Nous avons lu avec beaucoup d'intérêt le Point de vue de Leentjens et ses collègues1
- Leentjens J
- van Haaps TF
- Wessels PF
- Schutgens REG
- Middeldorp S
Coagulopathie et agents antithrombotiques associés au COVID-19 – leçons après 1 an.
sur la coagulopathie associée au COVID-19 et les stratégies optimales de traitement anticoagulant. Les auteurs fournissent un aperçu complet des preuves disponibles (en particulier des essais cliniques) et des lacunes dans les connaissances sur le traitement anticoagulant pour les patients atteints de COVID-19 à différents stades de la maladie. Les efforts de collaboration qui ont été lancés aux premiers stades de la pandémie et les essais cliniques lancés rapidement ont entraîné un nombre croissant de recherches sur la nécessité d'un traitement anticoagulant pour les patients atteints de COVID-19 qui sont admis à l'hôpital. Cependant, comme Leentjens et ses collègues1
- Leentjens J
- van Haaps TF
- Wessels PF
- Schutgens REG
- Middeldorp S
Coagulopathie et agents antithrombotiques associés au COVID-19 – leçons après 1 an.
ont déclaré, le dosage optimal et la durée du traitement anticoagulant sont encore débattus, et tandis que les résultats d'études cliniques à grande échelle sont attendus, les données sur le traitement anticoagulant pour les patients ambulatoires et les patients après la sortie de l'hôpital sont actuellement rares. Les auteurs ont décrit que les marqueurs de la coagulation chez les patients précédemment admis atteints de COVID-19 sont restaurés après la sortie de l'hôpital. Cependant, des études récentes2
- Townsend L
- Brouillard H
- Teinture A
- et al
L'élévation prolongée des niveaux de D-dimères chez les patients convalescents COVID-19 est indépendante de la réponse de phase aiguë.
3
- von Meijenfeldt FA
- Haverval S
- Adelmeijer J
- et al
Changements prothrombotiques soutenus chez les patients COVID-19 4 mois après la sortie de l'hôpital.
fournir des preuves d'anomalies hémostatiques persistantes même des mois après la sortie de l'hôpital. Une étude2
- Townsend L
- Brouillard H
- Teinture A
- et al
L'élévation prolongée des niveaux de D-dimères chez les patients convalescents COVID-19 est indépendante de la réponse de phase aiguë.
ont montré des concentrations élevées de D-dimères chez environ 25 % des patients 4 mois après l'infection primaire par le SRAS-CoV-2. Notamment, près d'un tiers des patients présentant des élévations persistantes des D-dimères ont été entièrement pris en charge en ambulatoire (stade 1 de la maladie). La compatibilité de ces résultats avec une activation systémique ou locale (intrapulmonaire) continue de la coagulation chez une proportion de patients convalescents atteints de COVID-19 nécessite une enquête plus approfondie. De plus, nous avons récemment montré une capacité élevée de génération de thrombine et un état hypofibrinolytique chez des patients qui présentaient principalement une maladie modérée (stade 2) 4 mois après la sortie de l'hôpital.3
- von Meijenfeldt FA
- Haverval S
- Adelmeijer J
- et al
Changements prothrombotiques soutenus chez les patients COVID-19 4 mois après la sortie de l'hôpital.
Il est important de noter que l'hypercoagulabilité et l'hypofibrinolyse ex vivo sont associées à un risque accru d'événements thrombotiques dans la population générale.4
- Lutsey PL
- Folsom AR
- Heckbert SR
- Cushman M
Pic de génération de thrombine et thromboembolie veineuse subséquente : étude longitudinale de l'étiologie de la thromboembolie (LITE).
5
- Lisman T
- de Groot PG
- Meijers JC
- Rosendaal FR
Un potentiel fibrinolytique plasmatique réduit est un facteur de risque de thrombose veineuse.
Il est tentant de spéculer qu'un état d'hypercoagulabilité persistant contribue aux séquelles post-aiguës de l'infection par le SRAS-CoV-2 (PASC ; également connu sous le nom de COVID long) en facilitant la formation de microthrombus dans le système vasculaire pulmonaire, similaires aux événements thrombotiques proposés dans maladie de stade 1.1
- Leentjens J
- van Haaps TF
- Wessels PF
- Schutgens REG
- Middeldorp S
Coagulopathie et agents antithrombotiques associés au COVID-19 – leçons après 1 an.
Dans ce scénario, la thromboprophylaxie post-congé pourrait bénéficier à certains patients convalescents atteints de COVID-19, et des essais contrôlés plus importants, tels que l'essai ACTIV-4 (NCT04498273), fourniront des informations importantes à ce sujet. Nous pensons que des études portant sur les mécanismes sous-jacents et les conséquences cliniques potentielles des changements prothrombotiques soutenus chez les patients convalescents atteints de COVID-19 sont nécessaires, car elles pourraient avoir des implications thérapeutiques.
