Des dossiers détaillés ont montré que les personnes diagnostiquées avec une myocardite après la vaccination contre le COVID-19 avaient tendance à être des hommes, et toutes ont pu récupérer après quelques jours à l'hôpital.
Les responsables de la santé du monde entier étudient le lien potentiel entre les vaccins et l'inflammation du myocarde, en particulier les vaccins à ARNm Pfizer/BioNTech et Moderna.
Aucune myocardite n'avait été rapportée dans les essais cliniques ayant conduit à l'autorisation de ces vaccins.
Avant la réunion du Comité consultatif sur les pratiques de vaccination (ACIP) de vendredi – au cours de laquelle les conseillers des CDC devraient examiner les plusieurs centaines de cas de myocardite suspectée qui ont été signalés par le public au Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS) – deux séries de cas et un rapport de cas approfondi ont été publiés en ligne dans Circulation.
Aucun de ces rapports n'a pu confirmer ou exclure définitivement une relation causale entre la vaccination et la myocardite.
Huit cas aux États-Unis et en Italie
La première série de cas a décrit huit patients des États-Unis et d'Italie qui ont présenté des douleurs thoraciques et ont reçu un diagnostic de myocardite aiguë en moyenne 3 jours après avoir reçu un vaccin à ARNm. Tous étaient par ailleurs des hommes en bonne santé âgés de 21 à 56 ans.
Une seule personne a présenté une myocardite après une première dose de vaccination ; cette personne avait déjà eu une infection par le SRAS-CoV-2.
Cinq des huit patients ont eu de la fièvre dans les 24 heures suivant l'injection (trois avec Moderna, cinq avec Pfizer), avec des douleurs thoraciques se développant 48 à 96 heures plus tard, a rapporté un groupe dirigé par Kathryn Larson, MD, de la Mayo Clinic à Rochester, Minnesota.
Le traitement comprenait des anti-inflammatoires non stéroïdiens, de la colchicine ou de la prednisone. Trois personnes n'ont reçu aucun médicament.
Les huit hommes ont vu leur douleur thoracique résolue. Ils sont sortis de l'hôpital dans un état stable et étaient en vie avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) préservée au dernier contact.
« Aucune éosinophilie n'a été notée chez nos patients, contrairement à la myocardite associée à la vaccination contre la variole. Les mécanismes potentiels de la myocardite post-vaccination basée sur l'ARNm incluent une réponse inflammatoire innée non spécifique ou un mécanisme de mimétisme moléculaire entre la protéine de pointe virale et une protéine cardiaque inconnue » Larson et ses collègues ont noté.
Sept cas en Virginie et au Texas
La myocardite apparaissant après l'inoculation n'était pas limitée aux vaccins à ARNm, selon un rapport de deux centres américains.
Sept personnes, tous des hommes blancs ou hispaniques de moins de 40 ans, ont présenté des douleurs thoraciques aiguës 3 à 7 jours après avoir été vaccinées. Cinq avaient reçu le vaccin à ARNm de Pfizer, un a reçu le vaccin à ARNm de Moderna et un a reçu le vaccin contre l'adénovirus Johnson & Johnson.
Les résultats de laboratoire et d'imagerie étaient en grande partie compatibles avec une myocardite. La biopsie endomyocardique était négative dans le seul cas où elle a été réalisée, bien que cela puisse s'expliquer par la nature inégale de l'inflammation du myocarde dans la myocardite, a déclaré Christopher deFilippi, MD, de l'Inova Heart and Vascular Institute à Falls Church, Virginie, et ses collègues.
Les patients ont reçu divers traitements, notamment des bêta-bloquants et des médicaments anti-inflammatoires.
La douleur thoracique a été résolue par la sortie après un séjour moyen de 3 jours à l'hôpital (soit à l'institution de deFilippi ou à l'Université du Texas Southwestern Medical Center à Dallas).
« Notre série de sept hommes vaccinés contre le COVID-19 qui ont présenté une maladie de type myocardite soutient une association causale potentielle avec la vaccination compte tenu de la relation temporelle, de la présentation clinique et de la CMR. [cardiac MRI] découvertes », a écrit l'équipe de deFilippi.
Cependant, deux personnes n'avaient pas de protéine de pointe mesurable IgG et s'étaient présentées peu de temps après leur première dose de vaccin. "Cette réponse en anticorps n'est pas inattendue, mais peut indiquer un mécanisme immunitaire alternatif lié au vaccin ou une absence de causalité avec le vaccin", ont noté les auteurs.
Un cas ajoute de l'intrigue
Enfin, le cas détaillé d'un homme atteint d'une maladie de type myocardite après vaccination a révélé l'absence des modifications attendues des cytokines impliquées dans la myocardite.
Comme dans les autres rapports, l'homme de 52 ans auparavant en bonne santé a développé des douleurs thoraciques quelques jours après avoir été vacciné avec la deuxième dose du vaccin Moderna et a présenté des résultats d'IRM cliniques et cardiaques compatibles avec une myocardite.
Comme les autres, ce patient a également présenté une résolution rapide des symptômes. "L'inconfort thoracique du patient s'était complètement résolu dans les 3 heures suivant le début et ne s'est pas reproduit. Il a déclaré se sentir normal pendant le reste de son séjour à l'hôpital de 4 jours", a écrit James de Lemos, MD, de l'Université du Texas Southwestern Medical Center, et collègues.
Le patient a été traité par une thérapie à faible dose de lisinopril et de carvédilol. Il n'a présenté aucun symptôme récurrent après sa sortie de l'hôpital et continue de suivre un traitement par bêta-bloquant et inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine.
"Le cas ne prouve pas une association causale entre le vaccin et le syndrome de type myocardite observé. Cependant, les lésions ischémiques et d'autres causes potentielles de lésions myocardiques aiguës ont été exclues, de même que d'autres causes infectieuses potentielles de myocardite, et il n'y avait aucune preuve de maladie auto-immune systémique », ont noté de Lemos et ses collègues.
Cependant, la signature immunitaire enrichie en interleukine-17 liée aux cellules T helper 17, observée dans le développement de la myocardite et la transition de la fibrose à l'insuffisance cardiaque, n'était pas présente chez le patient. Au lieu de cela, il a montré une augmentation des cellules NK et une expression accrue de plusieurs auto-anticorps par rapport aux témoins.
Ces résultats "pourraient suggérer un immunophénotype distinct associé au vaccin avec une forte probabilité de récupération rapide. Cependant, il n'est pas clair si les différences observées reflètent une réponse immunitaire pathologique potentielle (causale) ou des réponses de guérison plutôt appropriées à l'inflammation du myocarde", les auteurs a écrit.
Nicole Lou est journaliste pour MedPage Today, où elle couvre l'actualité de la cardiologie et d'autres développements en médecine. Poursuivre
Divulgations
Larson n'a signalé aucune divulgation.
deFilippi a reçu un financement du National Center for Advancing Translational Science des National Institutes of Health Award et a déclaré avoir reçu des subventions institutionnelles d'Abbott Diagnostics, Roche Diagnostics, Siemens Healthineers et Ortho Diagnostics ; et conseil pour Fujirebio, Roche Diagnostics, Siemens Healthineers et Ortho Diagnostics.
de Lemos a divulgué l'aide financière d'Abbott Diagnostics et de Roche Diagnostics ; et les revenus de consultation de Siemens Health Care Diagnostics, Ortho Clinical Diagnostics et Quidel. Muthukumar a reçu une subvention d'Abbott et de Roche Diagnostics.
