Bien que les infirmières soient plus exposées aux patients atteints de COVID-19 et dépassent le nombre de médecins 4 contre 1, la recherche a montré que le nombre d'études examinant l'épuisement des médecins par rapport à l'épuisement des infirmières est de 4 contre 1, ce qui suggère que l'impact de l'épuisement professionnel chez les infirmières a été comparativement sous-étudié..

Les problèmes de stress au travail et d'épuisement professionnel chez les infirmières étaient présents bien avant le COVID-19. Responsables des soins quotidiens des patients, les infirmières courent un risque substantiel de subir de la violence au travail, qu'elle soit physique ou verbale, ainsi qu'une charge de travail exigeante.

En fait, la gestion de la télésanté et des dossiers de santé électroniques (DSE), qui sont devenus essentiels pendant la pandémie pour gérer la santé des patients pratiquement sans menace d'infection, peuvent jouer un rôle majeur en contribuant à la charge de travail écrasante et à l'épuisement professionnel observés chez les infirmières.

DSE, impact de la télésanté sur la charge de travail des infirmières

Avec l'utilisation croissante de la télésanté et des DSE dans les hôpitaux et les systèmes de soins de santé, Chelsea Howland, infirmière autorisée et doctorante à la Sinclair School of Nursing de l'Université du Missouri, a déclaré dans un échange de courriels avec l'American Journal of Managed Care® (AJMC®) que des mesures s'imposent pour mieux intégrer ces services afin que le personnel de santé ne soit pas chargé d'une charge administrative importante.

En tant qu'auteur d'une étude récente évaluant les différences dans les types d'activités infirmières et les processus de communication signalés entre les patients atteints de diabète utilisant un système de surveillance de la télésanté à domicile et ceux qui ont subi des soins habituels, Howland et ses collègues auteurs ont découvert des différences significatives dans les responsabilités administratives pour infirmières entre les deux groupes de patients.

Il s'agissait notamment de rappeler aux participants de s'auto-surveiller à l'aide du tensiomètre électronique et du lecteur de glycémie et de signaler les problèmes des participants avec le système de transfert de données, a noté Howland.

Témoin direct des avantages de la télésanté par l'intermédiaire de son père, qui souffre de diabète de type 2 et présente un risque accru de COVID-19, Howland a déclaré que son trajet d'une heure auparavant jusqu'à son endocrinologue le plus proche avait été remplacé par une visite virtuelle pendant la pandémie, ce qui lui a permis. pour continuer à recevoir des soins de haute qualité avec peu d'interruption.

«Les adultes ruraux sont confrontés à des obstacles, notamment des pénuries de prestataires de soins de santé, moins de prestataires spécialisés (endocrinologues ou éducateurs en diabète certifiés), des distances de déplacement plus longues, moins d'options de transport en commun et des contraintes financières, ce qui peut rendre l'accès aux ressources de soins de santé plus difficile», a ajouté Howland. «La télésanté peut donner accès à des ressources de santé précieuses, permettant aux patients atteints de maladies chroniques de surmonter les obstacles qui entravent l'accès aux ressources de santé.»

Cependant, ces systèmes ne fonctionnent pas de manière indépendante, a-t-elle ajouté, et obligent plutôt les infirmières à examiner et à interpréter les informations obtenues et à travailler en collaboration, en communiquant avec d'autres membres de l'équipe de soins de santé pour fournir des soins optimaux aux patients.

L'épuisement des infirmières affecte les résultats des patients

Comme la télésanté et les DSE visent à rationaliser la gestion des soins pour les patients, la facilité d'utilisation de ces services peut s'avérer importante pour alléger la charge de travail des travailleurs de la santé et, en fin de compte, la qualité des soins fournis.

Évaluant l'utilisabilité du DSE dans une étude récente, la chercheuse principale Ann Kutney-Lee, PhD, RN, FAAN, professeure agrégée auxiliaire à l'École des sciences infirmières de l'Université de Pennsylvanie et chercheuse au Philadelphia VA Medical Center, a déclaré à l'AJMC® qu'il y avait plusieurs facteurs à prendre en compte, comme la façon dont les informations sont saisies et affichées et sa capacité à fournir aux cliniciens des informations opportunes et précises pour la prestation des soins aux patients.

«Des études ont montré que travailler avec des DSE qui ne sont pas« conviviaux »et qui ne sont pas intégrés au rythme du flux de travail clinique augmentent la charge de travail des infirmières, y compris une plus grande documentation et des charges cognitives», a déclaré Lee par courrier électronique.

a-t-elle déclaré.

Parmi ces résultats indésirables, les patients chirurgicaux traités dans des hôpitaux avec une moindre utilisabilité du DSE avaient une probabilité significativement plus élevée de mortalité chez les patients hospitalisés (odds ratio [OR], 1,21; IC à 95%, 1,09-1,35) et réadmission à 30 jours (OR, 1,06; IC à 95%, 1,01-1,12) par rapport aux patients hospitalisés avec une meilleure utilisabilité.

«Il est possible que cette charge de travail accrue soit l'un des mécanismes potentiels sous-jacents à la relation entre la mauvaise utilisabilité du DSE et les résultats négatifs pour les patients; cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires », a-t-elle noté.

De plus, l'utilisabilité du DSE peut encore aggraver un problème qui s'est considérablement accru au milieu de la pandémie : la rétention et le roulement du personnel infirmier. Dans l'étude, les infirmières qui travaillaient dans des hôpitaux où la convivialité du DSE était plus faible présentaient des risques d'épuisement professionnel (OR, 1,41; IC à 95%, 1,21-1,64), d'insatisfaction au travail (OR, 1,61; IC à 95%, 1,37-1,90) et intention de partir (OR, 1,31; IC à 95%, 1,09-1,58) par rapport à ceux qui travaillaient avec des DSE qui avaient une meilleure utilisabilité.

Solutions, implications futures

Selon une étude récente de McKinsey, 22% des infirmières disent qu'elles pourraient quitter leur poste actuel dans l'année, et plus de la moitié ont déclaré qu'elles cherchaient un autre cheminement de carrière ou un rôle de soins non directs, ou envisageaient de prendre leur retraite ou de quitter complètement le marché du travail.

et comme les pénuries de personnel infirmier continuent d'être signalées à l'échelle nationale, des solutions ou des stratégies pour répondre à ces préoccupations sont absolument nécessaires.

Afin de remonter le moral et d'augmenter la rétention des infirmières, en particulier celles qui sont nouvelles dans le domaine, le Yale New Haven Health System (YNHHS) a récemment créé son programme de transition des infirmières cliniques qui associe des infirmières nouvellement diplômées à des entraîneurs personnels.

Discutant du programme, Jennifer Ghidini, infirmière autorisée, directrice des soins infirmiers, des soins médicaux critiques et des spécialités infirmières, YNHHS, a déclaré à l'AJMC® que la plupart des nouvelles infirmières avaient subi une rotation clinique de dernière année modifiée en raison de la pandémie.

Au fur et à mesure que la charge de travail augmentait pour tout le personnel infirmier pendant cette période, ces entraîneurs ont pu aider les nouvelles infirmières sur le soutien et la navigation du DSE, ainsi que de fournir un soutien émotionnel et une communication en temps réel avec d'autres nouvelles infirmières et le personnel via le Mobile HeartBeat.

«Les complexités du DSE s'avèrent être un défi pour beaucoup, en particulier pour les nouvelles infirmières qui basculent entre de nouvelles compétences, un nouvel environnement et le lancement de leur nouvelle carrière», a écrit Ghidini dans un courriel. «Un résultat inattendu a été que le vétéran et les infirmières en chef ont pu se concentrer sur leur charge de travail parce que les entraîneurs soutenaient maintenant et répondaient aux questions des nouvelles infirmières. Cela a considérablement augmenté la satisfaction professionnelle des vétérans et des infirmières en chef.

En fin de compte, s'attaquer à la racine du fardeau de la charge de travail est un problème qui justifie une intervention du système de santé ou du gouvernement fédéral. Les autorisations antérieures, qui étaient associées à une moyenne de 16 heures par semaine de charge administrative pour les médecins et leur personnel dans une enquête 2019 de l'American Medical Association, ont récemment fait l'objet d'une nouvelle règle de CMS qui rationalisera le processus et améliorera la transparence des données pour prestataires, payeurs et patients.

Alors, quelles sont quelques suggestions pour améliorer la convivialité du DSE?

Lee a déclaré qu'une solution serait d'optimiser l'intégration du DSE dans les flux de travail cliniques pour s'assurer que les infirmières sont impliquées depuis le stade du fournisseur jusqu'à la personnalisation et l'optimisation sur le site clinique.

«Des études antérieures du Centre for Health Outcomes and Policy Research ont montré que l'engagement des infirmières dans les décisions organisationnelles concernant les soins aux patients, une caractéristique fondamentale d'un environnement de travail infirmier solide, est associé à de meilleurs résultats pour les infirmières et les patients», a déclaré Lee.

«En ce qui concerne spécifiquement les DSE, nous avons constaté que les infirmières employées dans des hôpitaux offrant un meilleur environnement de travail étaient plus de deux fois plus susceptibles que les infirmières travaillant dans des conditions organisationnelles moins favorables de déclarer qu'elles participaient à la sélection / modification de leur système de DSE.

S'exprimant également sur les solutions potentielles, Howland a déclaré que les organisations devront élaborer de nouvelles politiques et procédures autour de la mise en œuvre des systèmes de télésanté, en adoptant une approche interdisciplinaire collaborative avec les infirmières et les intervenants des fournisseurs de soins de santé.

«Il est essentiel que les infirmières reçoivent une éducation et une formation pour rendre l'analyse et l'interprétation des informations des patients plus efficaces et cohérentes», a déclaré Howland. «Lorsque des systèmes de télésanté sont mis en œuvre, il est important pour les organisations d'évaluer comment la charge de travail et le flux de travail sont affectés, de mettre en œuvre des pratiques fondées sur des données probantes à l'appui des infirmières et des patients.