Réactivation de la vascularite à IgA après vaccination COVID-19

L'incertitude persiste quant à la possibilité que les vaccins COVID-19 puissent provoquer une exacerbation de maladies auto-immunes préexistantes.1 Éclat de polyarthrite rhumatoïde après la vaccination COVID-19.

Nous rapportons ici un cas de réactivation de vascularite à IgA survenant après la vaccination COVID-19. Une femme âgée de 78 ans avec des antécédents de vascularite à IgA avec vascularite leucocytoclasique, et atteinte rénale et gastro-intestinale, était en rémission depuis 2 ans sans médicament immunosuppresseur, avant de recevoir le vaccin ARNm-1273 (Moderna) COVID-19. Au septième jour post-vaccination, le patient avait une diarrhée (6 fois par jour) et des douleurs abdominales diffuses d'apparition brutale (annexe p 1). Ses vaccins étaient à jour, y compris contre la grippe annuelle, et les vaccinations précédentes n'avaient jamais provoqué de réactivation de vascularite à IgA. Elle n'avait pris aucun nouveau médicament et n'a montré aucun signe d'infection, y compris le SRAS-CoV-2 avant la vaccination avec l'ARNm-1273, à l'admission à l'hôpital ou pendant l'hospitalisation. Les valeurs d'hémoglobine du patient ont diminué de 165 g/L à 143 g/ L (plage normale [N] 117-157 g/L) et les tests de laboratoire, y compris le test PCR nasopharyngé du SRAS-CoV-2, un large panel auto-immun et le bilan de diarrhée infectieuse des selles, étaient dans la plage normale. Cependant, les tests suivants ont été augmentés des niveaux pré-vaccinaux à 7 jours après la vaccination : urée de 5,1 mmol/L à 10,2 mmol/L (N 2,9–6,4 mmol/L), créatinémie de 96 μmol/L à 104 μmol/L (N 44–80 μmol/L), microhématurie de 25 × 106/L à 150 × 106/L (N6/L), protéine C-réactive de 4 mg/L à 197 mg /L (Annexe p 1). Un scanner montrait un épaississement de la paroi sigmoïde avec infiltration périphérique. Le patient a développé un purpura palpable dans les hanches et les membres inférieurs. La patiente a été traitée par méthylprednisolone 1 mg/kg, et son état s'est amélioré rapidement avec la disparition du purpura, des symptômes gastro-intestinaux et du syndrome inflammatoire, et une amélioration de la fonction rénale. Les investigations ont montré des augmentations spécifiques des concentrations d'IgG, IgA, et les anticorps IgM après vaccination ARNm-1273, alors que les concentrations d'anticorps reconnaissant les protéines de pointe d'autres coronavirus humains, tels que les IgG et IgA anti-CoV HK41, n'ont pas augmenté (annexe p 1). De plus, un test de dépistage d'anticorps antinucléaires sur Les cellules HEp-2 ont montré l'autoréactivité des IgA du patient après administration du vaccin ARNm-1273, alors que le sérum prélevé sur le patient avant vaccination et le sérum de deux donneurs sains après vaccination ARNm-1273 n'ont pas montré d'autoréactivité (annexe p 1). Cette coloration par immunofluorescence a été observée spécifiquement pour la liaison des anticorps IgA aux cellules HEp-2 immédiatement après la vaccination avec une liaison réduite aux niveaux de fond après 2 semaines de traitement à la méthylprednisolone. Des poussées de vascularite à IgA après les vaccinations ont été signalées précédemment.2

• McNally A
• McGregor D
• Searle M
• Irvine J
• Croix N

Purpura de Henoch-Schönlein chez un greffé rénal avec une néphropathie à IgA antérieure après une vaccination antigrippale.

De plus, il a été rapporté que les patients atteints de néphropathie à IgA ont une réponse IgA plus forte au vaccin antigrippal intramusculaire que les témoins sains.3

• Van den Wall Bake AW
• Beyer NOUS
• Evers Schouten JH
• et al

Réponse immunitaire humorale à la vaccination antigrippale chez les patients atteints de néphropathie primaire à immunoglobulines A. Une analyse de la distribution des isotypes et de la taille des anticorps spécifiques de la grippe.

De plus, deux rapports ont décrit trois cas d'hématurie et de poussées de néphropathie à IgA après la deuxième dose de vaccins contre l'ARNm COVID-19 chez trois personnes atteintes d'une néphropathie à IgA prouvée par biopsie, deux patients après le vaccin à ARNm-1273,4 Hématurie brute après vaccination pour une forme aiguë sévère. syndrome respiratoire coronavirus 2 chez 2 patients atteints de néphropathie à IgA.

et un après le vaccin BNT162b2 (BioNTech-Pfizer).5Un cas d'hématurie macroscopique et de poussée de néphropathie à IgA suite à la vaccination contre le SRAS-CoV-2.

Pris ensemble, ces résultats pourraient suggérer un lien entre l'augmentation du pic d'IgA anti-SARS-CoV-2 et la réactivation des vascularites à IgA préexistantes observées après vaccination ; une coïncidence ne peut cependant pas être exclue. Il reste à établir si l'activation des cellules B autoréactives suite à la vaccination résulte de la mobilisation préexistante ou de novo de cellules B autoréactives produisant des IgA (ou les deux).

Nous ne déclarons aucun intérêt concurrent. Le patient a donné son consentement éclairé pour publier ce cas.

Matériel complémentaire

Les références

1. 1.Flambée de polyarthrite rhumatoïde après la vaccination COVID-19.

   Lancette Rheumatol. 2021 ; ()

2. 2.
   • McNally A
   • McGregor D
   • Searle M
   • Irvine J
   • Croix N

   Purpura de Henoch-Schönlein chez un greffé rénal avec une néphropathie à IgA antérieure après une vaccination antigrippale.

   Clin Kidney J. 2013 ; 6  : 313-315

3. 3.
   • Van den Wall Bake AW
   • Beyer NOUS
   • Evers Schouten JH
   • et al

   Réponse immunitaire humorale à la vaccination antigrippale chez les patients atteints de néphropathie primaire à immunoglobulines A. Une analyse de la distribution des isotypes et de la taille des anticorps spécifiques de la grippe.

   J Clin Invest. 1989 ; 84  : 1070-1075

4. 4.Hématurie macroscopique après vaccination pour le syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus 2 chez 2 patients atteints de néphropathie à IgA.

   Rein Int. 2021 ; 991487

5. 5.Un cas d'hématurie macroscopique et de poussée de néphropathie à IgA après la vaccination contre le SRAS-CoV-2.

   Rein Int. 2021 ; 100  : 238

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DOI  : https://doi.org/10.1016/S2665-9913(21)00211-3

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