Que signifient les réinfections pour COVID-19

L'une des questions clés pour prédire l'évolution de la pandémie de COVID-19, causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2), est de savoir dans quelle mesure et pendant combien de temps les réponses immunitaires protègent l'hôte d'une réinfection. Pour certains virus, la première infection peut fournir une immunité à vie; pour les coronavirus saisonniers, l'immunité protectrice est de courte durée.1

  • Edridge AWD
  • Kaczorowska J
  • Hoste ACR
  • et coll

L'immunité protectrice saisonnière contre les coronavirus est de courte durée.
Dans The Lancet Infectious Diseases, Richard L. Tillett et ses collègues décrivent le premier cas confirmé de réinfection par le SRAS-CoV-2 aux États-Unis.2

  • Tillett RL
  • Sevinsky JR
  • Hartley PD
  • et coll

Preuve génomique pour la réinfection par le SRAS-CoV-2: une étude de cas.
Un homme de 25 ans de l'État américain du Nevada, qui ne présentait aucun trouble immunitaire connu, avait une infection au SRAS-CoV-2 confirmée par PCR en avril 2020 (seuil du cycle [Ct] valeur 35 · 24; spécimen A). Il a récupéré en quarantaine, testant négatif par RT-PCR à deux moments consécutifs par la suite. Cependant, 48 jours après le test initial, le patient a de nouveau été testé positif par RT-PCR (valeur Ct 35 · 31; échantillon B). Le séquençage du génome viral a montré que les deux échantillons A et B appartenaient au clade 20C, un clade prédominant observé dans le nord du Nevada. Cependant, les séquences génomiques des isolats de la première infection (échantillon A) et de la réinfection (échantillon B) différaient considérablement, ce qui réduisait la probabilité que le virus provienne de la même infection. Ce qui est inquiétant, c'est que la réinfection par le SRAS-CoV-2 a entraîné une maladie pire que la première infection, nécessitant un apport d'oxygène et une hospitalisation. Le patient avait des anticorps positifs après la réinfection, mais on ne sait pas s'il avait des anticorps préexistants après la première infection (tableau).TableauCaractéristiques associées à la réinfection par le SRAS-CoV-2
Les données ont été obtenues le 14 septembre 2020 pour les cas de réinfection confirmés par les séquences du génome viral. Ct = seuil de cycle. N / A = non disponible. SRAS-CoV-2 = coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2.
Ce rapport de cas s'ajoute aux preuves en croissance rapide de la réinfection par COVID-19, dans laquelle des séquences génomiques virales ont été utilisées pour confirmer les infections par des isolats distincts de SRAS-CoV-2. Que signifient les cas de réinfection pour la santé publique et les efforts de vaccination pour arrêter la pandémie de COVID-19?
Les réinfections se produisent-elles en raison d'une faible réponse en anticorps après la première infection? Sur les quatre cas de réinfection signalés à ce jour, aucun des individus n'avait de déficience immunitaire connue. Actuellement, seuls deux individus avaient des données sérologiques de la première infection et un avait des anticorps préexistants (IgM) contre le SRAS-CoV-2. En raison du large éventail de plates-formes de tests sérologiques utilisées dans le monde entier, il est impossible de comparer les résultats d'un test à un autre. Par exemple, la réactivité des anticorps à la protéine nucléocapside indique une exposition antérieure au SARS-CoV-2 mais pas si des anticorps qui peuvent bloquer l'infection (anti-pic) sont présents. En outre, les niveaux d'anticorps dépendent fortement du moment après l'exposition. L'objectif principal pour l'avenir est de déterminer le niveau et la spécificité de l'anticorps contre les protéines de pointe au moment de la réinfection, afin de déterminer le corrélat immunitaire de la protection.
L'immunité protège-t-elle un individu contre la maladie lors d'une réinfection? La réponse n'est pas nécessairement, parce que les patients du Nevada et de l'Équateur ont eu de pires résultats de la maladie à la réinfection qu'à la première infection. Il est important de garder à l'esprit que les cas de réinfection en général sont détectés en raison des symptômes et sont biaisés vers la détection des cas symptomatiques. En raison de la rareté des tests et de la surveillance à grande échelle, nous ne savons pas à quelle fréquence la réinfection se produit chez les personnes qui se sont rétablies de leur première infection. Les cas de réinfection asymptomatique ne peuvent être détectés que par des tests communautaires de routine ou dans un aéroport, par exemple, 3

  • Vers KK-W
  • Hung IF-N
  • Ip JD
  • et coll

Réinfection au COVID-19 par une souche de SARS-coronavirus-2 phylogénétiquement distincte confirmée par séquençage du génome entier.
et nous sous-estimons probablement gravement le nombre de réinfections asymptomatiques. Pourquoi certaines réinfections entraînent-elles une maladie plus bénigne, 3

  • Vers KK-W
  • Hung IF-N
  • Ip JD
  • et coll

Réinfection au COVID-19 par une souche de SARS-coronavirus-2 phylogénétiquement distincte confirmée par séquençage du génome entier.
, 4

  • Van Elslande J
  • Vermeersch P
  • Vandervoort K
  • et coll

Réinfection symptomatique du SRAS-CoV-2 par une souche phylogénétiquement distincte.
alors que d'autres sont plus sévères? 2

  • Tillett RL
  • Sevinsky JR
  • Hartley PD
  • et coll

Preuve génomique pour la réinfection par le SRAS-CoV-2: une étude de cas.
, 5

  • Prado-Vivar B
  • Becerra-Wong M
  • Le juge Guadalupe
  • et coll

Réinfection au COVID-19 par un variant du SRAS-CoV-2 phylogénétiquement distinct, premier événement confirmé en Amérique du Sud.
Une enquête plus approfondie est nécessaire sur les réponses immunitaires préexistantes avant la deuxième exposition et la charge d'inoculum viral. L'infection par différents isolats viraux signifie-t-elle que nous avons besoin d'un vaccin pour chaque type? Bien que les différences dans la séquence du génome viral des différents isolats soient un excellent moyen de savoir si un individu est réinfecté (excluant la réactivation d'une infection virale persistante), cela n'indique pas que la deuxième infection était due à une évasion immunitaire. Il n'y a actuellement aucune preuve qu'un variant du SRAS-CoV-2 a émergé à la suite d'une évasion immunitaire. Pour l'instant, un seul vaccin suffira à conférer une protection contre toutes les variantes en circulation.6

  • Dearlove B
  • Lewitus E
  • Bai H
  • et coll

Un candidat vaccin contre le SRAS-CoV-2 correspondrait probablement à toutes les variantes actuellement en circulation.
De plus, la réinfection par un variant viral distinct du virus d'origine n'implique pas une fuite immunitaire. L'immunité empêche-t-elle la transmission de ceux qui sont réinfectés? La valeur Ct de la PCR est en corrélation avec la charge virale, et des valeurs Ct faibles (charge virale élevée) pourraient indiquer le caractère infectieux de l'individu. Bien que les valeurs de Ct puissent varier considérablement entre les différents tests et laboratoires, dans une étude, les échantillons avec des valeurs de Ct supérieures à 35 n'étaient que 8% positifs pour le virus cultivable.7

  • Singanayagam A
  • Patel M
  • Charlett A
  • et coll

Durée de l'infectiosité et corrélation avec les valeurs de seuil du cycle de RT-PCR dans les cas de COVID-19, Angleterre, janvier à mai 2020.
Un bon indicateur de l'infectiosité peut être obtenu grâce à des tests de plaque virale qui mesurent le virus infectieux. Cependant, ces tests nécessitent des installations de niveau de sécurité biologique 3 et nécessitent beaucoup de main-d'œuvre, et les tests ne sont pas systématiquement effectués dans les laboratoires cliniques. Étant donné que certains cas de réinfection avaient des valeurs Ct inférieures à 35,3

  • Vers KK-W
  • Hung IF-N
  • Ip JD
  • et coll

Réinfection au COVID-19 par une souche de SARS-coronavirus-2 phylogénétiquement distincte confirmée par séquençage du génome entier.
, 4

  • Van Elslande J
  • Vermeersch P
  • Vandervoort K
  • et coll

Réinfection symptomatique du SRAS-CoV-2 par une souche phylogénétiquement distincte.
le virus infectieux pourrait avoir été hébergé dans la cavité nasale. Ainsi, les cas de réinfection nous disent que nous ne pouvons pas nous fier à l'immunité acquise par une infection naturelle pour conférer une immunité collective; non seulement cette stratégie est mortelle pour beaucoup mais elle n’est pas non plus efficace. L'immunité collective nécessite des vaccins sûrs et efficaces et une mise en œuvre robuste de la vaccination.Au fur et à mesure que de plus en plus de cas de réinfection font surface, la communauté scientifique aura l'occasion de mieux comprendre les corrélats de protection et la fréquence à laquelle les infections naturelles par le SRAS-CoV-2 induisent ce niveau d'immunité. Ces informations sont essentielles pour comprendre quels vaccins sont capables de franchir ce seuil pour conférer une immunité individuelle et collective.
Je ne déclare aucun intérêt concurrentiel.

Références

  1. 1.
    • Edridge AWD
    • Kaczorowska J
    • Hoste ACR
    • et coll

    L'immunité protectrice saisonnière contre les coronavirus est de courte durée.
    Nat Med. 2020; ()

  2. 2.
    • Tillett RL
    • Sevinsky JR
    • Hartley PD
    • et coll

    Preuve génomique pour la réinfection par le SRAS-CoV-2: une étude de cas.
    Lancet Infect Dis. 2020; ()

  3. 3.
    • Vers KK-W
    • Hung IF-N
    • Ip JD
    • et coll

    Réinfection au COVID-19 par une souche de SARS-coronavirus-2 phylogénétiquement distincte confirmée par séquençage du génome entier.
    Clin Infect Dis. 2020; ()

  4. 4.
    • Van Elslande J
    • Vermeersch P
    • Vandervoort K
    • et coll

    Réinfection symptomatique du SRAS-CoV-2 par une souche phylogénétiquement distincte.
    Clin Infect Dis. 2020; ()

  5. 5.
    • Prado-Vivar B
    • Becerra-Wong M
    • Le juge Guadalupe
    • et coll

    Réinfection au COVID-19 par un variant du SRAS-CoV-2 phylogénétiquement distinct, premier événement confirmé en Amérique du Sud.
    SSRN. 2020; ()

  6. 6.
    • Dearlove B
    • Lewitus E
    • Bai H
    • et coll

    Un candidat vaccin contre le SRAS-CoV-2 correspondrait probablement à toutes les variantes actuellement en circulation.
    Proc Natl Acad Sci États-Unis. 2020; 117: 23652-23662

  7. sept.
    • Singanayagam A
    • Patel M
    • Charlett A
    • et coll

    Durée de l'infectiosité et corrélation avec les valeurs de seuil du cycle de RT-PCR dans les cas de COVID-19, Angleterre, janvier à mai 2020.
    Euro Surveill. 2020; 252001483

Informations sur l'article

Historique des publications

Publié: 12 octobre 2020

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DOI: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30783-0

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