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Les tendances de la prévalence et de la mortalité du COVID-19 étaient similaires chez les patients en dialyse à domicile et ceux en dialyse en centre, avec des changements tout au long de la pandémie reflétant ceux de la population générale aux États-Unis.
À l'instar des enquêtes précédentes, les chercheurs ont déterminé que la résidence dans un établissement de soins de longue durée était associée à des taux d'infection au COVID-19 plus élevés pour tous les patients atteints d'insuffisance rénale terminale, quelle que soit la modalité de dialyse.
Les données ont été dérivées de Hsu CM, et al. J Am Soc Néphrol. 2021;doi :10.1681/ASN.2020111653.
« Bien que les taux d'infection parmi les patients sous dialyse aient tendance à suivre les schémas locaux, cette population a un taux de COVID-19 plus élevé que la population générale ; cela peut être le reflet d'un dépistage et d'un dépistage accrus des symptômes, et d'une capacité limitée à atteindre une distance physique, en particulier étant donné la dépendance de la plupart des patients à la dialyse d'entretien aux États-Unis sur l'hémodialyse en centre », Caroline M. Hsu, MD, du Tufts Medical Center et de la Tufts University School of Medicine à Boston, et ses collègues ont écrit. « Les études décrivant COVID-19 chez les patients dialysés à domicile font défaut mais sont nécessaires, étant donné qu'elles partagent avec les patients sous dialyse en centre des facteurs de risque similaires pour de mauvais résultats, y compris une immunité affaiblie et une prévalence élevée de comorbidités. »
Pour l'étude, les chercheurs ont comparé les tendances COVID-19 chez les patients recevant une dialyse à domicile via l'un des programmes à domicile de Dialysis Clinic Inc. (DCI) avec des patients recevant des traitements en centre ; les chercheurs ont noté que DCI fournit des soins à domicile dans 116 cliniques réparties dans 27 États.
COVID-19 dans la population de dialyse à domicile
« Pour refléter l'évolution de l'épidémiologie de la pandémie de COVID-19, des analyses ont été menées sur deux périodes : du 22 février au 30 septembre 2020 (appelée 'phase 1') et du 1er octobre au 31 décembre 2020 (appelée 'phase 2') », ont expliqué Hsu et ses collègues à propos de la méthodologie. « Pour chaque phase, les patients en dialyse à domicile avec COVID-19 ont été mappés dans les comtés de leurs cliniques, qui ont ensuite été utilisés pour identifier et comparer les patients en dialyse dans les programmes à domicile et en centre situés dans les mêmes comtés. »
Dans la phase 1, les chercheurs ont observé que 4,5 % des patients sous dialyse à domicile avaient reçu un diagnostic de COVID-19 ; en phase 2, ce chiffre est passé à 6,4%, ce que les chercheurs ont suggéré des modèles parallèles d'épidémiologie COVID-19 à travers le pays, où les contraintes de test plus tôt dans la pandémie ont conduit à des diagnostics limités.
La race noire, l'origine ethnique hispanique et la résidence dans un établissement de soins de longue durée ont été identifiés comme des facteurs de risque importants pour le développement de COVID-19, tandis que l'âge avancé, une durée plus longue de dialyse et les maladies cardiovasculaires étaient associés à la mortalité (13 % des patients en dialyse à domicile avec COVID- 19 sont décédés en phase 1 et 12,1% sont décédés en phase 2 contre 7,6% et 8,8% sans COVID-19, respectivement).
Améliorations des tests et de la gestion du COVID-19
Alors que la phase 1 a montré des taux plus élevés de COVID-19 pour les patients en dialyse en centre par rapport à ceux en dialyse à domicile, l'élimination de cette différence par la phase 2 peut refléter l'amélioration des pratiques de contrôle des infections chez les résidents des établissements de soins de longue durée, selon Hsu et collègues. Ceci est corroboré par l'observation selon laquelle la baisse des taux de COVID-19 chez ces résidents était associée à une prévalence de COVID-19 plus faible parmi la population du centre.
dominé par les patients traités en centre, y compris une étude antérieure de ce groupe ; cela reflète probablement la santé généralement meilleure des patients sous dialyse à domicile par rapport à l'ensemble de la population dialysée », ont écrit Hsu et ses collègues. « La mortalité a diminué de la phase 1 à la phase 2, diminuant de moitié dans la population du centre, ce qui reflète probablement une disponibilité accrue des tests permettant le diagnostic de cas plus bénins, une amélioration de la gestion du COVID-19 au fil du temps, moins d'infections dans [long-term care facility] Résidents des FSLD, et peut-être une charge d'inoculum réduite avec un masquage généralisé.
Néanmoins, le taux élevé de mauvais résultats dans cette population vulnérable renforce la nécessité d'une priorisation des vaccins et d'une vigilance continue dans le traitement de ces patients. »
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