Fin décembre 2019, le premier cas de coronavirus 2019 (COVID-19), causé par le syndrome respiratoire aigu sévère coronavirus 2 (SRAS-CoV-2), a été signalé à Wuhan, en Chine.1

  • Wang C
  • Horby PW
  • Hayden FG
  • Gao GF

Une nouvelle flambée de coronavirus préoccupante pour la santé mondiale. Selon le rapport de situation 99 de l'OMS, il y a eu plus de 2 955 millions de cas confirmés de COVID-19 dans le monde, avec plus de 202 000 décès au 28 avril 2020.2 Rapport de situation 99 de la maladie de Coronavirus 2019 (COVID-19).Bien que les manifestations des voies respiratoires soient les symptômes les plus fréquemment signalés dans COVID-19, des données émergentes suggèrent que le tractus gastro-intestinal et le foie pourraient également être affectés par le SRAS-CoV-2, étant donné que les cellules épithéliales gastro-intestinales et les cellules hépatiques expriment une enzyme de conversion de l'angiotensine 2 (ACE2), le principal récepteur du SRAS-CoV-2.3

  • Qi F
  • Qian S
  • Zhang S
  • Zhang Z

Le séquençage d'ARN unicellulaire de 13 tissus humains identifie les types cellulaires et les récepteurs des coronavirus humains. Nous avons analysé 204 patients atteints de COVID-19 avec des données complètes de laboratoire, d'imagerie et historiques et avons constaté que 103 patients (50%) ont signalé des symptômes digestifs, tels qu'un manque d'appétit (81 [79%] de 103), diarrhée (35 [34%]), vomissements (quatre [4%]) et des douleurs abdominales (deux [2%]). Bien que la plupart des patients aient présenté de la fièvre ou des symptômes respiratoires, pour six patients, seuls des symptômes digestifs étaient présents pendant toute la durée de la maladie.4 Caractéristiques cliniques des patients COVID-19 présentant des symptômes digestifs à Hubei, Chine: une étude descriptive, transversale et multicentrique .Dans The Lancet Gastroenterology & Hepatology, Ren Mao et ses collègues5

  • Mao R
  • Qiu Y
  • He J-S
  • et al

Manifestations et pronostic de l'atteinte gastro-intestinale et hépatique chez les patients atteints de COVID-19: revue systématique et méta-analyse. rapportent les résultats d'une revue systématique et d'une méta-analyse des données de 35 études, dont 6686 patients avec COVID-19. Dans 29 études (6064 cas) faisant état de symptômes gastro-intestinaux chez les patients atteints de COVID-19, la prévalence groupée des symptômes digestifs était de 15% (IC à 95% 10-21), les plus courantes étant des nausées ou des vomissements, de la diarrhée et de l'anorexie. Il est à noter que les auteurs rapportent qu'environ 10% des patients présentaient des symptômes gastro-intestinaux sans caractéristiques respiratoires lorsqu'ils étaient infectés par le SRAS-CoV-2. Ces patients étaient plus susceptibles d'avoir un diagnostic tardif, ce qui pourrait entraîner des problèmes pour eux-mêmes et les personnes avec lesquelles ils sont entrés en contact. En plus de la transmission respiratoire, il existe un risque de transmission fécale-orale du SRAS-CoV-2. La présence prolongée d'ARN viral du SRAS-CoV-2 a été documentée dans des échantillons fécaux. Par exemple, Wu et ses collègues6 Présence prolongée d'ARN viral du SRAS-CoV-2 dans des échantillons fécaux. a montré que 41 (55%) des 74 patients avaient des échantillons fécaux SARN-CoV-2 positifs pour l'ARN; alors que les échantillons respiratoires de ces patients sont restés positifs pour l'ARN du SRAS-CoV-2 pendant une moyenne de 16 · 7 jours, leurs échantillons fécaux sont restés positifs pendant une moyenne de 27 · 9 jours. Un patient a eu des échantillons fécaux positifs pour l'ARN pendant 33 jours après que leurs échantillons respiratoires sont devenus négatifs pour l'ARN, et un autre patient a été testé positif pour l'ARN dans leur échantillon fécal pendant 47 jours après l'apparition des symptômes. La présence de symptômes gastro-intestinaux n'était pas corrélée avec la positivité de l'ARN viral de l'échantillon fécal et la gravité de la maladie n'était pas non plus corrélée avec la durée prolongée de la positivité de l'ARN viral de l'échantillon fécal.Wang et ses collègues7 Détection du SARS-CoV-2 dans différents types d'échantillons cliniques. ont examiné différents types d'échantillons cliniques chez des patients atteints de SRAS-CoV-2 (1070 échantillons provenant de 205 patients d'âge moyen 44 ans) par RT-PCR, et ont constaté que 126 (32%) des 398 écouvillons pharyngés (126 sur 398) et 44 (29%) des 153 échantillons fécaux (44 sur 153) étaient positifs pour l'ARN du SARS-CoV-2. Les auteurs ont cultivé quatre échantillons fécaux positifs pour le SRAS-CoV-2 avec un nombre élevé de copies et détecté un virus vivant à l'aide de la détection par microscopie électronique. Ces résultats impliquent que chez certains patients, bien que le SRAS-CoV-2 ait été éliminé dans les voies respiratoires, le virus continue pour se répliquer dans le tractus gastro-intestinal et pourrait être excrété dans les fèces. Cependant, deux questions majeures restent sans réponse. Premièrement, combien de temps le SARS-CoV-2 peut-il survivre dans les fèces ? van Doremalen et ses collègues8

  • van Doremalen N
  • Bushmaker T
  • Morris DH
  • et al

Aérosol et stabilité de surface du SARS-CoV-2 par rapport au SARS-CoV-1. analysé la stabilité du SRAS-CoV-2 dans les aérosols et sur diverses surfaces, et a constaté que le virus restait viable dans les aérosols pendant 3 h. La viabilité du SARS-CoV-2 sur les surfaces dépend du type de surface. Dans l'environnement simulé du laboratoire, aucun SARS-CoV-2 viable n'a été détecté après 4 h sur cuivre et après 24 h sur carton. Le SRAS-CoV-2 était plus stable sur le plastique et l'acier inoxydable, avec un virus viable détectable jusqu'à 72 h. Cependant, il n'y a actuellement aucune donnée montrant combien de temps le SRAS-CoV-2 reste viable dans les fèces.Deuxièmement, pourquoi le SRAS-CoV-2 peut-il continuer à se répliquer dans le tractus gastro-intestinal de certains patients après qu'il a été éliminé des voies respiratoires ? Xu et ses collègues9 Caractéristiques de l'infection pédiatrique au SRAS-CoV-2 et preuves potentielles d'une excrétion virale fécale persistante. ont étudié les caractéristiques de dix patients pédiatriques atteints de COVID-19 confirmés par RT-PCR et ont constaté que huit (80%) des dix patients (huit sur dix) étaient constamment testés positifs sur des écouvillons rectaux même après que les tests nasopharyngés soient devenus négatifs, ce qui était différent de la rapport (41 [55%]de 74) chez des adultes rapportés par Wu et ses collègues.6 Présence prolongée d'ARN viral du SRAS-CoV-2 dans des échantillons fécaux. Il existe quelques différences dans le microenvironnement entre les voies gastro-intestinales adulte et pédiatrique.10

  • Ringel-Kulka T
  • Cheng J
  • Ringel Y
  • et al

Microbiote intestinal chez de jeunes enfants et adultes américains en bonne santé - une analyse de microréseaux à haut débit. Est-il possible que la flore intestinale complexe résidant dans le tractus gastro-intestinal protège le SARS-CoV-2 du système immunitaire humain ?

Les caractéristiques des symptômes gastro-intestinaux dans COVID-19 sont plus insidieuses que les symptômes respiratoires, ce qui les rend faciles à ignorer. Cependant, certains patients peuvent ne présenter que des symptômes gastro-intestinaux pendant toute la durée de cette maladie, et certains continuent à excréter le virus dans les fèces, malgré des tests respiratoires négatifs. Une enquête plus approfondie est nécessaire pour déterminer si ces patients représentent un moyen de transmission potentiellement ignoré du SRAS-CoV-2.

Nous ne déclarons aucun intérêt concurrent. Nous remercions Troy Gharibani de l'Université du Maryland, aux États-Unis, d'avoir édité et fourni des commentaires sur ce commentaire.

Références

  1. 1.
    • Wang C
    • Horby PW
    • Hayden FG
    • Gao GF

    Une nouvelle flambée de coronavirus préoccupante pour la santé mondiale.

    Lancette. 2020; 395: 470-473

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    Rapport de situation sur la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) 99.

  3. 3.
    • Qi F
    • Qian S
    • Zhang S
    • Zhang Z

    Le séquençage d'ARN unicellulaire de 13 tissus humains identifie les types cellulaires et les récepteurs des coronavirus humains.

    Biochem Biophys Res Commun. 2020; 526: 135-140

  4. 4.

    Caractéristiques cliniques des patients COVID-19 présentant des symptômes digestifs au Hubei, en Chine: une étude descriptive, transversale et multicentrique.

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  5. 5.
    • Mao R
    • Qiu Y
    • He J-S
    • et al

    Manifestations et pronostic de l'atteinte gastro-intestinale et hépatique chez les patients atteints de COVID-19: revue systématique et méta-analyse.

    Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020; ()

  6. 6.

    Présence prolongée d'ARN viral du SRAS-CoV-2 dans des échantillons fécaux.

    Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020; 5: 434-435

  7. 7.

    Détection du SRAS-CoV-2 dans différents types d'échantillons cliniques.

    JAMA. 2020; ()

  8. 8.
    • van Doremalen N
    • Bushmaker T
    • Morris DH
    • et al

    Aérosol et stabilité de surface du SARS-CoV-2 par rapport au SARS-CoV-1.

    N Engl J Med. 2020; 382: 1564-1567

  9. 9.

    Caractéristiques de l'infection pédiatrique par le SRAS-CoV-2 et preuves potentielles d'une excrétion virale fécale persistante.

    Nat Med. 2020; 26: 502-505

  10. dix.
    • Ringel-Kulka T
    • Cheng J
    • Ringel Y
    • et al

    Microbiote intestinal chez de jeunes enfants et adultes américains en bonne santé - une analyse de microréseaux à haut débit.

    PLoS One. 2013; 8e64315

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