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Les entreprises, les universités et des communautés entières se rendent compte que, tandis que la pandémie de Covid-19 continue, il peut être nécessaire de tester des populations entières pour reprendre l'interaction en personne sans épidémies incontrôlées. Les «tests d'assurance», comme nous l'appelons, sont confrontés à de nouveaux défis et nécessitent une nouvelle stratégie: des marchés en ligne pour les tests qui permettent aux organisations et aux communautés de toute taille de faire tester leurs membres tout en les rendant plus efficaces pour les laboratoires et les administrateurs de tests. pour rendre les tests disponibles quand et où ils sont nécessaires.

Le défi intimidant

L'économiste Paul Romer a été parmi les premiers à reconnaître que les tests universels pouvaient permettre à des groupes de travailler, de vivre et de socialiser ensemble sans provoquer de flambées de Covid-19. En tentant de reprendre des activités où la distanciation sociale est difficile ou impossible, certaines entreprises, universités et autres organisations – même des villes – ont cherché à déployer des tests universels de tous les jours à toutes les semaines pour une seule occurrence (pour confirmer qu'ils ont peu ou pas de maladie) ).

Par conséquent, les tests d'assurance nécessitent une échelle beaucoup plus grande que les tests médicaux (qui sont utilisés pour diagnostiquer les personnes présentant des symptômes ou une exposition à haut risque, comme un contact étroit avec une personne infectée) et les tests de surveillance (qui sont utilisés pour suivre les personnes à risque). sous-groupes pour les signes de propagation).

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Compte tenu de l'échelle beaucoup plus grande, la réorientation des infrastructures de tests médicaux et de surveillance existantes ne suffirait probablement pas, même dans les pays dotés de systèmes à payeur unique et d'une vaste capacité de tests publics. Le renforcement des capacités adéquates aux États-Unis, avec son système de soins de santé à payeurs multiples, majoritairement privé, sera encore plus difficile. Mais si cela est fait correctement, l'augmentation du volume et de la prévisibilité des tests d'assurance pourrait aider à réduire les coûts des tests, à accroître l'innovation et à fournir un accès plus large et plus équitable.

Aujourd'hui, les organisations qui souhaitent fournir des tests d'assurance ont besoin de ressources importantes non seulement pour acheter des tests, mais aussi pour déterminer qui tester et à quelle fréquence, et pour établir la logistique complexe et les contrats requis avec les organisations de test, les laboratoires et autres (gestionnaires de bâtiments, tente entreprises, personnel clinique, etc.). Alors que les grandes entités disposant de ressources suffisantes peuvent organiser des solutions sur mesure (telles que la création de leur propre site de test de démarrage), le coût élevé et le manque d'évolutivité laissent les petites entités sans solutions viables, ce qui augmente la vulnérabilité de tous les membres d'une communauté.

Pendant ce temps, les entreprises de test, les laboratoires universitaires et les hôpitaux qui pourraient ajouter la capacité dont le système a grandement besoin trouvent difficile de contracter et de mettre en place des accords de facturation avec toutes les organisations ayant besoin de tests et d'établir des sites de test locaux. Sans visibilité sur les volumes futurs, ils ne sont pas en mesure d'optimiser les investissements pour augmenter la capacité et stimuler l'innovation.

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La solution: les marchés en ligne

Romer a suggéré que le gouvernement fédéral paie simplement pour que toute la population se fasse tester à une fréquence appropriée. Il fait valoir de façon convaincante que le coût pour ce faire est bien inférieur aux dommages à l'économie sans test. D'autres ont suggéré que les gouvernements des villes ou des États ou les accords interétatiques puissent négocier des prix en gros. En ce moment, c'est un mélange de sources privées et publiques. Mais peu importe qui paie, il faut une plate-forme pour permettre aux organisations de toute une communauté (employeurs, écoles, maisons de soins infirmiers ou quartiers) d'obtenir des tests et de contracter de manière transparente et standardisée.

La réalité de l'organisation des tests aujourd'hui est que les sites de test et les acheteurs sont locaux. Mais un marché avec une large participation civique qui lie les besoins locaux à la capacité nationale permettrait aux acheteurs de tests de toute taille, aux laboratoires de test et aux opérateurs de sites de test de se découvrir et de se contracter.

Un tel marché compléterait les efforts des entreprises nationales (comme les laboratoires commerciaux et les pharmacies de détail) qui offrent des solutions de test aux grandes organisations et aux sites de vente au détail. Cela aiderait à réduire le coût des tests grâce à l'échelle, la transparence et l'efficacité. Cela faciliterait l'adoption rapide d'innovations technologiques (par exemple, de nouveaux types de tests), de processus (par exemple, tests groupés) et de modèles commerciaux (par exemple, prépayés et abonnements). Il conviendrait à différentes approches de financement (p. Ex., Rémunéré par l’employeur, couverture publique, philanthropie ou «commerce de bienfaisance», comme les modèles d'achat-un-un-un). Enfin, cela contribuerait grandement à atteindre le niveau de couverture dont de nombreux pays ont besoin, même si les tests publics sont insuffisants.

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Le défi pour la création de tels marchés est qu'ils nécessitent une masse critique d'acheteurs et de fournisseurs pour démarrer, un problème par excellence de poulet et d'œufs. Les dirigeants locaux pourraient toutefois les relancer en faisant des investissements de démarrage et en engageant leurs noms personnels et marques institutionnelles dans les efforts. Les exigences des tests de diagnostic actuels rendent probablement impossible l'établissement d'un marché national ou international unique. Mais à mesure que la technologie évolue et que l'expérience de tels marchés s'accumule, ils pourraient s'étendre pour desservir des zones géographiques et des communautés plus grandes.

Indépendamment de l'échelle, un marché performant pour les tests comprend six composants essentiels.

1. Laboratoires d'essai. Pour démarrer, le marché a besoin d'au moins un partenaire de laboratoire de test initial. Les laboratoires sont incités à vouloir rejoindre le marché: cela permettra aux hôpitaux locaux, aux centres universitaires et aux laboratoires commerciaux dotés de capacités de laboratoire à haut débit inexploitées de trouver efficacement des acheteurs et de gérer la logistique de manière efficace. Il fournira un prépaiement et des volumes garantis qui accéléreront l'investissement des acteurs. Et cela leur ouvrira une voie pour introduire de nouvelles technologies de test sur les marchés.

2. Produits et services groupés. Le marché a besoin de produits et services groupés faciles à acheter pour les organisations et les communautés. Par exemple, il devrait proposer différents forfaits d'abonnement, chacun proposant un certain nombre de tests par élève, employé ou membre de la communauté. Il a besoin d'un gestionnaire de compte pour commercialiser le service et gérer la facturation et les autres services liés aux acheteurs de tests.

3. Réseau d'administrateurs du site de test. La plateforme a besoin d'une masse critique de partenaires capables d'exécuter des sites de test. Cela pourrait inclure toute personne appartenant à de grandes chaînes nationales possédant de nombreux points de vente, à des ambulanciers locaux ou à des prestataires de soins de santé qui peuvent établir des emplacements sans rendez-vous ou avec chauffeur à la demande.

4. Contrats et listes de contrôle standardisés. Actuellement, les organisations qui recherchent des tests doivent toutes lutter contre de nombreux détails opérationnels et juridiques. Chacun doit passer des accords avec un éventail d'entités telles que les propriétaires, les sociétés de tentes et même les villes. Le marché peut simplifier les processus et les contrats grâce à des modèles, des listes de contrôle et d'autres moyens de partager les meilleures pratiques.

5. Activation de la gestion des logiciels et de la logistique. Le marché a besoin de logiciels capables de gérer efficacement: comment les acheteurs de tests et les fournisseurs peuvent se trouver; comment les tests sont achetés et les flux de fonds sont gérés; comment l'accès aux sites de tests ou les livraisons de tests sont sécurisés; comment les membres sont identifiés et suivis; comment une ordonnance du médecin est obtenue pour chaque test (une exigence légale commune qui, selon nous, devrait être supprimée); et comment les informations – y compris les résultats des tests – sont mises à la disposition des patients, des sponsors et de l'État en temps réel (pour la recherche des contacts et la surveillance). Au fur et à mesure que la technologie de test change, les détails changeront (par exemple, les tests à domicile auto-administrés nécessiteront des systèmes de logistique et d'information différents des échantillons prélevés sur un site sans rendez-vous). Mais le marché sera probablement encore nécessaire pour fournir aux organisations et aux communautés des options, y compris pour la logistique pour acheminer les kits de test vers les sites de test ou directement aux utilisateurs et les échantillons au laboratoire.

6. Actions gouvernementales de soutien. Le secteur public a un rôle important à jouer pour garantir l'équité dans la fourniture de tests à toutes les communautés et accélérer le rythme de développement de ces marchés. Les gouvernements locaux, étatiques ou nationaux peuvent le faire en tant qu'acheteur de tests (pour les populations et les employés publics), en tant que fournisseur de sites et de laboratoires de test gérés publiquement (offrant une option publique qui fournit un point de référence de tarification sur la plateforme), ou en tant que l'exploitant d'un marché.

Les gouvernements devraient également soutenir l'adoption de tests d'assurance en promouvant des lignes directrices pour ces tests et en fournissant aux organisations qui suivent ces lignes directrices un refuge contre les poursuites liées aux infections à Covid-19 afin d'inciter les organisations à tester leurs membres au niveau approprié. la fréquence. Les organismes publics peuvent également approuver des tests moins chers et moins sensibles pour les tests d'assurance fréquemment répétés et encourager les stratégies de test de groupe approuvées (regroupant initialement les échantillons de plusieurs personnes dans un test pour réduire les coûts). Il serait également avantageux de permettre des «ordonnances permanentes» qui suppriment la nécessité d'une ordonnance médicale distincte pour chaque test, comme celles émises par de nombreux gouvernements, afin de permettre la distribution du naloxone, un médicament anti-opioïde, sans ordonnance médicale.

Les tests d'assurance peuvent être un levier essentiel pour la réouverture des économies et il est impératif que les chefs d'entreprise et les dirigeants municipaux se réunissent pour établir des marchés qui fournissent les éléments nécessaires pour atteindre l'échelle nécessaire.

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