Les médecins disent qu'ils se concentrent sur la cause des caillots sanguins qui peuvent être liés à certains vaccins contre les coronavirus, et ajoutent que leurs découvertes ont des implications importantes sur la façon de traiter la maladie, que les vaccins la provoquent ou non.

© Matt Rourke / AP / FICHIER

un membre des pompiers de Philadelphie prépare une dose du vaccin Johnson & Johnson COVID-19 sur un site de vaccination installé dans un site de l'Armée du Salut à Philadelphie. Le mardi 13 avril, les régulateurs de la santé américains recommandent une "pause" dans l'utilisation du vaccin pour enquêter sur les rapports de caillots sanguins potentiellement dangereux./ Matt Rourke, dossier)

Même si le lien n'est pas encore ferme, ils appellent la maladie thrombopénie thrombotique immunitaire induite par le vaccin ou VITT. Il se caractérise par une coagulation sanguine inhabituelle associée à un faible nombre de cellules de coagulation sanguine appelées plaquettes. Les patients souffrent de caillots dangereux et, parfois, d'hémorragies en même temps.

Il a été le plus étroitement lié au vaccin contre le coronavirus AstraZeneca, largement utilisé en Europe et au Royaume-Uni.

Les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis et la Food and Drug Administration vérifient si le vaccin Janssen de Johnson & Johnson peut également provoquer des caillots sanguins. Le vaccin d'AstraZeneca et le vaccin J&J utilisent des virus du rhume communs appelés adénovirus comme vecteurs et certains experts soupçonnent que la réponse du corps à ces vecteurs viraux pourrait sous-tendre la réaction. Le vaccin d'AstraZeneca n'est pas autorisé aux États-Unis.

La FDA et le CDC ont demandé une pause pour distribuer le vaccin J&J pendant qu'ils enquêtent.

Une équipe dirigée par le Dr Marie Scully, hématologue aux hôpitaux de l'University College London, a étudié 22 patients qui ont développé le syndrome après avoir reçu le vaccin d'AstraZeneca et a découvert qu'ils avaient une réponse anticorps inhabituelle. Ces soi-disant anticorps anti-PF4 n'avaient été observés auparavant que comme une réaction rare à l'utilisation de l'héparine anticoagulante courante.

Les résultats soutiennent une théorie selon laquelle une réaction immunitaire pourrait sous-tendre les rares caillots sanguins, mais les résultats ne l'expliquent pas encore, ont rapporté Scully et ses collègues vendredi dans le New England Journal of Medicine. Ce qui peut se passer est une réaction du système immunitaire avec les plaquettes pour provoquer une coagulation incontrôlée.

Si les vaccins le provoquent, c'est encore très rare et inhabituel, ont-ils écrit. Cela pourrait même ne pas se produire plus souvent chez les personnes récemment vaccinées que parmi la population en général.

"Le risque de thrombopénie et le risque de thromboembolie veineuse après vaccination contre le SRAS-CoV-2 ne semblent pas être plus élevés que les risques de fond dans la population générale, une constatation cohérente avec la nature rare et sporadique de ce syndrome", ont-ils écrit.

"Les événements rapportés dans cette étude semblent être rares, et jusqu'à ce qu'une analyse plus approfondie soit effectuée, il est difficile de prédire qui pourrait être affecté. Les symptômes se sont développés plus de cinq jours après la première dose de vaccin", ont-ils ajouté.

"Dans tous les cas rapportés à ce jour, ce syndrome de thrombocytopénie (faible numération plaquettaire) et de thrombose veineuse (caillot sanguin) semble être déclenché par la réception de la première dose du vaccin (AstraZeneca) ChAdOx1 nCoV-19. quelques rapports de patients présentant des symptômes compatibles avec ce syndrome clinique après la réception d'autres vaccins contre le SRAS-CoV-2, aucun n'a encore été confirmé comme remplissant les critères diagnostiques ", ont-ils ajouté.

Mais si la vaccination peut provoquer la maladie, il serait important de le reconnaître et de la traiter de manière appropriée - car le traitement habituel des caillots sanguins n'est pas recommandé pour le VITT.

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Ces événements improbables sont encore plus probables qu'un caillot sanguin après le vaccin J&J

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Les patients doivent recevoir des médicaments anticoagulants, mais pas de l'héparine, et des perfusions d'un produit sanguin appelé immunoglobuline intraveineuse peuvent remplacer les plaquettes épuisées.

On ne sait pas non plus qui est le plus à risque, ont écrit le Dr Douglas Cines de l'Université de Pennsylvanie et le Dr James Bussel de Weill Cornell Medicine dans un commentaire. "La plupart des patients inclus dans ces rapports étaient des femmes de moins de 50 ans, dont certaines recevaient une thérapie de remplacement d'oestrogène ou des contraceptifs oraux. Un pourcentage remarquablement élevé de patients avaient des thromboses sur des sites inhabituels", ont-ils écrit.

Certains pays européens ont restreint les personnes qui devraient recevoir le vaccin d'AstraZeneca. Par example. La Belgique limite son utilisation aux personnes de moins de 55 ans. D'autres pays ont suspendu son utilisation. Les conseillers en vaccins des CDC ont été invités à examiner si des restrictions similaires pourraient être appropriées pour le vaccin de Johnson & Johnson, bien que seule une poignée de cas ait été signalée aux États-Unis.

Alors que les caillots sanguins dans le cerveau ont reçu le plus d'attention, les patients ont également eu des caillots dans d'autres grosses veines et artères.

Ces caillots sanguins dans le cerveau - appelés thromboses du sinus veineux cérébral ou CVST - sont dramatiques en eux-mêmes, mais les caillots peuvent également se former ailleurs.

Il est conseillé aux médecins d'effectuer des tests si des personnes développent des caillots sanguins après avoir été vaccinés récemment contre le coronavirus et de ne pas utiliser d'héparine pour traiter les caillots jusqu'à ce que le VITT ait été exclu.

La condition est très similaire à un développement connu appelé thrombocytopénie induite par l'héparine, selon l'American Society of Hematology, de nouvelles directives publiées plus tôt cette semaine. Il appelle également la condition VITT.

L'ASH a publié des directives indiquant que le malaise, les maux de tête et la fièvre normaux après la vaccination ne sont pas préoccupants.

"Les patients présentant des symptômes sévères, récurrents ou persistants, notamment des maux de tête intenses, des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements, des troubles de la vision, un essoufflement et / ou des douleurs et gonflements aux jambes, persistants ou débutant quatre à 20 jours après la vaccination, doivent être évalués. de toute urgence par un prestataire médical et une considération accordée au VITT sous-jacent ", déclare ASH dans le nouveau guide.

"Bien que les informations actuelles établissent un lien entre le VITT et les vaccins AstraZeneca et Johnson & Johnson, les patients présentant un timing et des symptômes évocateurs après un vaccin COVID-19 doivent être évalués pour le VITT."

Le Comité consultatif des CDC sur les pratiques d'immunisation a prévu une réunion le 23 avril pour reprendre la question après avoir refusé de prendre une décision mercredi.

"Nous devons savoir quelle est l'ampleur du problème", a déclaré le Dr Kevin Ault, professeur et directeur de division au Centre médical de l'Université du Kansas. "Nous allons donc secouer les arbres dans les bases de données dont dispose le CDC et nous devons également savoir quel est le dénominateur - est-ce que ce ne sont que des jeunes femmes ou toute la population qui a été vaccinée ?"

Le CDC veut savoir s'il y a quelque chose de spécifique qui pourrait exposer les personnes à un risque plus élevé de développer des caillots sanguins après la vaccination.

"Il y a encore un bon nombre de personnes aux États-Unis qui ont été vaccinées au cours des deux dernières semaines", a déclaré Ault. "Nous avons vu ces réactions dans les deux semaines, donc cela ne semble pas très long, mais nous aurons une bonne quantité de données dans ces neuf ou dix jours."

Dans une lettre au New England Journal of Medicine, des scientifiques de Janssen, la branche vaccinale de Johnson & Johnson, affirment qu'il n'y a pas suffisamment de preuves pour montrer que le vaccin Covid-19 de la société provoque les caillots sanguins et qu'ils "travaillent en étroite collaboration avec des experts. et les régulateurs pour évaluer les données, et nous soutenons la communication ouverte de ces informations aux professionnels de la santé et au public. "

"Pour le moment", écrivent-ils, "les preuves sont insuffisantes pour établir une relation causale entre ces événements et le vaccin Ad26.COV2.S."

Les vaccins fabriqués par Moderna et Pfizer / BioNTech utilisent une technologie différente qui envoie du matériel génétique dans le corps enveloppé de lipides, et ils n'ont pas été liés à des caillots sanguins.

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