La pandémie de COVID-19 a entraîné un nombre important de cas et de décès parmi les résidents et le personnel des établissements de soins de longue durée (ESLD), bien que ces chiffres aient chuté brusquement après le début du déploiement du vaccin. Au 17 mai 2021, les États-Unis ont signalé plus de 184 000 décès dus au COVID-19 parmi les résidents et le personnel des LTCF, ce qui représente près d'un tiers de tous les décès dus au COVID-19 aux États-Unis. Cependant, ces données ne reflètent pas toute l'étendue de l'impact de COVID-19 sur les établissements de soins de longue durée au-delà des maisons de soins infirmiers, car les lacunes dans les données pour les établissements desservant les personnes handicapées non âgées constituent un défi permanent. Les milieux pour lesquels les données sont incomplètes comprennent certaines institutions, telles que les établissements de soins intermédiaires pour les personnes ayant une déficience intellectuelle ou développementale (ICF/IID) et les milieux de santé comportementale des patients hospitalisés, et les milieux communautaires collectifs, tels que les foyers de groupe, les foyers de soins personnels, les les établissements de vie (ALF) et les programmes de jour pour adultes.
En plus des données incomplètes, les efforts d'accès et de distribution du vaccin COVID-19 ont varié selon les types de paramètres d'ESLD. Alors que le partenariat pharmaceutique du CDC pour les soins de longue durée a facilité la vaccination initiale des résidents et du personnel de la plupart des maisons de soins infirmiers et des ALF, d'autres types d'ESLD n'étaient pas éligibles pour le partenariat. De plus, maintenant que le partenariat est terminé, la CMS estime que le nombre de nouveaux résidents et membres du personnel entrant dans les maisons de soins infirmiers et les ALF au cours de la prochaine année devrait dépasser le nombre de ceux qui se sont vu offrir un vaccin par le biais du partenariat.
Reconnaissant que les efforts de vaccination en cours sont cruciaux pour mettre fin à la pandémie, la CMS a publié une règle finale provisoire avec période de commentaires (IFC) qui établit les nouvelles exigences de déclaration des vaccins et/ou de formation pour les maisons de soins infirmiers et les ICF/IID à compter du 21 mai 2021. Commentaires du public sont dus le 12 juillet 2021, après quoi CMS peut réviser la règle. La CMS sollicite également les commentaires du public sur la question de savoir si des exigences similaires devraient s'appliquer aux établissements de santé comportementale des patients hospitalisés et aux établissements communautaires. Cette note d'information explique les nouvelles exigences et identifie les lacunes dans les différents paramètres de l'ESLD (Figure 1). L'annexe fournit des détails sur les différents types d'ESLD.
Figure 1 : Quels établissements de soins de longue durée sont soumis aux nouvelles règles de déclaration et d'éducation sur les vaccins COVID ?
Quelles sont les nouvelles exigences de déclaration pour les ESLD ?
En vertu de la nouvelle règle finale provisoire, les maisons de soins infirmiers doivent rendre compte chaque semaine du statut vaccinal COVID-19 de tous les résidents et du personnel ainsi que du traitement thérapeutique COVID-19 administré aux résidents. Ces exigences s'appliquent à la fois aux établissements de soins infirmiers qualifiés (SNF) de Medicare et aux établissements de soins infirmiers (NF) de Medicaid. Les nouveaux éléments de données sur les vaccins doivent être signalés au National Healthcare Safety Network (NHSN) du CDC et inclure le nombre total de résidents et de personnel, le nombre de résidents et de personnel vaccinés, le nombre de chaque dose de vaccin COVID-19 reçue et COVID-19 événements indésirables vaccinaux. Comme pour les autres conditions de participation à Medicare et Medicaid, les maisons de soins infirmiers qui ne respectent pas les nouvelles exigences de déclaration peuvent devoir payer une amende civile.
Le nouveau règle finale provisoire n'impose pas la vaccination COVID-19 ou la déclaration de traitement pour les autres types d'ESLD. La CMS a conclu qu'obliger les ICF/IID à participer à la déclaration obligatoire des vaccins créerait un fardeau administratif, car très peu (seulement environ 80 sur plus de 5 700) participent actuellement au NHSN ou à un autre programme de déclaration formelle, et l'exigence de participation pourrait impliquer de nouveaux équipements, personnel et la formation. La CMS note également que les ICF/IID ne semblent pas administrer de thérapie COVID-19 pour le moment. Les nouvelles exigences de déclaration ne s'appliquent pas non plus aux autres établissements de soins de longue durée, tels que les établissements de santé comportementale des patients hospitalisés ou les établissements communautaires regroupés. Pour tous ces paramètres, la CMS encourage la déclaration volontaire car les établissements sont en mesure de le faire et sollicite des commentaires sur les obstacles à la déclaration et les moyens d'encourager la déclaration volontaire. Une autre règle qui exige que le CDC signale les cas et les décès de COVID-19 s'applique uniquement aux maisons de soins infirmiers et non aux autres types d'ESLD.
Quelles sont les nouvelles exigences en matière d'éducation et d'offre de vaccins pour les ESLD ?
Le nouveau règle finale provisoire's les exigences visant à informer les résidents/clients et le personnel sur le vaccin COVID-19 et à offrir le vaccin lorsqu'il est disponible s'appliquent plus largement, à la fois aux maisons de soins infirmiers et aux ICF/IID. La CMS note que ces nouvelles exigences s'appuient sur les réglementations existantes qui régissent les vaccinations contre la grippe et la pneumonie pour les maisons de soins infirmiers et les soins préventifs, y compris les vaccinations pour les ICF/IID. Dans le préambule, la CMS précise que le personnel qui doit être éduqué et proposé au vaccin comprend ceux qui travaillent dans l'établissement au moins une fois par semaine. Les établissements doivent conserver une documentation sur leurs efforts d'éducation vaccinale, l'administration de vaccins multidoses et les efforts déployés pour acquérir de manière appropriée les doses ultérieures nécessaires pour tous les résidents/clients et le personnel. Comme pour les autres conditions de participation à Medicare/Medicaid, les établissements peuvent faire l'objet de sanctions pécuniaires civiles s'ils ne se conforment pas aux nouvelles exigences.
En vertu de la nouvelle règle, les efforts d'éducation sur les vaccins dans les foyers de soins et ICF/IID doivent inclure les avantages, les risques et les effets secondaires potentiels du vaccin et les informations les plus récentes concernant les doses supplémentaires. Dans le préambule, la CMS note que les établissements peuvent choisir d'inclure d'autres sujets de formation du personnel, tels que des informations supplémentaires sur le développement du vaccin, le fonctionnement du vaccin, les détails des doses multiples et la faible probabilité d'effets secondaires potentiels. Le préambule indique également que les résidents/clients et leurs représentants doivent être informés qu'ils sont en mesure de recevoir le vaccin sans copaiement ni frais remboursables. Enfin, CMS rappelle aux établissements que le matériel pédagogique doit être mis à disposition dans des formats accessibles, tels que les gros caractères, le braille, la langue des signes américaine, les sous-titres codés, les descriptions audio et le langage simple.
La nouvelle règle exige que les maisons de soins infirmiers et les ICF/IID offrent le vaccin COVID-19 à tous les résidents/clients et membres du personnel, à moins que la vaccination ne soit médicalement contre-indiquée ou qu'ils aient déjà été vaccinés. La règle précise que les résidents/clients et le personnel peuvent refuser le vaccin et peuvent changer leur décision à tout moment. Reconnaissant que les décisions de recevoir ou non le vaccin peuvent changer au fil du temps, le préambule note que si une personne demande un vaccin mais a raté des opportunités antérieures pour une raison quelconque, les établissements devraient essayer d'acquérir une opportunité de vaccination pour cette personne «le plus rapidement possible». Dans le préambule, la CMS précise que les établissements peuvent fournir le vaccin directement ou organiser la vaccination par l'intermédiaire d'un autre fournisseur, tel qu'une pharmacie ou un service de santé.
Comment les autres milieux de soins collectifs sont-ils abordés ?
La CMS n'exige pas d'autres établissements de soins de longue durée, tels que les établissements de santé comportementale des patients hospitalisés et les établissements communautaires de rassemblement, de faire rapport sur la vaccination COVID-19, de fournir une éducation ou d'offrir le vaccin aux résidents et au personnel pour le moment. CMS note que les personnes hospitalisées dans des établissements psychiatriques ne peuvent être hospitalisées que pendant de courtes périodes, ce qui rend difficile l'administration d'une série de vaccins à deux doses, et CMS n'est actuellement pas en mesure de garantir la disponibilité du vaccin à dose unique pour ces établissements. Pour faciliter la vaccination des résidents/clients et du personnel des établissements communautaires collectifs, tels que les ALF, les foyers de groupe et les centres de jour pour adultes, CMS encourage la collaboration entre ces établissements et les agences Medicaid de l'État et les services de santé étatiques et locaux pour en savoir plus sur les options de distribution des vaccins..
La CMS sollicite les commentaires du public sur la faisabilité d'étendre les exigences de déclaration, d'éducation et d'offre sur les vaccins COVID-19 à d'autres LTCF regroupés. Plus précisément, CMS sollicite les commentaires du public sur :
- Obstacles potentiels auxquels d'autres ESLD peuvent être confrontés pour répondre aux nouvelles exigences, tels que la dotation en personnel, les caractéristiques de la population de résidents/clients et les conséquences imprévues potentielles
- Toute exigence d'autorisation ou de certification au niveau de l'État ou local ou les politiques de l'établissement relatives aux vaccins pour les environnements communautaires collectifs et tous les avantages ou défis liés à la mise en œuvre de la politique
- Qui devrait être responsable de l'accès aux vaccins pour les résidents et le personnel qui participent à plusieurs contextes (tels que les programmes résidentiels et de jour )
- Comment garantir un accès équitable aux vaccins dans les milieux communautaires collectifs et identifier les obstacles à l'accès pour le personnel
- Données disponibles sur les taux d'admission, la durée moyenne du séjour, les comorbidités qui peuvent augmenter le risque de maladie grave des résidents/clients à cause de COVID-19, et les taux de rotation des employés et de partage des employés dans les milieux de vie collectifs
Avoir hâte de
Les nouvelles exigences de déclaration, d'éducation et d'offre du vaccin COVID-19 établissent certaines normes et une surveillance des efforts de vaccination en cours dans les maisons de soins infirmiers, car le partenariat CDC a pris fin mais la pandémie se poursuit. Pourtant, comme le reconnaît CMS, des lacunes dans les données subsistent et les nouvelles normes ne s'appliquent actuellement pas à tous les types de LTCF. La nouvelle règle n'oblige pas les maisons de soins infirmiers à déclarer les données de vaccination ou de traitement COVID-19 selon les données démographiques des résidents/du personnel telles que la race/l'origine ethnique, ce qui continue de combler une lacune de données antérieure à la pandémie. Bien que les ICF/IID soient soumis aux nouvelles exigences en matière d'éducation et d'offre, il n'y a pas d'exigences similaires pour d'autres établissements de soins de longue durée qui présentent des facteurs de risque COVID-19 similaires pour les résidents et le personnel, y compris les établissements de santé comportementale pour patients hospitalisés et les établissements communautaires. et aucun de ces paramètres n'est requis pour rapporter des données. Jusqu'à ce que les lacunes en matière de données, de ressources et de surveillance dans le continuum des soins de longue durée soient comblées, les personnes handicapées non âgées peuvent continuer à rencontrer des obstacles disproportionnés à l'accès aux vaccins par rapport aux personnes dans les maisons de soins infirmiers, et le plein impact de COVID-19 sur cette population sera pas être complètement compris.
Étant donné que Medicaid est le principal payeur des services de soins de longue durée et des soutiens fournis dans les milieux communautaires collectifs, les États peuvent envisager de tirer parti du nouveau financement fédéral amélioré de Medicaid HCBS inclus dans le plan de sauvetage américain pour soutenir les efforts de vaccination dans les établissements de soins de longue durée. continuum. Les récentes directives de la CMS confirment que les États peuvent utiliser ces fonds fédéraux supplémentaires pour faciliter l'accès au vaccin COVID-19 pour les inscrits à Medicaid HCBS, dont beaucoup résident dans les catégories de paramètres de soins collectifs HCBS discutés ci-dessus. Par exemple, les États peuvent utiliser les nouveaux fonds pour aider les personnes inscrites à Medicaid HCBS à planifier des rendez-vous de vaccination, fournir des services de soutien direct pendant les rendez-vous, assurer le transport jusqu'aux rendez-vous, développer des options de vaccination à domicile et mener des actions de sensibilisation et d'éducation sur la vaccination. Alors que la disponibilité de vaccins efficaces a contribué à alléger le tribut que la pandémie a fait aux ESLD, une formation continue et des données sur l'accès aux vaccins peuvent aider à éclairer les efforts de réponse COVID-19 en cours.
appendice
Maisons de retraite : Les établissements de soins infirmiers agréés qui sont certifiés pour participer aux programmes Medicare et/ou Medicaid sont familièrement appelés « maisons de soins infirmiers ». Les foyers de soins offrent principalement 3 types de services : soins infirmiers qualifiés, réadaptation et soins de longue durée. Le paiement de ces services dans les établissements dépend en grande partie de l'autorisation d'exercer par Medicare et/ou Medicaid. En 2020, il y avait 15 327 maisons de soins infirmiers autorisées à participer à Medicare et/ou Medicaid desservant environ 1,3 million de résidents. Quatre pour cent de ces établissements étaient certifiés en tant qu'établissements de soins infirmiers qualifiés (SNF) Medicare, deux pour cent étaient certifiés en tant qu'établissements de soins infirmiers (NF) Medicaid et les 94 % restants étaient certifiés pour participer à la fois à Medicare et à Medicaid. Medicare paie généralement les soins infirmiers qualifiés à court terme et la réadaptation, tandis que Medicaid couvre les soins qualifiés à court terme, la réadaptation et les soins de longue durée dans les maisons de soins infirmiers.
ICF/IID : Les établissements de soins intermédiaires pour les personnes ayant une déficience intellectuelle ou développementale sont des établissements résidentiels qui offrent des services de traitement actif aux personnes atteintes de ces conditions. Le traitement actif fait référence à la mise en œuvre agressive et cohérente d'un programme de 24 heures de formation spécialisée et générique, de traitement, de services de santé et de services connexes. Les ICF/IID sont un avantage facultatif de Medicaid, bien que tous les États aient adopté cet avantage. Les dernières données indiquent qu'il existe 5 768 ICF/IID certifiés dans les 50 États desservant plus de 64 800 personnes. Ces établissements sont financés à 100 % par Medicaid, de sorte que tous les résidents de ces établissements doivent être financièrement admissibles à Medicaid.
Paramètres de santé comportementale des patients hospitalisés : Les établissements de santé comportementale pour patients hospitalisés comprennent les hôpitaux psychiatriques pour patients hospitalisés (IPF) et les établissements de traitement psychiatrique résidentiel (PRTF). Les IPF sont des établissements qui offrent un traitement à court terme (généralement moins de 30 jours) aux personnes atteintes de maladie mentale. Les PRTF sont des établissements non hospitaliers avec un accord de fournisseur avec une agence Medicaid d'État. La limite d'âge imposée par règlement pour la prestation PRTF est de 21 ans.
Paramètres de regroupement HCBS : HCBS est un terme générique pour les soutiens et les services à long terme qui sont fournis aux personnes dans leur propre domicile ou dans d'autres cadres communautaires plutôt que dans des institutions. Ces programmes desservent une population diversifiée, y compris de nombreux adultes handicapés non âgés. Les personnes dans ces milieux souffrent souvent de plusieurs maladies chroniques qui peuvent augmenter le risque de COVID-19. Les lieux de rassemblement du HCBS comprennent les foyers de groupe, les sites d'adaptation de jour, les résidences-services, les logements partagés/les foyers d'accueil, les foyers d'accueil pour adultes, etc.
