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Affiliations aux auteurs: Kaiser Permanente West Los Angeles Medical Center, Los Angeles, Californie, États-Unis (M.B. Salzman); Centre médical Kaiser Permanente Los Angeles, Los Angeles (C.-W. Huang); Centre médical Kaiser Permanente Zion, San Diego, Californie, États-Unis (C.M. O’Brien); Kaiser Permanente Tustin Ranch Medical Offices, Tustin, Californie, États-Unis (R.D. Castillo)
Le syndrome inflammatoire multisystémique (MIS) chez les enfants (MIS-C) et les adultes (MIS-A) sont des syndromes fébriles avec des marqueurs inflammatoires élevés qui se manifestent généralement 2 à 6 semaines après une infection du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SRAS-CoV-2) ( 1–3). La définition de cas de Brighton Collaboration pour le MIS-C / A a été récemment publiée pour être utilisée dans l'évaluation des patients après l'immunisation contre le SRAS-CoV-2 (3); certains scientifiques craignent que la vaccination contre le SRAS-CoV-2 puisse déclencher le MIS-C / A. Nous rapportons 6 cas de MIS d'un grand système de santé intégré dans le sud de la Californie, aux États-Unis; 3 de ces patients ont été vaccinés contre le SRAS-CoV-2 peu de temps avant de se faire soigner pour un MIS. Les 6 patients ont atteint le niveau de certitude diagnostique de Brighton Collaboration 1 pour un cas définitif et ont présenté une maladie MIS entre le 15 janvier et le 15 février 2021. Le responsable de la conformité du Southern California Permanente Medical Group a examiné cette série de cas et a confirmé qu'elle était conforme à la loi sur la transférabilité et la responsabilité de l'assurance maladie pour publication.
Le patient 1 était une femme hispanique de 20 ans qui a cherché des soins pendant 3 jours pour une éruption cutanée diffuse, une fièvre tactile, un mal de gorge, une légère gêne au cou et de la fatigue. Il n'y avait pas de toux, de congestion, de mal de tête ou de douleur abdominale. Elle avait des vomissements et de la diarrhée, qui s'étaient calmés 8 jours avant son admission. Elle a reçu sa première dose de vaccin contre le SRAS-CoV-2 15 jours avant son admission. Elle n'avait aucune exposition connue à la maladie à coronavirus (COVID-19) mais était positive au SARS-CoV-2 PCR et à la nucléocapside IgG. Elle était hypotensive à son arrivée au service des urgences, nécessitant un soutien ionotrope. Elle avait une troponine et un peptide natriurétique cérébral (BNP) élevés avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche initialement légèrement réduite à 45% mais 30% à 35% le jour suivant. Elle a bien répondu au traitement par immunoglobuline intraveineuse (IVIG) et méthylprednisolone (tableau 1).
Chiffre
Chiffre. Chronologie affichant les intervalles entre le vaccin contre le coronavirus (COVID-19), l'apparition des symptômes aigus du COVID-19 et l'apparition des symptômes du MIS chez des patients en Californie, aux États-Unis. MIS, syndrome inflammatoire multisystémique.
Le patient 2 était un homme hispanique de 40 ans qui a cherché des soins après 6 jours de fièvre épisodique jusqu'à 101,7 ° F. Les symptômes associés comprenaient une dyspnée à l'effort, des maux de tête, des douleurs cervicales, de la léthargie, des douleurs abdominales et de la diarrhée. Aucune douleur thoracique n'était présente. Il avait des antécédents de vaccination contre le SRAS-CoV-2 et de COVID-19 d'intensité légère à modérée confirmée en laboratoire, tous deux dans les 48 jours précédant la recherche de soins (Figure). Son examen était notable pour les sueurs, les douleurs abdominales diffuses à la palpation, la tachycardie et la tachypnée. Le patient 2 remplissait les critères de niveau 1 de Brighton pour le MIS-A avec des fièvres documentées, des symptômes gastro-intestinaux et neurologiques, des marqueurs inflammatoires et cardiaques élevés et des modifications de l'électrocardiogramme qui étaient préoccupantes pour la myocardite (3). Il a bien répondu au traitement par dexaméthasone (tableau 1).
Le patient 3 était un homme d'origine asiatique de 18 ans qui cherchait des soins au service des urgences avec des antécédents de 3 jours de fièvre aussi élevée que 104 ° F avec maux de tête, vomissements, diarrhée et crampes abdominales (Figure). Il a nié tout symptôme des voies respiratoires supérieures. Il avait des antécédents d'infection au COVID-19 confirmée en laboratoire 6 semaines avant l'apparition des symptômes et a reçu la première dose du vaccin contre le SRAS-CoV-2 18 jours avant l'apparition des symptômes. Au service des urgences, il s'est avéré hyponatrémique et hypotenseur (tableau 1). Son examen était notable pour la tachycardie et la sensibilité abdominale. Il avait des marqueurs inflammatoires élevés, une thrombocytopénie et une lymphopénie. L'échocardiogramme a révélé une fonction systolique réduite légère à modérée avec une fraction d'éjection de 40% à 45%. Il a bien répondu au traitement par la méthylprednisolone, l'IVIG et l'anakinra.
Le patient 4 était un homme d'origine asiatique de 62 ans qui a cherché des soins au service des urgences pour une fièvre de 5 jours. Pendant 6 jours, il avait eu des nausées et des vomissements, qui se sont développés 23 jours après une maladie COVID-19 aiguë légère à modérée confirmée en laboratoire qui s'est calmée après 1 semaine. Il a également eu 4 jours de surdité bilatérale. Il était hypotendu, nécessitant un soutien inotrope. Il avait une thrombocytopénie, des marqueurs inflammatoires élevés et une troponine élevée avec des élévations diffuses de la ST à l'électrocardiogramme (tableau 2). Il a bien répondu au traitement par la méthylprednisolone, y compris l'amélioration de sa perte auditive.
Le patient 5 était une femme hispanique de 29 ans qui a présenté de la fièvre, des frissons, des maux de tête et des nausées 28 jours après une maladie aiguë à COVID-19 confirmée en laboratoire. Elle a cherché des soins au service des urgences pour une hypotension nécessitant un soutien ionotrope. Les cliniciens ont diagnostiqué le MIS-A sur la base de la conjonctivite, des signes de colite à l'imagerie abdominale, des marqueurs inflammatoires élevés, de la lymphopénie et du BNP élevé. Elle a bien répondu au traitement par la méthylprednisolone et les IgIV (tableau 2).
Le patient 6 était un homme hispanique de 23 ans qui a présenté de la fièvre et des douleurs abdominales 38 jours après une maladie aiguë à COVID-19 légère à modérée confirmée en laboratoire. Il était hypotendu, nécessitant un soutien inotrope. Il avait une adénite mésentérique à l'imagerie abdominale. Il avait des marqueurs inflammatoires élevés, une neutrophilie, une lymphopénie et une fracture d'éjection ventriculaire gauche de 20% à l'échocardiogramme. Il a été traité avec des IgIV et de la méthylprednisolone (tableau 2). Il est décédé 12 jours après son admission.
Au moment de notre étude, notre groupe médical ne faisait vacciner que les agents de santé et les patients de plus de 75 ans. Les 3 patients qui ont été immunisés se sont qualifiés pour une vaccination précoce parce qu'ils travaillaient ou se portaient volontaires dans un établissement de soins de santé. Ces cas sont survenus ≈1 mois après la montée en flèche des cas de COVID-19 dans le sud de la Californie. Au moment où ces patients ont recherché des soins, seulement ≈7% de la population adulte (> 18 ans) qui faisait partie du groupe de patients Kaiser Permanente (≈3 776000 membres) avait reçu> 1 vaccin contre le SRAS-CoV-2, tandis que 3 des 6 patients de cette étude qui avaient un MIS ont été vaccinés. Ces 6 patients ont été hospitalisés dans 5 des 15 centres médicaux Kaiser Permanente du sud de la Californie. Nous pensons que l'association temporelle après l'immunisation contre le SRAS-CoV-2 mérite d'être soulignée, étant donné l'inquiétude théorique du MIS-C / A après la vaccination (3). Nous n'avons identifié aucun patient avec MIS après la vaccination qui n'avait pas d'infection récente par le SRAS-CoV-2. Il est possible que d'autres cas-patients de notre population de membres aient été hospitalisés en dehors de nos 15 centres médicaux et aient donc été capturés pour cette série de cas.
Dans l'ensemble, le MIS est rare chez les adultes. En comparaison, nous avons traité> 50 enfants atteints de MIS-C entre janvier 2021 et février 2021 et> 100 depuis mai 2020 parmi une population pédiatrique de 960 000 personnes.
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) permettent la vaccination après une infection par le SRAS-CoV-2 après la guérison de la maladie aiguë et après la période d'isolement, sans intervalle minimal recommandé entre l'infection et la vaccination (4). La plupart des cas de MIS-C / A surviennent 2 à 6 semaines après une exposition ou une infection (1 à 3), bien que nous ayons vu plusieurs enfants amenés à des soins aussi tard que 8 à 10 semaines après une infection ou une exposition confirmée. Nous devons continuer à surveiller le MIS-C / A après l'infection et la vaccination par le SRAS-CoV-2, car une plus grande partie de la population est vaccinée, d'autant plus que les vaccins sont administrés aux enfants qui sont plus à risque de MIS. Le CDC et la Food and Drug Administration des États-Unis co-gèrent VAERS (le système de notification des événements indésirables pour les vaccins), qui est utilisé pour surveiller les événements indésirables après les vaccins COVID-19. Le MIS-C / A est répertorié comme un événement indésirable d'intérêt particulier après la vaccination (5) et doit être signalé au VAERS (6).
Le Dr Salzman est médecin spécialiste des maladies infectieuses pédiatriques et chef adjoint du département de pédiatrie du Kaiser Permanente West Los Angeles Medical Center, Los Angeles, Californie. Il est également le médecin principal régional des maladies infectieuses pédiatriques pour le Southern California Permanente Medical Group.
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Citation suggérée pour cet article : Salzman MB, Huang C-W, O'Brien CM, Castillo RD. Syndrome inflammatoire multisystémique après infection par le SRAS-CoV-2 et vaccination COVID-19. Emerg Infect Dis. 2021 juillet [date cited]. https://doi.org/10.3201/eid2707.210594
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