Innovations en médecine pulmonaire et du sommeil | Hiver 2021
L'unité de soins intensifs des hôpitaux universitaires du centre médical de Cleveland a eu une année bien remplie, s'occupant des patients COVID-19 et approfondissant la connaissance collective du coronavirus.
Rana Hejal, MD
«Lorsque la pandémie de coronavirus a commencé, personne ne savait à quoi nous nous heurtions», déclare Rana Hejal, MD, directrice de l'unité de soins intensifs médicaux, UH Cleveland Medical Center et professeure agrégée clinique, Case Western Reserve University School of Medicine. «Nous ne savions pas comment gérer les patients, optimiser les stratégies de traitement ou assurer la sécurité des travailleurs de la santé. J'ai dirigé l'organisation de l'USI afin de fournir les meilleurs soins possibles pour tous de la manière la plus systématique et la plus sensée en utilisant les meilleures preuves scientifiques disponibles.
Le travail d'équipe au sein de l'USI a été remarquable, dit le Dr Hejal. Tout le monde à tous les niveaux dans chaque département - avec une attitude «oui, nous pouvons le faire».
«Les membres de l'équipe de l'unité de soins intensifs ont pris en charge les malades les plus malades lors d'un recensement beaucoup plus élevé que d'habitude, avec le plus grand professionnalisme, altruisme et gentillesse», dit-elle. La sécurité des patients et du personnel était la priorité absolue. «Nous avons eu un taux d’infection nosocomiale presque nul dans l’USI COVID. À mesure que le volume de patients gravement malades augmentait, nous avons appris à cohabiter des patients COVID et non COVID dans le même espace de manière efficace et sûre pour accueillir tous nos patients.
Alors que les premiers cas de COVID-19 cédaient la place à la pandémie, l'équipe du Dr Hejal a créé un document de travail intitulé «Mission possible» pour normaliser les soins aux patients, facilité la participation à plusieurs essais cliniques importants et travaillé sur de nouvelles façons de surveiller les patients et d'améliorer les soins.
Mission possible : mÉdecine clinique solide
La pandémie COVID-19 représente un défi sans précédent pour les services de soins intensifs à travers le monde. Le centre médical UH Cleveland a la chance de disposer d'une main-d'œuvre hautement qualifiée et professionnelle en soins intensifs, capable et prête à servir la communauté.
«Le but de Mission Possible est de fournir des conseils de gestion des meilleures pratiques pour les patients gravement malades atteints de COVID-19 admis dans l'une de nos unités de soins intensifs hospitaliers.»
«Le but de Mission Possible est de fournir des conseils de gestion des meilleures pratiques pour les patients gravement malades atteints du COVID-19 admis dans l'une de nos unités de soins intensifs d'hôpitaux», déclare le Dr Hejal. À cette fin, son équipe a développé et adapté des algorithmes de traitement préexistants avec des mises à jour fréquentes au fur et à mesure de l'évolution des preuves cliniques.
«Le MICU a collaboré avec l'anesthésie, les maladies infectieuses et la médecine d'urgence. Ensemble, nous avons déterminé les meilleures interventions nécessaires, qui ont ensuite été adoptées par la GRH des soins intensifs et ont ensuite été approuvées par notre centre de commande des incidents pour être disponibles pour tous les intensivistes du système », explique le Dr Hejal.
Essais cliniques sur le covid-19
Un autre effort important a été de travailler avec le Centre de recherche clinique de l'UH pour sélectionner parmi les nombreux essais COVID-19 en cours. Bien que certains essais n'aient pas avancé pour diverses raisons, UH a participé à plusieurs études remarquables.
Le Dr Hejal a été co-investigateur sur de nombreux essais cliniques aux USI pour évaluer de nouvelles thérapies pour le COVID-19 critique. UH Cleveland Medical Center a été l'un des premiers sites aux États-Unis à participer à une étude expérimentale sur le médicament antiviral Remdesivir, évaluant son efficacité dans le traitement du COVID-19, sous la direction de Leila Hojat, MD.
D'autres essais spécifiques aux patients de l'unité de soins intensifs comprennent l'évaluation de thérapies qui modulent la réponse immunitaire au COVID-19 pour réduire la gravité de la maladie. Grace McComsey, MD, a servi de chercheur principal pour comparer différentes doses de Tocilizumab, un anticorps monoclonal qui diminue la réponse immunitaire en se liant au récepteur de l'IL-6 et en l'inhibant. De plus, Olivia Giddings, MD, a mené deux essais; l'un utilisant le gimsilumab, un anticorps monoclonal qui inhibe le facteur de stimulation des colonies de granulocytes-macrophages, et le second utilisant CD24Fc, une protéine de fusion qui utilise la protéine immunorégulatrice CD24 pour modifier la réponse immunitaire naturelle du corps à l'infection. Enfin, pour les patients ventilés mécaniquement, le MICU a travaillé en étroite collaboration avec Frank Jacono, MD, sur un essai utilisant une perfusion de cellules souches mésenchymateuses humaines chez des patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère (SDRA) dû au COVID-19.
Surveiller les patients pour amÉliorer les soins
Le plus innovant cette année a peut-être été la mise en œuvre par les hôpitaux universitaires d'un système de technologie de surveillance en temps réel, Advanced Clinical Guidance (ACG) -Remote View ICUTM, fabriqué par Talis Clinical, pour soutenir les soins aux patients de plus grande acuité.
Un appareil d'intégration de dispositifs médicaux Talis (MD-iQ ™) a été installé dans chaque salle de soins intensifs pour collecter des données discrètes et de forme d'onde provenant des moniteurs et des ventilateurs. L'USI a développé des protocoles cliniques fondés sur des preuves pour guider la stratégie de ventilation protectrice qui a été utilisée par le moteur basé sur le cloud pour collecter et traiter en continu les données. Des données cliniques et ventilatoires en temps réel ainsi qu'une aide à la décision ont été fournies aux cliniciens sur leurs appareils mobiles et tableaux de bord d'entreprise.
«Il s'agit d'un projet en cours», déclare le Dr Hejal. «Cette technologie changera probablement à jamais la surveillance des patients en réanimation.» Elle ajoute.
«UH s'est engagé à fournir les meilleurs soins cliniques et critiques aux patients atteints de COVID-19 et à contribuer au nombre croissant de recherches sur ce nouveau virus», déclare le Dr Hejal.
