Publication anticipée : Effets du calendrier de vaccination contre le COVID-19 et hiérarchisation des risques sur les taux de mortalité, États-Unis : Volume 27, numéro 7 : juillet 2021 : Revue des maladies infectieuses émergentes

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Affiliations d'auteur: Université du Texas à Austin, Austin, Texas, États-Unis (X. Wang, Z. Du, K.E. Johnson, R.F. Pasco, S.J. Fox, J.S. McLellan, L.A. Meyers); Université de Hong Kong, Hong Kong, Chine (Z. Du); Parc scientifique et technologique de Hong Kong, Hong Kong (Z. Du); Santa Fe Institute, Santa Fe, Nouveau-Mexique, États-Unis (M. Lachmann, L.A. Meyers)

Chiffre
Chiffre. Décès et décès prévus au COVID-19 évités dans la zone statistique métropolitaine d'Austin – Round Rock (Austin, TX, États-Unis) dans le cadre de divers scénarios de déploiement de vaccins du 8 novembre 2020 au 17 septembre 2021. A) Décès du COVID-19 ...
En décembre 2020, le gouvernement américain a délivré une autorisation d'utilisation d'urgence pour deux vaccins à 2 doses contre le syndrome respiratoire aigu sévère contre le coronavirus 2 (SRAS-CoV-2), tous deux estimés à> 94% d'efficacité dans la prévention de la maladie à coronavirus symptomatique (COVID-19) ( 1–3). Le Comité consultatif sur les pratiques d'immunisation a immédiatement recommandé de prioriser les travailleurs de première ligne et les sous-groupes à haut risque (4). Au 14 février 2021, ≈52 millions de doses avaient été administrées (5). Nous avons utilisé un modèle mathématique de transmission du COVID-19 pour évaluer les effets du moment du vaccin, de la hiérarchisation des risques, du nombre de doses administrées et des taux de prise sur les taux de mortalité au niveau de la population (Figure).

En nous concentrant sur Austin, Texas, États-Unis, nous avons projeté les décès dus au COVID-19 sur 8 mois à la fois pour un vaccin bloquant l'infection qui prévient l'infection lors de l'exposition (en supposant une réduction de 95% de la sensibilité chez les personnes vaccinées) et un vaccin bloquant les symptômes qui prévient les symptômes lors de l'exposition. infection (en supposant une réduction de 95% du rapport symptomatique chez les personnes vaccinées). La vaccination commencerait le 15 janvier ou le 15 février, avec 10 000 vaccins administrés chaque semaine et attribués aux villes au prorata. Nous comparons 3 stratégies: pas de groupes prioritaires; 1 des 3 groupes prioritaires vaccinés auprès du grand public (adultes de plus de 65 ans, adultes souffrant d'affections sous-jacentes à haut risque, ou les deux); et 10 phases qui vaccinent les groupes d'âge à risque par ordre de risque de résultats graves du COVID-19. Les simulations stochastiques ont supposé que 7,6% de la population totale de la zone statistique métropolitaine d'Austin – Round Rock avait été immunisée par infection avant le 15 janvier.

Si le déploiement d'un vaccin anti-infectieux parfaitement priorisé en fonction du risque (en 10 phases) devait commencer le 15 janvier, nous avons estimé que 52% (IC à 95% 47% à 56%) des décès seraient évités par rapport à la valeur de référence de non vaccins, en supposant une utilisation de 50%, ou 56% (IC à 95% 51% à 60%) des décès évités en supposant une utilisation de 90% (Figure, panneau A). Si le déploiement était retardé d'un mois, 34% (IC à 95% 28% à 40%) des décès seraient évités à 50% d'absorption, ou 38% (IC à 95% 32% à 43%) à 90% d'absorption. Avec une faible adoption (50%), la priorisation a un avantage minime. En cas de forte adhésion (90%), la stratégie en 10 étapes est optimale, suivie de la priorisation des adultes de plus de 65 ans et des jeunes adultes à haut risque.

Les différences attendues sont amplifiées avec un vaccin bloquant les symptômes. Pour un début le 15 janvier et une adoption de 50%, la stratégie en 10 phases prioritaire en fonction du risque permettrait d'éviter 40% (IC à 95% 35% -45%) des décès, tandis qu'un déploiement sans priorité permettrait d'éviter 32% (IC à 95% 25% -37 %). Si une dose unique avec une efficacité de 82% (1,2) est administrée dans le cadre de la stratégie en 10 phases, on s'attend à une réduction de la mortalité de 50% (IC à 95% 45% -54%) pour un vaccin bloquant les symptômes et de 66% (IC à 95% de 63% à 70%) pour un vaccin bloquant les infections (tableau 1 en annexe).

Ces projections valident la priorisation des groupes à haut risque. Dans un scénario pessimiste dans lequel le déploiement d'un vaccin bloquant les symptômes a commencé en février 2021 avec une utilisation de 50%, donner la priorité aux adultes à haut risque et aux adultes de plus de 65 ans permettrait d'éviter, 00017 000 (IC à 95% 0 à 36 000) de décès de plus aux États-Unis qu'un campagne non prioritaire. Compte tenu de l'état de la pandémie au début de 2021, nous nous attendions à ce que les retards de vaccination coûtent plus de vies que la priorisation imparfaite ou l'hésitation à la vaccination.

Le Royaume-Uni et la Belgique ont donné la priorité aux premières doses par rapport aux secondes doses (7), dans le but de fournir une immunité partielle à un plus grand nombre de personnes. Les États-Unis ont publiquement résisté à cette approche, invoquant le manque de données d'essais cliniques validant l'approche (8). Nous avons constaté que la fourniture d'une dose unique (efficace à 82%) permettrait de sauver plus de vies que la stratégie à 2 doses correspondante, car l'immunisation partielle d'un grand nombre confère un plus grand degré de protection au niveau de la population qu'une immunisation plus complète de la moitié. Bien qu'une campagne à 1 dose puisse accélérer l'immunité collective et exiger beaucoup moins de ressources qu'une campagne à 2 doses, nous mettons fortement en garde contre le fait que des données supplémentaires et des essais à dose unique sont nécessaires pour établir l'efficacité. Si l'efficacité d'une dose unique est