Ce printemps, l'épidémiologiste américain
Seth Berkley
a dû annoncer de mauvaises nouvelles aux pays les plus pauvres du monde : des millions de doses de vaccin Covid-19 qui leur avaient été promises n’arrivaient pas.
Les nations comptaient recevoir des vaccins de Covax - un programme de plusieurs milliards de dollars pour immuniser le monde, dirigé par le Dr Berkley et soutenu par l'Organisation mondiale de la santé. Mais les expéditions du principal fournisseur de Covax en Inde, où les cas de Covid-19 augmentaient, n'ont soudainement pas été acheminées.
De manière inattendue, des dizaines de millions de travailleurs hospitaliers qui avaient reçu une dose n'étaient plus programmés pour une seconde. Les perspectives d'inoculation rapide d'autres travailleurs de première ligne et de personnes vulnérables s'estompent rapidement.
Le programme Covax, conçu au début de 2020 comme une sorte d'opération Warp Speed pour le monde, était censé être un modèle sur la façon de vacciner l'humanité, en commençant par ceux qui en avaient le plus besoin. Il était prévu que l’ensemble du personnel de santé du monde en développement soit vacciné dès à présent.
Au lieu de cela, l'entreprise idéaliste d'inoculer près d'un milliard de personnes s'est heurtée à la réalité, contrecarrée par un instinct fondamental des nations de donner la priorité à leurs propres populations et par une pénurie de capacités de fabrication dans le monde.
Le Dr Berkley et une petite équipe d'experts en santé mondiale ont passé des mois à essayer de recruter une grande partie du monde pour acheter leurs vaccins à un même pool, pays riches comme pauvres. Tandis qu'ils martelaient les détails et collectaient des fonds, les nations qui pouvaient se le permettre se sont précipitées pour sécuriser leurs propres coups en premier.
«Je comprends la réalité politique», a déclaré le Dr Berkley. «Les gens nous ont finalement donné de l'argent et ont dit, bonne chance pour nous faire concurrence.»
La plupart des pays les plus pauvres du monde sont restés fortement dépendants d’un seul vaccin, produit par un seul fabricant dans un seul pays. Dans une tournure cruelle, ce fournisseur - le Serum Institute of India - a été englouti par la pire épidémie de Covid-19 au monde.
Les employés emballent des boîtes contenant des flacons du vaccin AstraZeneca au Serum Institute of India.
Photo :
«Cher participant», a finalement écrit le bureau du Dr Berkley dans un courriel du 28 avril à la plupart des 92 pays en développement comptant sur Covax. «Nous avons le regret de vous informer qu'étant donné la crise accrue du Covid-19 en Inde, Covax ne s'attend plus à ce que les livraisons… reprennent en mai.»
«Nous travaillons pour nous assurer que ces retards sont traités le plus rapidement possible», indique le courriel.
Le Dr Berkley, directeur général de Gavi, la Vaccine Alliance, un partenariat public-privé qui sécurise les vaccinations infantiles pour les pays les plus pauvres du monde et est l'organisation centrale derrière Covax, a déclaré que l'établissement faisait de son mieux pour naviguer sur un marché de vaccins hyperconcurrentiel. "Nous entendons beaucoup de critiques, et la vérité est que nous avons essayé de faire quelque chose que nous pensons être la bonne chose", a-t-il déclaré. «Rétrospective 2020. N'aurions-nous pas dû investir en Inde? Eh bien, c'était le moyen le plus rapide pour y arriver.
Dans le cadre du plan initial, les pays les plus riches achèteraient suffisamment de vaccins pour au moins 10% de leur population à Covax, qui se les procurerait en vrac. Avec les dons, cela aiderait à subventionner les vaccins pour 92 autres pays pauvres qui recevraient leurs doses gratuitement.
Covax a commencé à expédier les vaccins Covid-19 dans les trois mois suivant l’administration de leurs premiers vaccins par les pays les plus riches du monde, à une vitesse fulgurante, contre cinq à dix ans pour que de nouvelles vaccinations atteignent les pays en développement.
Pourtant, maintenant, il manque de vaccins au moment même où les cas de Covid-19 s'aggravent dans les pays qu'il était censé protéger : les États à revenu faible et intermédiaire d'Amérique latine et d'Asie du Sud. Le programme a expédié 72 millions de tirs, loin des 238 millions qu'il avait ciblés à la fin du mois de mai. Cela représente 4% du total de 1,7 milliard de vaccins expédiés dans le monde.
Quelque 20 millions de vaccins de Covax proviennent de l’Inde, qui devait en expédier 140 millions d’ici la fin du mois, mais a cessé de les exporter car elle s’emploie à vacciner les 1,3 milliard de citoyens du pays.
Non protégé
Covax, un programme soutenu par l'OMS pour acheminer les vaccins Covid-19 dans les pays les plus pauvres du monde, s'est retrouvé à court de doses lorsque son plus grand fournisseur, le Serum Institute of India, a cessé d'exporter.
Doses de vaccin gratuites attribuées et délivrées via Covax, certaines régions
Doses en pourcentage
de la population
Aucun à travers
Institut du sérum
Certains à travers
Institut du sérum
Le Rwanda a utilisé
presque toutes les doses
il a reçu, qui égal
moins de 3%
de sa population
Démocratique
République
du Congo
Le Pakistan, qui a reçu
doses égales à moins de
1% de sa population est
patiner sa troisième vague
d'infections
Remarque : allocations AstraZeneca jusqu'à la fin du mois de mai; Allocations Pfizer jusqu'à fin juin. Livraisons à partir du 25 mai.
Source : Gavi (allocations); Factiva (livraisons)
Lindsay Huth / LE JOURNAL DE LA RUE WALL
Doses en pourcentage
de la population
Certains à travers
Institut du sérum
Aucun à travers
Institut du sérum
Le Rwanda a utilisé
presque toutes les doses
il a reçu, qui
égal à moins de 3%
de sa population
Démocratique
République
du Congo
Le Pakistan, qui
reçu des doses
égal à moins de
1% de sa population,
résiste à ses
troisième vague
d'infections
Remarque : allocations AstraZeneca jusqu'à la fin du mois de mai; Allocations Pfizer jusqu'à fin juin. Livraisons à partir du 25 mai.
Source : Gavi (allocations); Factiva (livraisons)
Lindsay Huth / LE JOURNAL DE LA RUE WALL
Doses en pourcentage
de la population
Certains à travers
Institut du sérum
Aucun à travers
Institut du sérum
Démocratique
République
du Congo
Remarque : allocations AstraZeneca jusqu'à la fin du mois de mai; Allocations Pfizer jusqu'à fin juin. Livraisons à partir du 25 mai.
Source : Gavi (allocations); Factiva (livraisons)
Lindsay Huth / LE JOURNAL DE LA RUE WALL
Les nouveaux verrouillages sont des économies dévastatrices, et le personnel hospitalier meurt dans des pays qui détiennent certains des ratios personnels de santé les plus faibles. Des variantes plus dangereuses sont apparues en Inde, au Brésil et en Afrique du Sud, et bien que les vaccins actuels semblent agir contre eux, la transmission incontrôlée dans les pays ayant peu d'accès aux vaccins risque davantage de mutations.
Le Serum Institute a refusé de commenter. Il a déclaré qu'il prévoyait de recommencer à envoyer des doses à Covax d'ici la fin de l'année. Gavi a dit espérer que certains approvisionnements, en quantités réduites, reprendront au troisième trimestre.
Une vision Covid-19 avait officiellement fait moins de 80 morts lorsque le Dr Berkley et un autre responsable du vaccin, ainsi que l'épouse du médecin du Dr Berkley, Cynthia Berkley, ont d'abord esquissé une vision pour le partage de vaccins autour de boissons et d'une assiette de nachos dans le hall d'un hôtel à le Forum économique mondial de Davos, en Suisse, en janvier 2020.
Les pandémies précédentes, telles que le VIH et la grippe porcine, ont balayé les pays les plus pauvres qui ne pouvaient pas se permettre ou rivaliser avec les riches pour des percées comme les médicaments antirétroviraux ou les vaccins contre la grippe.
Cette fois, selon le Dr Berkley, une fois qu'un vaccin a été mis au point, les pays riches et pauvres pourraient acheter auprès d'un pool collectif. Chaque pays, y compris les pays les plus pauvres, serait en mesure d’inoculer d’abord le personnel hospitalier et les personnes âgées, puis ensuite seulement le reste de la population.
À l'instar de l'opération Warp Speed, l'initiative de plusieurs milliards de dollars que le gouvernement américain finirait par former, ce programme permettrait aux gouvernements de sécuriser les vaccins à l'avance, a déclaré
Richard Hatchett,
directeur général de la Coalition for Epidemic Preparedness Innovations, ou CEPI, qui avait débattu l'idée avec les Berkley à Davos. Cela permettrait aux pays de gérer plus facilement le risque d’investir dans les médicaments pendant qu’ils sont encore en phase de test.
Gavi, fondée il y a deux décennies avec un financement de la Fondation Bill & Melinda Gates, s'est associée au CEPI, également une organisation financée par Gates, qui investit dans le développement de vaccins pour les maladies infectieuses émergentes.
Les vaccins Covax Covid-19 arrivent à Antananarivo, Madagascar, le 8 mai.
Photo :
Alexander Joe / Presse associée
L'OMS a soutenu l'idée. Directeur général
Tedros Adhanom Ghebreyesus
a rassemblé les dirigeants européens pour qu'ils se joignent à une visioconférence du 24 avril, au cours de laquelle le président français
Emmanuel Macron
vanté ce que l'on appellera finalement le Covid-19 Vaccines Global Access Facility, ou Covax.
«Cela montrera clairement si nous pouvons vraiment travailler ensemble, pour le bénéfice de plusieurs millions de personnes», a déclaré la chancelière allemande.
Angela Merkel,
comme les chefs d'État de toute l'Afrique, de l'Amérique latine et de l'Asie ont écouté.
Pas à l'appel : la Russie, qui développait son vaccin Spoutnik V; La Chine, qui travaillait sur ses propres plans; ou aux États-Unis, qui ne l'ont rejoint qu'au début de 2021.
En juin, le Royaume-Uni a accueilli un Sommet mondial sur les vaccins, où Covax a annoncé son premier gros accord d'approvisionnement, avec
AstraZeneca
PLC, l’Université d’Oxford et le Serum Institute, le plus grand fabricant de vaccins au monde et un partenaire de longue date pour les projets financés par la Fondation Gavi et Gates. Serum était un partenaire connu et fiable qui pouvait produire des millions de doses à un prix abordable, a déclaré
Trevor Mundel,
président de la santé mondiale à la Fondation Gates.
Pendant ce temps, de nombreuses usines rivales hésitaient à investir dans la production de vaccins encore en phase de test «parce qu’elles ne pensaient pas que les vaccins fonctionneraient», a déclaré Ngozi Okonjo-Iweala, alors présidente du conseil d’administration de Gavi et maintenant directrice générale de l’Organisation mondiale du commerce. Au moment où les vaccins ont fait leurs preuves, il serait trop tard pour mettre en place de nouvelles lignes de production pour les livraisons ce printemps.
Brouillage d'approvisionnement Serum était censé être le premier grand fournisseur d'un portefeuille diversifié de vaccins fabriqués dans le monde entier. Mais à la fin du mois de juillet, Covax avait moins de 600 millions de dollars en espèces pour acheter 2 milliards de coups. De nombreuses promesses de dons des premiers donateurs n’avaient pas encore été publiées, laissant Gavi sur le crochet si elles échouaient. Les dirigeants lors d'une réunion du conseil d'administration de Gavi ont déclaré qu'ils ne signeraient pas d'engagements d'achat sans argent liquide, selon des minutes consultées par le Journal.
Les pays riches, y compris ceux qui avaient promis de financer Covax, achetaient d'abord leurs propres doses. Fin mai, le Royaume-Uni avait scellé son propre accord avec AstraZeneca, pour 100 millions de doses. Les États-Unis, sans engagement envers Covax, avaient signé pour 300 millions d'AstraZeneca, promettant jusqu'à 1,2 milliard de dollars.
En juin, l'Union européenne, craignant que ses propres pays ne commencent à se faire concurrence pour une offre limitée, est intervenue pour acheter des injections pour ses 450 millions de citoyens. Dans le cadre de son accord avec les États membres, l'UE a empêché les gouvernements de rejoindre des programmes d'achat de vaccins parallèles. Cela signifiait que la France et l'Allemagne étaient désormais interdites d'acheter des doses du pool qu'elles avaient défendu.
Une porte-parole de l'UE a déclaré que l'institution exigeait que tous les fabricants de vaccins de son portefeuille s'engagent à fournir des vaccins aux pays pauvres et que ses contrats permettaient aux États membres de donner des doses aux pays en développement.
Un travailleur médical syrien à Idlib reçoit une dose du vaccin AstraZeneca Covid-19, dans le cadre du programme Covax.
Photo :
Entre le 31 juillet et le 10 septembre, l'UE a conclu des pourparlers avec quatre fabricants de vaccins - une collaboration entre
Sanofi SA
et
GlaxoSmithKline,
Johnson & Johnson,
CureVac
NV, et
Moderna Inc.
parallèlement à un accord de 300 millions de doses pour
Pfizer Inc. de
vaccin.
Ensuite, après avoir acheté suffisamment de doses pour couvrir deux fois toute sa population, l'UE s'est engagée à faire un don de 400 millions d'euros à Covax, pour acheter 88 millions de doses aux pays les plus pauvres.
Le personnel de Covax s’était efforcé de recruter plus de 100 pays, y compris en Europe, dans son pool, selon des responsables familiers avec le fonctionnement de l’installation. La structure, toujours fondée sur l'espoir d'un approvisionnement commun en vaccins pour les pays riches comme pour les pays pauvres, est devenue complexe.
Les pays les plus riches avaient des demandes compliquées qui prenaient des semaines à répondre. Le Royaume-Uni a demandé que les pays soient autorisés à choisir les vaccins qu'ils achèteraient éventuellement à Covax et à utiliser l'installation comme un échange contre des doses indésirables. Les pays les plus pauvres avaient leurs propres exigences.
Certains proches du programme ont déclaré que les demandes avaient retardé les accords sur les vaccins. Covax était "trop tard pour entrer dans le jeu et tout ce qu'ils ont eu entre-temps, ce sont des promesses", a déclaré Alain Alsalhani, pharmacien de Médecins sans frontières sur un panel de fabrication Covax.
Une porte-parole de Gavi a déclaré que ces conversations n'avaient pas retardé les accords.
À la fin de l’année, ce qui a commencé comme un effort collectif pour partager les vaccins à travers le monde est devenu une campagne caritative. Quelques pays riches - dont le Royaume-Uni, le Canada, la Corée du Sud et la Nouvelle-Zélande - ont accepté d'acheter au moins quelques doses de Covax. La plupart ont choisi de faire des dons simples.
Des travailleurs chargent des cartons de vaccins à Antananarivo, Madagascar, le 8 mai.
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Pénuries Fin décembre, après des mois de marchandage sur les prix, Covax avait 2 milliards de doses alignées, suffisamment pour vacciner quelque 20% de la population dans plus de 100 pays. Pourtant, la plupart étaient des accords souples sans date de livraison claire ou impliquaient des fabricants de médicaments dont les injections n'avaient pas encore abouti. Alors que l’Europe et les États-Unis ont commencé à vacciner, les seuls achats de Covax ont été effectués avec AstraZeneca et le Serum Institute.
Moderna, Pfizer, AstraZeneca, Sinopharm et Sputnik V avaient tous annoncé des résultats d'efficacité prometteurs issus d'essais cliniques. Covax a commencé à avoir des conversations encourageantes avec des pays riches ouverts au don de vaccins en excès.
Ensuite, les variantes de coronavirus au Royaume-Uni, en Afrique du Sud et au Brésil ont suscité des inquiétudes quant à savoir si les pays riches devaient administrer des troisièmes doses ou des injections pour les enfants. «Soudain, toutes les conversations sur le partage de dose se sont arrêtées», a déclaré un responsable du développement familier avec les opérations de Covax.
Les fabricants, déjà pressés de répondre à la demande, ont été confrontés à des pénuries de matières premières critiques telles que les flacons et les filtres.
Un accord de 200 millions de doses conclu par Covax pour les vaccins de Sanofi SA n’a pas été conclu après que des sujets de test aient reçu accidentellement de mauvaises doses lors d’essais cliniques. Un accord de 1,1 milliard de coups avec
Novavax Inc.
a trébuché lorsque la société a dû retarder à plusieurs reprises les essais cliniques. Un accord non contraignant conclu en décembre avec Johnson & Johnson pour fournir 500 millions de doses jusqu'en 2022 n'a conduit que récemment à un achat de 200 millions de doses, que la société tentera de livrer cette année.
Les gens attendent de recevoir un vaccin Covid-19 dans un hôpital de Prayagraj, en Inde, le 22 mai.
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Les fabricants chinois de vaccins Sinopharm et Sinovac n’ont pas proposé de réponses claires sur les prix, les délais de livraison ou les volumes, a déclaré une personne familière avec leurs discussions. Les entreprises ont également tardé à fournir à l’OMS des données adéquates telles que les détails de fabrication ou le taux d’efficacité des injections dans tous les groupes d’âge. Sinopharm et Sinovac n’ont pas répondu aux demandes de commentaires.
Au lieu de faire un don via Covax, Pékin a simplement commencé à charger ses vaccins dans des avions à destination d'aéroports étrangers. Moscou a expédié des vaccins par le biais d'arrangements similaires.
PARTAGE TES PENSÉESQue devraient faire les dirigeants mondiaux pour aider les pays en développement à lancer le vaccin? Rejoignez la conversation ci-dessous.
Le 15 février, l'OMS a approuvé le vaccin AstraZeneca pour une utilisation d'urgence, six semaines après son autorisation au Royaume-Uni, ce qui a permis à Covax d'effectuer sa première expédition vers un pays en développement, le Ghana, des semaines après que Serum a commencé à exporter des injections vers d'autres pays.
Trois jours plus tard, les États-Unis, désormais sous la présidence du président Biden, ont annoncé une contribution de 2 milliards de dollars à Covax, avec 2 milliards de dollars supplémentaires prévus jusqu'en 2022. L'UE a augmenté son engagement à 1 milliard d'euros.
À ce moment-là, il y avait peu de vaccins disponibles à l'achat. Ce mois-ci, Covax a conclu un accord avec Moderna pour 500 millions de doses, dont 466 millions ne seront pas livrées avant 2022.
Les exportations de Serum étant suspendues, les responsables de Covax implorent les pays riches qui sont inondés de doses de partager certains de leurs stocks. Ils aident également les entreprises à créer de nouvelles usines et à briser les goulots d'étranglement de la chaîne d'approvisionnement.
L'administration Biden prévoit d'envoyer 80 millions de doses à l'étranger le mois prochain, dont certaines à Covax. L'UE dit qu'elle fera un don de 100 millions. Cela ne suffira pas.
«Peut-être que certains d'entre nous avaient trop d'espoir en Covax», a déclaré Francis Dien Mwansa, un responsable du ministère de la Santé organisant le déploiement du vaccin en Zambie, où seulement 0,7% de la population a reçu son premier vaccin.
comcom et Betsy McKay à betsycom
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