Les taux de mortalité étaient élevés parmi les patients COVID-19 hospitalisés à New York nécessitant des ventilateurs, ont découvert les chercheurs.

Le taux de mortalité pour ceux qui ont reçu une ventilation mécanique était de 24,5%, a rapporté Karina Davidson, PhD, des Feinstein Institutes for Medical Research à Northwell Health à Manhasset, New York, et ses collègues, écrivant dans JAMA.

Taux de mortalité élevé chez les patients COVID-19 intubés à New York

Au 4 avril, parmi 1 151 patients nécessitant une ventilation mécanique, 3,3 % étaient sortis vivants, 72 % restaient à l'hôpital et les autres étaient décédés.

Les résultats ont été évalués pour 2 634 patients COVID-19 décédés ou sortis de 12 hôpitaux de la région de New York (c'est-à-dire à l'exclusion de ceux qui restent hospitalisés). Il y avait 373 patients (14 %) traités dans l'unité de soins intensifs (USI), 12,2 % recevant une ventilation mécanique invasive et 21 % qui sont décédés.

Parmi les patients décédés, les auteurs ont constaté que les diabétiques étaient plus susceptibles de bénéficier d'une ventilation mécanique ou de soins en soins intensifs que ceux qui n'en avaient pas. Des résultats similaires ont été observés chez les patients hypertendus.

Le pourcentage de patients développant une lésion rénale aiguë a également augmenté parmi les sous-groupes atteints de diabète par rapport à ceux sans diabète, ont déclaré les auteurs. Parmi les patients pour lesquels des données sur les résultats étaient disponibles, 3,2 % ont été traités par une thérapie de remplacement du rein.

Au total, 5 700 patients hospitalisés consécutivement du 1er mars au 4 avril ont été inclus dans l'analyse. Les patients avaient un âge médian de 63 ans et près de 40 % étaient des femmes. Environ 40% étaient blancs et 23% étaient afro-américains. Au triage, 31 % étaient fébriles, 17 % avaient une fréquence respiratoire supérieure à 24 respirations par minute et 28 % ont reçu un supplément d'oxygène. Environ 2% des patients avaient des co-infections respiratoires.

À l'instar des données antérieures, l'hypertension, l'obésité et le diabète étaient les comorbidités les plus courantes. Les auteurs ont noté que le score médian de l'indice de comorbidité de Charlson était de 4, ce qui indique un taux de survie à 10 ans estimé à 53 % et un « fardeau de comorbidité important » dans cette population.

Parmi les patients admis aux soins intensifs, l'âge médian était de 68 ans, et un tiers étaient des femmes, selon les auteurs.

La durée médiane du séjour était de 4 jours, bien que 2,2 % des patients aient été réadmis au cours de la période d'étude, avec un délai médian de réadmission de 3 jours. Les auteurs ont noté que les taux de réadmission des patients renvoyés dans un établissement, comme une maison de retraite ou un centre de réadaptation, augmentaient pour les groupes d'âge de plus en plus âgés par rapport aux patients renvoyés à domicile. Notamment, 3 066 patients sont restés hospitalisés à la date de suivi finale de l'étude, ont-ils déclaré.

Il n'y a eu aucun décès chez les patients de moins de 18 ans. Parmi ceux pour lesquels des données sur les résultats étaient disponibles, 436 patients étaient âgés de moins de 50 ans avec un score de 0 sur l'indice de comorbidité de Charlson, et seulement neuf sont décédés.

Les chercheurs ont également tenté de faire la lumière sur l'utilisation des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACEi) et des inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA) en examinant les informations sur le bilan comparatif des médicaments à domicile de 2 411 patients sortis de l'hôpital ou décédés. Parmi ceux-ci, environ 8 % prenaient un IECA et environ 11 % prenaient un ARA.

"Les médicaments ACEi et ARB peuvent augmenter considérablement l'expression de l'ARNm de l'enzyme cardiaque de conversion de l'angiotensine 2 (ACE2), ce qui conduit à des spéculations sur les effets indésirables, protecteurs ou biphasiques possibles du traitement avec ces médicaments", ont-ils écrit. "C'est une préoccupation importante car ces médicaments sont les médicaments antihypertenseurs les plus répandus parmi toutes les classes de médicaments."

Parmi les patients prenant un IECA ou un ARA à domicile, environ la moitié ont continué à le faire à l'hôpital, tandis que la moitié ont arrêté leur traitement. Les taux de mortalité des patients ne prenant pas d'IEC ou d'ARA étaient de 26,7 %, alors qu'ils étaient de 32,7 % pour ceux qui prenaient un IEC et de 30,6 % pour ceux qui prenaient un ARA, mais les auteurs ont averti que ces données n'étaient pas ajustées pour tenir compte des facteurs de confusion connus.

Les limites des données comprenaient la zone d'étude de la ville de New York, le fait que les données étaient collectées à partir d'une base de données d'enregistrements électroniques et manquaient de détails sur un dossier médical manuel, et que les données sur les résultats cliniques n'étaient disponibles que pour moins de la moitié des patients admis, ce qui aurait pu biaiser les résultats, ont déclaré les auteurs.

Dernière mise à jour le 27 avril 2020

Divulgations

Cette étude a été soutenue par le National Institute on Aging du NIH, la National Library of Medicine du NIH et le National Heart, Lung and Blood Institute.

Richardson n'a révélé aucun conflit d'intérêts.

Davidson n'a révélé aucun conflit d'intérêts.

D'autres co-auteurs ont divulgué le soutien de Regeneron, Nihon Koden, du NIH, de United Therapeutics, de Philips, de Zoll, du Patient-Centered Outcomes Research Institute et d'Infervision.