Le Dr Leora Horwitz traite de moins en moins de patients COVID au NYU Langone Medical Center à New York. Pourtant, elle pense qu'il y en a trop.
Et ils ont presque tous quelque chose en commun.
"Je n'ai eu qu'un seul patient qui a été vacciné et il était traité pour un cancer par chimiothérapie", a-t-elle déclaré, reflétant les récentes recherches sur l'efficacité limitée des vaccins pour les patients atteints de cancer. "Tout le monde n'a pas été vacciné."
Tout en prenant soin des personnes gravement atteintes du COVID, elle demande aux patients, avec sympathie et respect : Pourquoi ne pas se faire vacciner ? Quelques-uns d'entre eux ont déclaré à l'interniste et chercheur hospitalier qu'ils étaient préoccupés par la sécurité des vaccins. Mais principalement, a-t-elle dit, les réponses se divisent en deux groupes : l'un comprend des personnes qui ont prévu de se faire vacciner mais qui ne l'ont pas encore fait. La seconde met en évidence une lacune inquiétante dans la riposte à la pandémie : les personnes désireuses de se faire vacciner mais incapables de le faire parce qu'elles sont confinées chez elles.
« Pour de nombreuses personnes âgées, les personnes atteintes de maladies chroniques, il leur a été très difficile de sortir et de se faire vacciner », a-t-elle déclaré. Et, comme beaucoup de ces patients reçoivent des visites à domicile de prestataires de soins de santé, elle se demande pourquoi le vaccin ne leur a pas été apporté.
« Ils sont déjà connectés à un organisme de soins de santé qui vient régulièrement chez eux. Il semble que cela devrait être une stratégie que nous devrions utiliser », a déclaré Horwitz.
Les médecins de Denver, Cleveland et d'autres villes ont noté la même tendance : les services COVID sont remplis de personnes non vaccinées. Selon les Centers for Disease Control and Prevention, 76% des Américains âgés de 65 ans et plus ont été complètement vaccinés et environ 87% ont reçu au moins une dose. Les villes et les États ont lentement mis en place des programmes pour atteindre certains des 4 millions d'Américains confinés à la maison dans le pays, mais les programmes ont tendance à avoir des objectifs modestes et ne ciblent qu'une fraction des personnes qui ont probablement besoin de sensibilisation.
Pour augmenter les incitations financières à vacciner les personnes à domicile, Medicare a annoncé mercredi qu'elle rembourserait les injections livrées de cette manière à 75 $ par injection au lieu de 40 $ par injection.
La ville de New York a lancé en mars un programme pour atteindre les personnes confinées à la maison en travaillant avec des agences de logement, des prestataires de soins de santé privés, le Département du vieillissement de la ville et des équipes d'infirmières du service d'incendie. Au cours de la deuxième semaine de juin, le programme avait atteint 11 000 personnes, selon un porte-parole de la mairie.
Horwitz et d'autres affirment que le programme de la ville pour atteindre ces personnes semble fonctionner, mais pas aussi rapidement et efficacement que possible.
Par exemple, le Visiting Nurse Service de New York, l'un des plus grands prestataires de soins à domicile de la région, a un contrat avec la ville pour vacciner les habitants du Queens. Toute personne confinée à la maison dans le Queens est éligible, qu'elle soit cliente VNS ou non. Mais si vous êtes à Brooklyn, Manhattan, Staten Island ou le Bronx et que vous recevez des soins à domicile de VNS, cela ne vous aidera pas à vous faire vacciner. Vous devez ensuite passer par la bureaucratie centrale et être affecté à l'un des autres fournisseurs sous contrat pour travailler dans votre région.
"La ville et les prestataires que nous utilisons sont la principale entité pour les vaccinations à domicile dans la ville", a déclaré Avery Cohen, porte-parole de l'administration du maire Bill de Blasio. « C'est une opération longue et complexe, et nous faisons de notre mieux pour atteindre le plus de personnes possible aussi rapidement que possible. »
Un porte-parole du Visiting Nurse Service a déclaré qu'au cours des 10 dernières semaines, ses équipes d'infirmières avaient administré 2 600 doses et vacciné 1 700 résidents du Queens. Le contrat court jusqu'à début juillet.
Environ 75 % des habitants de la ville âgés de 65 ans et plus sont partiellement ou entièrement vaccinés, selon le tableau de bord des vaccins de la ville. C'est environ 10 points de moins que la moyenne nationale. Il est difficile de dire combien des 25% restants sont confinés chez eux, mais les défenseurs disent que c'est sûrement plusieurs fois plus grand que les 23 000 personnes que la ville cible dans son effort de vaccination à domicile.
Définir et compter le « confiné à la maison » est problématique. Laird Gallagher, du Center for an Urban Future, a déclaré qu'il y a 141 000 personnes de 60 ans et plus qui vivent seules et signalent des difficultés ambulatoires à New York. Susan Dooha, du Center for Independence of the Disabled, en utilisant une norme plus large pour le handicap, estime qu'il y a 422 000 habitants de la ville âgés de 65 ans et plus qui sont soit complètement confinés à la maison, soit gravement handicapés, dont 262 000 qui ont au moins 75 ans.
Elle a déclaré que la ville devrait jeter un filet plus large dans la définition du confinement, puis créer un réseau de prestataires de soins publics et privés pour répondre aux besoins de vaccination de cette population. Certains qui ne sont pas vaccinés malgré le désir de se faire vacciner peuvent subvenir seuls à certains besoins. Mais ils peuvent être atteints de troubles cognitifs et ne pas avoir les moyens organisationnels pour trouver un coup de feu, a déclaré Horwitz.
Après avoir soulevé la question pendant une grande partie des six derniers mois, Dooha était heureux que le maire ait annoncé un programme, mais a été immédiatement consterné par ses limites. « Je n'arrêtais pas de demander, quels sont les critères ? » se souvient-elle. "Sous le [Americans with Disabilities Act], si vous avez besoin d'une visite à domicile - vous n'avez pas besoin d'être absolument confiné à la maison par un handicap - vous méritez un logement.
La présidente de l'arrondissement de Manhattan, Gale Brewer, qui siège à un panel supervisant le déploiement du vaccin à Manhattan, a déclaré qu'elle n'avait pas été en mesure d'obtenir une réponse directe de la ville sur la façon dont elle définissait le « limité à la maison », puis décide qui est ciblé pour les visites à domicile pour les vaccins.
« Il y a eu beaucoup de va-et-vient et de confusion », a déclaré Brewer. "C'est comme :" Suis-je confiné à la maison si je descends chercher mon courrier, mais ne sors pas? " Le vrai problème est la transparence, et nous ne savons pas quelles sont les règles, et nous n'avons aucune donnée. "
Le Dr Zenobia Brown, médecin et cadre chez Northwell Health, le plus grand réseau hospitalier de l'État, prévoit une tâche difficile pour faire vacciner les New-Yorkais restants.
"Ce que nous constatons, c'est qu'il n'y a pas une seule barrière, ni même un simple ensemble de barrières", a déclaré Brown. "Nous en sommes au point où il s'agit d'un combat au corps à corps, pour comprendre quelles sont les barrières individuelles et ensuite créer des solutions pour elles."
Par exemple, les parents d'un homme autiste de 22 ans voulaient faire vacciner leur fils, mais en raison de routines très fixes, ils n'ont pu le rendre disponible qu'à des heures limitées. Un autre patient, dans ses 90 ans, ne voulait déranger personne pour venir dans son appartement sans ascenseur au sixième étage.
Robert Janz, 88 ans, et sa femme, Jennifer Kotter, 68 ans, n'ont pas hésité à demander de l'aide. Dès que les plans de la ville ont été annoncés pour desservir les personnes confinées à la maison, Kotter a essayé d'obtenir un rendez-vous pour son mari, un artiste et un poète qui est alité en raison de ce qu'elle décrit comme une "série de petits échecs médicaux", y compris des blessures au dos causées par une chute.
Il lui a fallu des mois avant de pouvoir réserver la vaccination de son mari, même si les soignants viennent déjà fréquemment dans leur appartement sans ascenseur du quatrième étage de Manhattan. L'un d'eux a donné à Kotter un numéro de téléphone à appeler, ce qui a conduit à un autre numéro de téléphone, puis à un autre, jusqu'à ce qu'elle réussisse finalement. Le 1er juin, une infirmière et un ambulancier sont arrivés ensemble et ont administré à Janz le vaccin à injection unique Johnson & Johnson.
Kotter en est venu à s'attendre à de tels retards en tant qu'aidant. "Quand vous vous occupez d'un patient, vous devez être patient", a-t-elle déclaré.
Avec l'analyse des politiques et les sondages, KHN est l'un des trois principaux programmes opérationnels de la KFF (Kaiser Family Foundation). KFF est une organisation à but non lucratif dotée qui fournit des informations sur les problèmes de santé à la nation.
