Les patients fragiles ou présentant des comorbidités importantes sont particulièrement sensibles à l'infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère et sont plus susceptibles de développer une maladie grave, avec un risque de décès plus élevé que dans la population générale. Ce risque accru est particulièrement vrai pour les patients atteints de cancer, y compris ceux atteints d'hémopathies malignes.1

Une justification pour donner la priorité à la vaccination des patients HSCT contre COVID-19

  • Williamson EJ
  • Walker AJ
  • Bhaskaran K
  • et coll

Facteurs associés au décès lié au COVID-19 lors de l'utilisation d'OpenSAFELY.

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  • Bois WA
  • Neuberg DS
  • Thompson JC
  • et coll

Résultats des patients atteints de tumeurs hématologiques malignes et COVID-19: un rapport de l'ASH Research Collaborative Data Hub.

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  • Vijenthira A
  • Gong IY
  • Fox TA
  • et coll

Résultats des patients atteints de cancers hématologiques et COVID-19: une revue systématique et méta-analyse de 3377 patients.

Lorsque de tels patients reçoivent une greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH), allogénique ou autologue, il est possible que leur vulnérabilité au COVID-19 augmente encore en raison de l'immunosuppression profonde et durable, ainsi que des toxicités d'organes spécifiques, induites. par ces procédures. Malheureusement, les données sur cette question sont rares, les données existantes provenant principalement d'études monocentriques. Bien que ces études tendent à montrer un taux de mortalité élevé chez les receveurs de GCSH atteints du COVID-19, leur manque de robustesse et de puissance statistique empêche de tirer des conclusions fermes et d'identifier des facteurs de risque spécifiques associés à la survie dans ce contexte.In The Lancet Hematology, Akshay Sharma et ses collègues4

  • Sharma A
  • Bhatt NS
  • St Martin A
  • et coll

Caractéristiques cliniques et résultats du COVID-19 chez les receveurs de greffe de cellules souches hématopoïétiques: une étude de cohorte observationnelle.

rapport sur 318 receveurs de GCSH (184 GCS allogéniques et 134 GCSH autologues) dans divers centres de transplantation principalement basés aux États-Unis, qui ont reçu un diagnostic de COVID-19 et qui ont été signalés au registre du Centre international de recherche sur les greffes de sang et de moelle osseuse (CIBMTR ).4

  • Sharma A
  • Bhatt NS
  • St Martin A
  • et coll

Caractéristiques cliniques et résultats du COVID-19 chez les receveurs de greffe de cellules souches hématopoïétiques: une étude de cohorte observationnelle.

L'insuffisance de données solides provenant de cohortes à grande échelle dans cette population à haut risque rend la présente étude importante pour les médecins qui soignent les bénéficiaires d'une GCSH dans le monde entier. Deux messages importants peuvent être tirés des résultats rapportés par Sharma et ses collègues.4

  • Sharma A
  • Bhatt NS
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  • et coll

Caractéristiques cliniques et résultats du COVID-19 chez les receveurs de greffe de cellules souches hématopoïétiques: une étude de cohorte observationnelle.

La première est la confirmation que le pronostic du COVID-19 est particulièrement mauvais chez les receveurs de GCSH, et que sa prévention, en l'absence de tout traitement curatif spécifique avec une efficacité suffisante, doit être au premier plan des préoccupations. Malgré le fait que la plupart des patients de l'étude ont été diagnostiqués plus d'un an après la transplantation et que seulement 34 (18%) des 184 receveurs de GCSH allogéniques avaient reçu une immunosuppression dans les 6 mois suivant le diagnostic du COVID-19, au moins 45 (14%) sur 318 avaient une maladie grave nécessitant une ventilation mécanique et 66 (21%) étaient décédés, le COVID-19 étant la principale cause de décès dans la majorité des cas. Par conséquent, la probabilité de survie globale à 30 jours après le diagnostic de COVID-19 (c'est-à-dire, le critère principal de cette étude) était faible, à 68% (IC à 95% 58-77) pour la GCSH allogénique et 67% (55– 78) pour les destinataires autologues de la GCSH.La deuxième constatation importante est l'identification des facteurs de risque associés au décès du COVID-19 dans ce contexte. Outre les facteurs de risque qui ont déjà été identifiés dans la population générale (c'est-à-dire le sexe masculin et l'âge - bien qu'un seuil de 50 ans ait été retenu dans cette étude), certains facteurs spécifiques à la transplantation semblent également influer sur le pronostic, avec le temps de l'allogénique La GCSH au COVID-19 associée à un risque de décès presque trois fois plus élevé lorsqu'il est inférieur ou égal à 12 mois. En ce qui concerne la GCSH autologue, la maladie hématologique sous-jacente a eu un effet significatif sur la survie, avec un risque de décès plus élevé chez les patients transplantés pour lymphome, par rapport aux troubles plasmocytaires et myélome. Une lymphopénie inférieure à 0,3 × 109 cellules par L au moment du diagnostic de COVID-19 était également associée à une survie globale plus défavorable.

Étude de Sharma et ses collègues4

  • Sharma A
  • Bhatt NS
  • St Martin A
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Caractéristiques cliniques et résultats du COVID-19 chez les receveurs de greffe de cellules souches hématopoïétiques: une étude de cohorte observationnelle.

présente plusieurs limites importantes, principalement liées à sa nature rétrospective. Notamment, la quantité de données manquantes est importante, le suivi est court et le risque de biais de sélection est assez élevé. Par conséquent, d'autres études de grande envergure et bien conçues avec un suivi plus long sont nécessaires pour confirmer et affiner les résultats de l'expérience CIBMTR et, éventuellement, répondre à certaines des questions qui restent sans réponse. Les survivants à long terme de la GCSH, qui présentent un risque plus élevé de développer un diabète, une hypertension et des événements cardiovasculaires, ont-ils également une moins bonne survie par rapport à la population générale ? Comment le COVID-19 affecte-t-il l'état de santé général des patients et les autres résultats liés à la transplantation ? Les médicaments immunosuppresseurs administrés aux receveurs de transplantation allogénique, en plus d'augmenter potentiellement leur vulnérabilité à l'infection COVID-19, préviennent ou modifient et améliorent finalement l'évolution naturelle des cas graves, comme cela a été démontré pour la dexaméthasone dans la population générale ? L'immunité d'un donneur séropositif au COVID-19 peut-elle être protectrice pour le receveur après la transplantation ? La vaccination protégera-t-elle les patients HSCT ainsi que la population générale ? Une meilleure compréhension des caractéristiques distinctives de l'infection au COVID-19 chez les receveurs de la GCSH sera une étape nécessaire et essentielle vers l'amélioration du pronostic remarquablement mauvais observé dans ce contexte.Nous ne déclarons aucun intérêt concurrentiel.

Références

  1. 1.
    • Williamson EJ
    • Walker AJ
    • Bhaskaran K
    • et coll

    Facteurs associés au décès lié au COVID-19 lors de l'utilisation d'OpenSAFELY.

    La nature. 2020; 584: 430-436

  2. 2.
    • Bois WA
    • Neuberg DS
    • Thompson JC
    • et coll

    Résultats des patients atteints de tumeurs hématologiques malignes et COVID-19: un rapport de l'ASH Research Collaborative Data Hub.

    Blood Adv. 2020; 4: 5966-5975

  3. 3.
    • Vijenthira A
    • Gong IY
    • Fox TA
    • et coll

    Résultats des patients atteints de cancers hématologiques et COVID-19: une revue systématique et méta-analyse de 3377 patients.

    Du sang. 2020; 136: 2881-2892

  4. 4.
    • Sharma A
    • Bhatt NS
    • St Martin A
    • et coll

    Caractéristiques cliniques et résultats du COVID-19 chez les receveurs de greffe de cellules souches hématopoïétiques: une étude de cohorte observationnelle.

    Lancet Haematol. 2021; ()

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Publié: 19 janvier 2021

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DOI: https://doi.org/10.1016/S2352-3026(21)00008-9

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