Une nouvelle étude a examiné les effets de certains médicaments sur la réponse au vaccin COVID-19. Marko Geber / Getty Images

  • Une étude à grande échelle a révélé que les personnes utilisant Remicade, un médicament qui traite un certain nombre de maladies auto-immunes, ont une réponse anticorps plus faible après une dose d'un vaccin COVID-19.
  • Les taux d'anticorps étaient encore plus faibles après une dose de vaccin chez les personnes utilisant Remicade en association avec des médicaments immunomodulateurs.

  • Cependant, le fait d'avoir déjà eu une infection par le SRAS-CoV-2 ou une seconde dose de vaccin a entraîné une amélioration de la réponse anticorps.
  • Les chercheurs recommandent aux professionnels de la santé de donner la priorité aux personnes utilisant ces types de médicaments pour les deuxièmes doses de vaccin.

Les personnes qui utilisent un médicament couramment prescrit pour la maladie inflammatoire de l'intestin (MII) peuvent avoir une protection limitée après leur première dose de vaccin COVID-19, selon une nouvelle étude.

Un médicament contre les MII peut atténuer la réponse au vaccin COVID-19

La recherche a révélé que les personnes utilisant le médicament biologique infliximab (Remicade), qui appartient à la classe des médicaments anti-facteur de nécrose tumorale (anti-TNF), avaient des concentrations d'anticorps significativement plus faibles après leur première dose d'un vaccin COVID-19 que les personnes utilisant un autre produit biologique appelé vedolizumab (Entyvio). Ce médicament a un mode d'action différent et appartient à la classe de médicaments antagonistes des récepteurs des intégrines spécifiques de l'intestin.
Cependant, dans un sous-groupe de personnes qui avaient déjà eu le SRAS-CoV-2, et chez quelques personnes qui avaient déjà reçu une deuxième dose de vaccin, la réponse anticorps a augmenté de manière significative.


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Les résultats ont des implications importantes pour les nombreuses personnes dans le monde qui utilisent des médicaments anti-TNF tels que Remicade. Le co-auteur de l'étude, le Dr Nick Powell, de l'Imperial College de Londres au Royaume-Uni, a déclaré à Medical News Today:
«Les médicaments anti-TNF ne sont pas seulement utilisés pour [people with] IBD, mais aussi pour des millions d'autres [people] souffrant d'arthrite, de psoriasis et d'autres maladies inflammatoires.

Nos données suggèrent qu'un accès rapide à une deuxième dose de vaccin pourrait être une meilleure option pour les immunodéprimés [people]. »
L'étude paraît dans la revue Gut. Il a utilisé les données de l'étude CLARITY, qui a reçu un financement du National Institute for Health Research et de Crohn’s and Colitis UK.

Les vaccins protègent les personnes contre les maladies infectieuses en stimulant le système immunitaire à produire des anticorps. Pour qu'un vaccin soit efficace, il doit déclencher suffisamment d'anticorps pour cibler le virus et prévenir les infections ultérieures.
Les médicaments anti-TNF sont des traitements efficaces pour les affections inflammatoires à médiation immunitaire telles que les MICI.

Ils agissent en «atténuant» l'inflammation dans le corps, explique le professeur Duncan Richards, de l'Université d'Oxford, également au Royaume-Uni. Le professeur Richards n'a pas participé à l'étude.
Cependant, cette réduction du système immunitaire pourrait également réduire la réponse immunitaire au vaccin.


«De nombreux médicaments de ce groupe sont associés à une légère augmentation du risque d'infection, et une réponse anticorps réduite aux vaccins a également été observée auparavant», a déclaré le professeur Richards à MNT.
"La clé […] est le rapport bénéfice-risque - ces médicaments sont importants pour contrôler ces conditions inflammatoires sévères, et, dans l'ensemble, le rapport bénéfice-risque est considéré comme positif car les risques sont faibles. »
L'étude CLARITY a recruté 6395 personnes atteintes de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse dans 92 hôpitaux du Royaume-Uni entre septembre et décembre 2020.

Après une dose unique du vaccin Oxford-AstraZeneca ou Pfizer-BioNTech COVID-19, les concentrations d'anticorps étaient significativement plus faibles chez les 865 personnes utilisant Remicade que chez les 428 personnes utilisant Entyvio.
Seulement 31% des personnes utilisant exclusivement Remicade ont produit suffisamment d'anticorps anti-SRAS-COV-2 pour atteindre le seuil pour que le vaccin soit considéré comme efficace. C'était en comparaison avec environ les deux tiers de ceux qui utilisent uniquement Entyvio.

Les taux d'anticorps étaient encore plus faibles après une dose de vaccin chez les personnes utilisant Remicade en association avec des médicaments immunomodulateurs tels que l'azathioprine ou le méthotrexate. Seulement 23% de ces personnes ont généré des niveaux adéquats d'anticorps.
De manière rassurante, la réponse anticorps semble s'améliorer chez les personnes utilisant Remicade après une deuxième exposition au virus ou à un vaccin.


L'étude a révélé des niveaux d'anticorps beaucoup plus élevés chez les personnes qui avaient déjà eu une infection par le SRAS-CoV-2 avant la vaccination et chez 27 personnes qui avaient reçu deux doses de vaccin.
«L'une des conséquences potentielles de nos observations est que [people with IBD] ne sera pas entièrement protégé après une seule dose de vaccin, [which] souligne l'importance des immunodéprimés [people] prendre leur deuxième dose de vaccin lorsqu'elle est offerte », a déclaré le Dr Powell.
«Les doses de rappel sont très importantes et il semble, au moins pour la production d’anticorps, qu’une seule dose ne soit pas tout à fait suffisante pour obtenir des réponses d’anticorps robustes.

»

  • Dr Nick Powell
  • Le Dr Powell suggère également que les personnes utilisant des médicaments anti-TNF continuent de suivre des mesures de distanciation physique strictes et de se protéger le cas échéant.
    De nombreux pays, y compris le Royaume-Uni, ont choisi de retarder les secondes doses de vaccin COVID-19 pour atteindre une couverture plus large d'un niveau d'immunité inférieur à une plus grande partie de la population.
    Les auteurs de l'étude recommandent aux professionnels de la santé de donner la priorité aux personnes sous traitement anti-TNF pour les deuxièmes doses plus précoces.


    Un petit groupe de personnes dans l'étude n'a pas monté de réponse anticorps, même après deux expositions au virus.
    Cependant, le professeur Richards a expliqué que l'on s'attend à avoir un petit nombre de personnes qui ne répondent pas à la vaccination.
    «Vous en aurez toujours certains», a-t-il déclaré à MNT.

    «Il sera important de savoir si ce taux est plus élevé que celui observé dans l’ensemble.»
    L'une des limites de la nouvelle étude est qu'elle ne prend en compte que les réponses anticorps - pas le risque d'infection après la vaccination.
    «Il est important de reconnaître que les réponses d'anticorps ne sont pas la seule forme de protection immunitaire contre le virus, et que d'autres bras du système immunitaire peuvent ne pas être aussi gravement affectés par les anti-TNF», a déclaré le Dr Powell.

    «Nous cherchons activement à voir si les réponses immunitaires médiées par les cellules T, l'une des autres cellules immunitaires clés responsables de la défense du corps contre les infections virales, sont également affectées.»
    «Les réponses d'anticorps ne sont qu'une mesure indirecte du succès ou de l'échec d'un vaccin, et la vraie preuve du pudding est de savoir si le vaccin réduit le risque d'infection - comme ils l'ont fait avec beaucoup de succès dans les essais cliniques.»
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