trois ans.
"La santé publique est un partenariat dans la communauté avec les gens. ils doivent vous voir parce qu'ils travaillent avec vous sur un problème commun", dit Bishai. "Ce n'est pas invisible parce que la solution ne vient pas d'un marionnettiste en politique dans un grand bâtiment en briques."
Cependant, la confiance et le leadership dans les autorités de santé publique ne peuvent aller plus loin. Tout comme Cook a reconnu les besoins intrinsèquement différents des employés de bureau de ceux des travailleurs manuels et du commerce de détail, la démographie sous-jacente d'une communauté peut également façonner ses comportements et ses résultats en matière de santé, de la vaccination aux taux de tabagisme et aux maladies cardiaques.
Le Dr Octavio Martinez, directeur exécutif de la Fondation Hogg pour la santé mentale de l'Université du Texas et membre du groupe de travail sur l'équité en matière de santé COVID-19 du président Joe Biden, a plaidé en faveur de politiques axées sur l'équité pour améliorer la couverture vaccinale. Il note que les minorités raciales peuvent être lentes à faire confiance aux autorités sanitaires gouvernementales et qu'il existe des obstacles pratiques à considérer, comme la capacité d'une personne à s'absenter du travail pour prendre rendez-vous.
L'emplacement peut également être un facteur clé de la santé, comme le démontre le classement des communautés les plus saines. Un rapport des Centers for Disease Control and Prevention en mai indiquait que les disparités dans la couverture vaccinale au niveau des comtés liées à la vulnérabilité sociale s'étaient élargies dans les communautés suburbaines et plus rurales, en particulier à mesure que l'éligibilité aux vaccinations augmentait.
Pourtant, un leadership efficace en santé publique peut aider à combler les disparités. Pour Bishai, cela signifiait remarquer un écart dans la vaccination entre les résidents noirs et blancs du comté de Harford et y remédier en écoutant les résidents.
"Nous avons comblé le fossé avec une sensibilisation délibérée et nous ne l'avons pas fait de manière stupide, nous l'avons fait en écoutant", explique Bishai, expliquant qu'ils ont entendu les préoccupations des résidents et ont utilisé les canaux de confiance qu'ils avaient, comme les relations avec les églises noires. pour viser le problème.
Des cliniques gratuites à Addison à la sensibilisation dans des endroits comme les restaurants et les festivals à Leelanau, "Public Health 3.0" considère l'équité comme un objectif clé, plutôt que comme un avantage indirect.
"Ce qui m'intéresse dans mes recherches, c'est ce que vous pouvez changer dans le comté", dit Bishai. "Vous ne pouvez pas vraiment changer le mélange d'âges, de races et de sexes - ce n'est pas une question de politique."
