ul>
La résistance aux antimicrobiens est un problème majeur de santé publique qui menace la capacité de faire face aux infections courantes. L'optimisation de l'utilisation des médicaments antimicrobiens ou antibiotiques joue un rôle essentiel dans le traitement efficace des infections et la limitation de la résistance aux antibiotiques. Cette optimisation est connue sous le nom de gestion des antimicrobiens.
Un aspect consiste à restreindre la prescription de médicaments antimicrobiens avant que les tests ne confirment l'existence d'une infection bactérienne, notamment lors d'une hospitalisation. Une étude récente publiée dans The Lancet Microbe a examiné l'utilisation d'antimicrobiens chez les patients COVID-19 hospitalisés au Royaume-Uni.
Les co-infections bactériennes sont courantes chez les personnes atteintes d'infections respiratoires virales graves, telles que la grippe, et sont souvent associées à des taux accrus de morbidité et de mortalité. En conséquence, les médecins prescrivent fréquemment un traitement antimicrobien dans ces cas de co-infection.
Les directives britanniques actuelles mettent en garde contre l'utilisation d'un traitement antimicrobien sans preuve spécifique d'une infection bactérienne. Cependant, de nombreuses études en cours ont signalé une faible prévalence de co-infection bactérienne confirmée et une proportion élevée de patients COVID-19 recevant des antimicrobiens.
Dans le cadre d'une étude en cours impliquant l'International Severe Acute Respiratory and Emerging Infections Consortium, des chercheurs ont analysé les données des patients hospitalisés de 260 hôpitaux en Angleterre, en Écosse et au Pays de Galles. Près de 50 000 patients diagnostiqués COVID-19 ont été admis dans ces hôpitaux lors de la première vague de la pandémie, entre le 6 février et le 8 juin 2020.
Environ 18 %, soit 8 649, de ces patients ont été évalués pour des infections microbiologiques lors de leur admission. Les tests microbiologiques comprenaient des tests sanguins et des analyses d'échantillons d'expectorations et de poumons profonds.
Environ 13%, ou 1 107, des personnes testées ont montré des infections bactériennes respiratoires ou sanguines liées au COVID-19. En revanche, les co-infections bactériennes sont beaucoup plus fréquentes chez les personnes atteintes de grippe sévère, survenant chez 23% des patients dans une méta-analyse de 2013.
Parmi les patients COVID-19 pour lesquels des données sont disponibles, environ 37% avaient reçu des antimicrobiens pour cela avant leur admission à l'hôpital. Les chercheurs ont noté que malgré le manque de preuves d'infections bactériennes, 85 % des patients ont reçu des antimicrobiens pendant leur séjour à l'hôpital.
Les agents à large spectre tels que les carbapénèmes, une classe d'antimicrobiens réservés au traitement des infections bactériennes sévères ou à haut risque, étaient fréquemment utilisés et représentaient 3,8 % de toutes les prescriptions. Les alternatives actives Gram-négatives épargnant les carbapénèmes ont été moins fréquemment prescrites, représentant 0,2 à 1,5% de toutes les prescriptions.
La co-auteure, le Dr Antonia Ho, déclare : « En évaluant l'utilisation d'antimicrobiens dans le traitement des patients atteints de COVID-19, il est essentiel de reconnaître que les cliniciens au Royaume-Uni et dans le monde luttent contre une urgence médicale mondiale. "
« Compte tenu des défis sans précédent posés par la pandémie, en particulier à ses débuts, lorsque les patients admis étaient très malades, les traitements efficaces étaient limités et le rôle des co-infections possibles [was] inconnu, il n'est pas surprenant que les médecins prescrivent des antimicrobiens.
« Cependant, nous savons maintenant que la co-infection bactérienne est rare chez les patients atteints de COVID-19 acquis dans la communauté. »
Les chercheurs reconnaissent plusieurs limites de leur étude. Un défi consiste à traiter l'aspect rétrospectif, en particulier lorsqu'il s'agit de faire la distinction entre une véritable infection et d'autres explications plausibles. Il était souvent impossible de différencier les nouvelles infections chez les personnes atteintes d'une maladie pulmonaire chronique, car les résultats microbiologiques précédents n'étaient pas disponibles.
De plus, le fait de recevoir des médicaments antimicrobiens avant l'échantillonnage aurait pu conduire à un décompte inexact des véritables infections bactériennes.
Les résultats suggèrent que l'adoption d'une gestion des antimicrobiens pour les patients COVID-19 contribuera à ralentir la crise de la résistance aux antimicrobiens.
« La résistance aux antimicrobiens restant l'un des plus grands défis de santé publique de notre époque, des mesures pour la combattre sont essentielles pour garantir que ces médicaments vitaux restent un traitement efficace contre les infections dans les années à venir. »
– Dr Antonia Ho
Les auteurs de l'étude recommandent que plusieurs actions d'intendance soient priorisées pour être incorporées dans les soins aux patients COVID-19.
Ces actions comprennent la restriction des prescriptions d'antimicrobiens sans diagnostic confirmé, en particulier lors de l'admission à l'hôpital, l'adaptation du choix de l'antimicrobien aux agents pathogènes probables et aux profils de résistance locaux, et l'encouragement des cliniciens à interrompre les antimicrobiens si la coinfection est jugée peu probable et que les tests confirment qu'il n'y a pas d'infection bactérienne.
Le co-auteur, le Dr Clark Russell, note : « Nos résultats ajoutent une profondeur bien nécessaire à notre compréhension de la façon dont les antimicrobiens ont été utilisés dans le traitement des patients atteints de COVID-19 et comment l'utilisation des antimicrobiens pourrait être optimisée. La priorisation et l'intégration des principes de gestion des antimicrobiens existants dans les plans de soins pourraient aider à prévenir une augmentation des infections résistantes aux médicaments [from] devenir une séquelle à plus long terme de la pandémie. »
"Notre étude n'a porté que sur la première vague pandémique au Royaume-Uni, il est donc important que les futures études évaluent l'utilisation des antimicrobiens plus tard dans la pandémie, à la fois au Royaume-Uni et dans d'autres parties du monde."
