La pandémie de coronavirus 2019 (COVID-19) est un défi pour les unités de soins intensifs (USI) du monde entier en raison du grand nombre de patients, de la rareté des ressources, du mauvais pronostic des patients qu'ils traitent et de l'incertitude concernant la pathogenèse de la maladie. Le premier cas de COVID-19 aux Pays-Bas a été confirmé le 27 février 2020 et le patient a été placé sous ventilation mécanique dans notre service de soins intensifs au Centre médical Erasmus (Rotterdam, Pays-Bas). Actuellement, notre département est la plus grande unité de soins intensifs COVID-19 des Pays-Bas. Nous aimerions partager nos résultats concernant un mécanisme possible d'insuffisance respiratoire progressive.

De la date du premier cas confirmé jusqu'au 5 avril, 90 patients au total ont été admis dans notre unité de soins intensifs, dont la plupart étaient des hommes (n = 68 [76%]), d'âge avancé (âge moyen 62 ans) [SD 14]) et obèses (indice de masse corporelle moyen 29 kg / m2 [SD 5]). Le traitement consistait en un positionnement couché, de faibles volumes de marée, un titrage de la pression expiratoire positive (PEP) en fonction de la PEP plus élevée, une fraction inférieure de la table d'oxygène inspiré,

  • Brower RG
  • Lanken PN
  • MacIntyre N
  • et al

Pressions expiratoires positives supérieures ou inférieures positives chez les patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë. et gestion restrictive des fluides. Ces méthodes ont entraîné de faibles pressions motrices, aucun pneumothorax, de faibles doses de vasopresseurs et un sevrage de la ventilation mécanique environ 2 semaines après l'admission aux soins intensifs. Cependant, certains patients (n = 17 [19%]) s'est détériorée en 2 semaines et n'a plus répondu au positionnement couché. Tous ces patients présentaient une embolie pulmonaire majeure établie par tomodensitométrie pulmonaire ou échographie cardiaque. Initialement, les patients atteints de COVID-19 dans notre unité de soins intensifs ont développé une perméabilité capillaire alvéolaire accrue et un œdème interstitiel subséquent. La présence d'un œdème est illustrée par les opacités en verre dépoli du parenchyme pulmonaire sur le CT pulmonaire.2

  • Shi H
  • Han X
  • Jiang N
  • et al

Résultats radiologiques de 81 patients atteints de pneumonie au COVID-19 à Wuhan, en Chine: une étude descriptive. Si les patients nécessitent une ventilation mécanique, l'oxygénation s'améliore après un positionnement couché, une PEP plus élevée et une gestion restrictive des fluides. Par la suite, leur état pourrait se détériorer soudainement et une embolie pulmonaire peut survenir, détectée par un scanner pulmonaire à contraste amélioré.3

  • Danzi GB
  • Loffi M
  • Galeazzi G
  • Gherbesi E

Embolie pulmonaire aiguë et pneumonie au COVID-19: une association aléatoire ?. Dans notre unité de soins intensifs, cinq autres patients avaient une insuffisance respiratoire progressive, dans laquelle nous avons fait une tomodensitométrie pulmonaire et avons trouvé une embolie pulmonaire, localisée de manière centrale ou segmentaire, dans tous les cas. De plus, nous avons été confrontés à ces patients développant une thrombose veineuse profonde et une coagulation fréquente des filtres de thérapie de remplacement rénal. Nous émettons l'hypothèse que les patients atteints de COVID-19 avec embolie pulmonaire sont entrés dans un état hypercoagulable avec activation endothéliale suite à une augmentation des cytokines pro-inflammatoires.Une association entre un statut de coagulation accru et une perméabilité capillaire accrue pourrait exister. Une concentration plasmatique de D-dimère supérieure à 4 μg / mL, combinée à une augmentation des marqueurs inflammatoires tels que l'interleukine-6 ​​(IL-6), et une perte de réponse au positionnement couché pourraient être des paramètres utiles pour identifier les patients à risque d’embolie pulmonaire. Sur la base de nos premières découvertes chez nos 90 premiers patients atteints de COVID-19, nous incluons désormais le D-dimère et l'IL-6 dans nos tests de laboratoire de routine chez les patients atteints de COVID-19, et augmentons la dose prophylactique d'héparine de bas poids moléculaire ( nadroparine 5700 UI par voie sous-cutanée, d'une à deux fois par jour) .4

  • Tang N
  • Bai H
  • Chen X
  • Gong J
  • Couvercle
  • Sun Z

Le traitement anticoagulant est associé à une diminution de la mortalité chez les patients atteints de coronavirus sévère 2019 atteints de coagulopathie. De plus, nous effectuons une TDM pulmonaire même à un faible niveau de suspicion d’embolie pulmonaire, et nous encourageons les autres à faire de même.

En résumé, COVID-19 pourrait être associé à une hypercoagulabilité, et les cliniciens devraient envisager une embolie pulmonaire en cas d'insuffisance respiratoire progressive.

La DG a reçu des honoraires de conférenciers et des frais de voyage de Dräger, GE Healthcare (comité consultatif médical 2009-2012), Maquet et Novalung (comité consultatif médical 2015-2018). Tous les autres auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent. Il a conçu l'œuvre et tous les auteurs ont rédigé et révisé la pièce Correspondance.

Références

  1. 1.
    • Brower RG
    • Lanken PN
    • MacIntyre N
    • et al

    Pressions expiratoires positives supérieures ou inférieures positives chez les patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë.

    N Engl J Med. 2004; 351: 327-336

  2. 2.
    • Shi H
    • Han X
    • Jiang N
    • et al

    Résultats radiologiques de 81 patients atteints de pneumonie au COVID-19 à Wuhan, en Chine: une étude descriptive.

    Lancet Infect Dis. 2020; 20: 425-434

  3. 3.
    • Danzi GB
    • Loffi M
    • Galeazzi G
    • Gherbesi E

    Embolie pulmonaire aiguë et pneumonie au COVID-19: une association aléatoire ?.

    Eur Heart J. 2020; ()

  4. 4.
    • Tang N
    • Bai H
    • Chen X
    • Gong J
    • Couvercle
    • Sun Z

    Le traitement anticoagulant est associé à une diminution de la mortalité chez les patients atteints de coronavirus sévère 2019 atteints de coagulopathie.

    J Thromb Haemost. 2020; ()

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Publié le 29 avril 2020

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DOI: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30366-2

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