Entre le 1er mars et le 31 mai 2020, une diminution substantielle du nombre de patients a été observée dans tous les services d'oncologie par rapport à la même période en 2019 (tableau 2). La plus forte diminution a été observée dans le nombre de nouvelles inscriptions de patients, passant de 112 270 à 51 760 (54%). La réduction du nombre de patients recevant des soins de radiothérapie et de soins palliatifs a été moins marquée que pour les autres services. Pour la période d'avril à mai 2020, la réduction globale du nombre de patients dans tous les services d'oncologie a été encore plus marquée par rapport à la même période de l'année précédente, en particulier pour les nouvelles inscriptions de patients, le nombre total de consultations ambulatoires et les chirurgies, qui ont diminué de plus. à 60% (tableau 2). La réduction en pourcentage du nombre de patients ayant accès aux services d'oncologie était plus élevée dans les villes de niveau 1 que dans les villes de niveau 3, avec des réductions de 50 à 75% observées dans presque tous les services fournis dans les centres de cancérologie des villes de niveau 1 entre le 1er avril et le 31 mai 2020. (Tableau 3). Les réductions du nombre de patients ont été plus importantes du 1er avril au 31 mai 2020 par rapport à 2019 que du 1er mars au 31 mai 2020 par rapport à 2019 (annexe 2 pp 3-8). Les hôpitaux publics et caritatifs ont enregistré des réductions du nombre de patients plus importantes que les hôpitaux privés entre mars et mai 2020, lorsqu'ils ont été regroupés avec la même période en 2019 (annexe 2 pp 1-2, 10). Aucune différence nette de nombre de patients n'a été identifiée entre les centres spécialisés en oncologie et les hôpitaux multi-spécialités (annexe 2 p 11).Tableau 2 Prestation de services d'oncologie hospitalière entre le 1er mars et le 31 mai 2020, par rapport à la même période en 2019 dans tous les centres participants
Tableau 3 Réductions en pourcentage de la prestation de services d'oncologie hospitalière entre 2020 et 2019, selon la classification des villes
Nos estimations basées sur les résultats des scénarios 1 et 2 indiquent que ces baisses de l'utilisation des services de cancérologie entraîneront des diagnostics manqués de 83600 à 111500, conduisant à 83600 à 111500 patients nécessitant des services d'oncologie pour une maladie plus avancée au cours des 2 prochaines années, et 98 650 à 131 500 décès supplémentaires liés au cancer survenant au cours des 5 prochaines années.
32 (78%) des 41 centres ont fourni des données sur les activités associées au dépistage, à la recherche et aux activités éducatives (annexe 2 p 9); 22 (69%) des 32 centres avaient arrêté ou considérablement réduit leurs activités de dépistage du cancer de mars à mai 2020, par rapport à la même période en 2019. Des réductions substantielles des activités de recherche ont été observées dans 22 (69%) des 32 centres, et des réductions des activités éducatives ont été signalées dans 18 centres (56%). 36 (88%) des 41 centres ont fourni des données sur les stratégies d'épargne du personnel et les téléconsultations ou consultations vidéo : 31 (86%) des 36 centres ont mis en œuvre une stratégie consciente d'économie de personnel de mars à mai 2020, et 24 (67%) centres ont lancé des téléconsultations ou des consultations vidéo pour aider à atténuer les réductions des services ambulatoires. 29 (71%) des 41 centres ont rapporté des données sur les variations de revenu; 20 (69%) des 29 centres ont signalé une baisse substantielle (50 à 75%) du revenu hospitalier entre avril et mai 2020; une proportion plus élevée d'hôpitaux de bienfaisance (11 [85%] sur 13) et les hôpitaux privés (sept [75%] sur dix) ont signalé une diminution du revenu des hôpitaux par rapport aux hôpitaux publics (deux [33%] de six).
Discussion
Les résultats de notre étude réalisée dans 41 centres de cancérologie à haut volume en Inde ont montré des réductions considérables de la fourniture de services d'oncologie entre mars et mai 2020 par rapport à la période correspondante en 2019. La réduction était la plus importante pour les nouvelles inscriptions de patients, les services ambulatoires, les admissions à l'hôpital et les chirurgies majeures, et moins marquées pour la radiothérapie et les soins palliatifs. Les réductions ont été les plus élevées en avril et mai 2020, lorsque les mesures de verrouillage étaient les plus strictes. Étant donné que le verrouillage national a été annoncé le 24 mars 2020, la baisse du nombre de patients en mars était plus probable en raison de la peur de l'infection, tandis que les réductions en avril et en mai refléteraient probablement une combinaison de peur de l'infection et de restrictions logistiques dues à le confinement. Des réductions plus importantes du nombre de patients ont été observées dans les grands centres de cancérologie situés dans les grandes villes métropolitaines que dans les petites villes. Nos estimations des diagnostics de cancer manqués, des diagnostics retardés et du fardeau subséquent pour les services de santé et de l'impact global probable sur la mortalité par cancer indiquent la possibilité d'un problème de santé publique grave au cours des 5 prochaines années. Des sessions d'éducation et de formation pour les stagiaires en oncologie et assimilés ont eu lieu moins fréquemment qu'à la même période en 2019 dans la plupart des centres. Les activités de recherche sur le cancer ont également diminué par rapport à la période pré-COVID-19. Dans l'ensemble, les services de soins contre le cancer ont considérablement diminué dans les centres, indépendamment de l'emplacement géographique ou de la classification de la ville. De nombreux centres ont adopté rapidement des téléconsultations et des consultations vidéo pour atténuer les effets de ces réductions des visites ambulatoires à l'hôpital, et la plupart des centres ont également eu des revenus réduits au cours de ces mois.
Le cancer représente un ensemble complexe de conditions dont les résultats dépendent du moment du diagnostic et du traitement. La capacité de fournir des services de cancérologie pendant la pandémie a été affectée de plusieurs manières.15
- Alom S
- Chiu CM
- Jha A
- Lai SHD
- Yau THL
- Harky A
Les effets du COVID-19 sur la prestation de soins contre le cancer : une revue systématique.
De nombreux centres d'oncologie ont restructuré leurs services pour créer des unités COVID-19. Il y a eu des réductions de personnel en raison d'un redéploiement, d'une infection, d'une mise en quarantaine ou en tant que stratégie délibérée d'économie de personnel16.
- Jazieh AR
- Akbulut H
- Curigliano G
- et coll
Impact de la pandémie COVID-19 sur les soins du cancer : une étude collaborative mondiale.
L'accès aux établissements de soins de santé a été restreint en raison des restrictions de voyage et du refus des patients de se rendre à l'hôpital en raison de craintes d'exposition au SRAS-CoV-2. Les ressources en soins de santé ont été détournées pour faciliter la gestion du COVID-19. Ce détournement de ressources a suscité des inquiétudes quant à d'éventuels retards dans le diagnostic et la prise en charge du cancer qui, pour de nombreux cancers, sont connus pour affecter les résultats oncologiques.Les données mondiales montrent que pendant la pandémie de COVID-19, il y a eu une réduction du nombre de patients. accéder aux services de cancérologie dans tous les pays, quel que soit leur niveau de revenu3.
- Jereczek-Fossa BA
- Pepa M
- Marvaso G
- et coll
Épidémie de COVID-19 et perturbation de la radiothérapie cancéreuse en Italie : enquête approuvée par l'Association italienne de radiothérapie et d'oncologie clinique (AIRO).
4
- Vasquez L
- Sampor C
- Villanueva G
- et coll
Impact précoce de la pandémie COVID-19 sur les soins pédiatriques contre le cancer en Amérique latine.
5
- Martinez D
- Sarria GJ
- Wakefield D
- et coll
L'impact du COVID sur la radio-oncologie : une étude d'enquête latino-américaine.
17COVIDSurg chirurgicales électives dues à la pandémie COVID-19 : modélisation prédictive mondiale pour éclairer les plans de récupération chirurgicale.
18Cancer Research UK Plus de 2 millions de personnes en attente de dépistage, de tests et de traitements contre le cancer.
19WHOCOVID-19 a un impact significatif sur les services de santé pour les maladies non transmissibles.
La collaboration COVIDSurg a estimé que dans le monde, 37% des chirurgies du cancer ont été annulées au cours des 12 semaines de pointe de la pandémie COVID-19.
Les projections de Cancer Research UK indiquent un arriéré de 2,4 millions de personnes au Royaume-Uni en attente de dépistage ou de soins du cancer, avec une diminution du nombre de chirurgies anticancéreuses et de séances de chimiothérapie effectuées.18 Cancer Research UK Plus de 2 millions de personnes en attente de dépistage, de tests et de traitements contre le cancer.
Une enquête menée par l'OMS dans 155 pays a révélé que 42% des pays avaient interrompu les services de prévention et de traitement du cancer; le degré de perturbation était proportionnel à l'ampleur de la pandémie dans ce pays.19 WHOCOVID-19 a un impact significatif sur les services de santé pour les maladies non transmissibles.
Dans l'ensemble, les deux tiers des pays étudiés avaient inclus le maintien des services de soins de santé pour les maladies non transmissibles dans leurs plans de préparation au COVID-19; cependant, des disparités importantes ont été identifiées entre les pays à revenu élevé et les pays à revenu faible et intermédiaire (72% contre 42%). Ce manque de préparation pourrait avoir un impact néfaste à long terme sur les résultats des patients atteints de cancer, en particulier dans les pays pauvres en ressources. Parmi les modalités de traitement évaluées dans notre étude, la plus petite réduction du nombre de patients a été observée pour la radiothérapie. Les raisons de cette observation sont probablement multifactorielles et incluent le risque plus faible de COVID-19 et la gravité des complications associées à la radiothérapie (par rapport à la chirurgie et à la chimiothérapie). De plus, les patients qui ont commencé la radiothérapie en mars 2020 auraient terminé leur programme de radiothérapie car l'interruption du rayonnement est associée à de mauvais résultats oncologiques, comme le montre la réduction de 23% observée entre mars et mai 2020, qui est passée à une réduction de 45%. lors de l'évaluation uniquement en avril et mai 2020. En outre, la plupart des grands centres de radiothérapie en Inde ont de longues listes d'attente qui incluent beaucoup plus de patients que ce qui peut être traité, ce qui réduit le nombre de créneaux pour les rayonnements inutilisés. Les centres des villes de niveau 1, qui comptent un nombre proportionnellement plus élevé de patients sur les listes d'attente par rapport aux créneaux de traitement disponibles, ont enregistré des réductions moins importantes du nombre de patients traités par radiothérapie que les villes de niveau 3. La probabilité que la radiothérapie soit préférée par les cliniciens à d'autres formes de traitement du cancer est étayée par le fait qu'au Royaume-Uni, les services de radiothérapie n'ont diminué que de 10% pendant la période de verrouillage de 10 semaines de mars à mai 2020, contre une réduction de 40%. en chirurgie.20Cancer Research UKCancer Research UK réponse à l'enquête du Health and Social Care Select Committee sur " Fournir des services de base NHS et de soins pendant la pandémie et au-delà ".
De même, les données d'Italie et d'Amérique latine suggèrent que la prestation des services de radiothérapie a été moins affectée que les autres modalités3.
- Jereczek-Fossa BA
- Pepa M
- Marvaso G
- et coll
Épidémie de COVID-19 et perturbation de la radiothérapie cancéreuse en Italie : enquête approuvée par l'Association italienne de radiothérapie et d'oncologie clinique (AIRO).
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- Martinez D
- Sarria GJ
- Wakefield D
- et coll
L'impact du COVID sur la radio-oncologie : une étude d'enquête latino-américaine.
Dans notre étude, certains centres des villes de niveau 3 ont signalé une diminution plus faible du nombre de patients et, dans certains cas, une augmentation de la charge de travail dans certains aspects de la gestion du cancer par rapport aux villes de niveau 1 et 2. Nous émettons l'hypothèse que cela pourrait être dû au fait qu'un plus grand nombre de patients accèdent aux soins contre le cancer plus près de leur domicile plutôt que de parcourir de longues distances vers les centres tertiaires en raison des restrictions de voyage et de la peur d'un risque accru de contracter le COVID-19. Les patients qui recherchent des soins dans des centres plus proches de leur domicile pourraient être considérés comme l'un des résultats positifs de la pandémie. Un autre effet positif de la pandémie a été que la plupart des centres de notre étude avaient lancé des téléconsultations et des consultations vidéo en remplacement des visites en personne. Les rendez-vous virtuels éliminent le risque que les patients atteints de cancer contractent le COVID-19 lors de leur visite à l'hôpital, tout en réduisant la surpopulation dans les centres de cancérologie et en priorisant le traitement pour les personnes qui en bénéficieraient le plus. Une étude néerlandaise a montré que 18 · 1% des patients sous traitement et 8 · 6% des patients suivis ont vu leurs visites à l'hôpital remplacées par des téléconsultations ou des consultations vidéo pendant la pandémie.21
- van de Poll-Franse LV
- de Rooij BH
- Horevoorts NJE
- et coll
Soins perçus et bien-être des patients atteints de cancer et des participants aux normes appariées dans la crise du COVID-19 : résultats d'une enquête auprès des participants au registre néerlandais PROFILES.
Bien que la plupart des patients interrogés auraient préféré une visite en personne à l'hôpital, environ 40% des patients considéraient la téléconsultation ou la consultation vidéo comme une option acceptable. Étant donné que les patients atteints de cancer pourraient s'inquiéter davantage de leur santé future et du risque d'infection par le SRAS CoV-2 que la population générale, cela pourrait être un compromis acceptable.L'arrêt des activités de dépistage et des services de diagnostic est une source de préoccupation majeure. Les données de l'OMS montrent que les services de dépistage ont été interrompus dans plus de 50% des pays pendant la crise du COVID-19.19WHOCOVID-19 a un impact significatif sur les services de santé pour les maladies non transmissibles.
Au Royaume-Uni, l'effet combiné de l'arrêt des programmes nationaux de dépistage du cancer, de la diminution des visites chez les médecins généralistes, de la réduction des renvois vers les hôpitaux et de la diminution du nombre d'endoscopies électives effectuées devrait entraîner un sous-diagnostic du cancer. réponse à l'enquête du Comité spécial de la santé et de la protection sociale sur «la prestation de services essentiels du NHS et de soins pendant la pandémie et au-delà».
Les cancers de la bouche, du col de l'utérus et du sein sont parmi les cancers les plus courants en Inde, représentant plus d'un tiers de tous les cancers, la majorité des patients se présentant à un stade avancé en raison d'un diagnostic tardif.9WHO International Agency for Research on CancerGLOBOCAN 2020. Inde.
22
- Khanna D
- Khargekar NC
- Khanna AK
Mise en place de services de détection précoce du cancer en Inde pendant la pandémie de COVID-19.
23Ernst & Young Appel à l'action : Élargir les soins contre le cancer en Inde.
En 2016, le gouvernement indien a lancé un vaste programme de dépistage des maladies non transmissibles, le Programme national de prévention et de contrôle du cancer, du diabète, des maladies cardiovasculaires et des accidents vasculaires cérébraux, qui comprend le dépistage du cancer du sein, du col de l'utérus et de la bouche22.
- Khanna D
- Khargekar NC
- Khanna AK
Mise en place de services de détection précoce du cancer en Inde pendant la pandémie de COVID-19.
Cependant, ce programme national de dépistage du cancer a été interrompu depuis la mi-mai 202022.
- Khanna D
- Khargekar NC
- Khanna AK
Mise en place de services de détection précoce du cancer en Inde pendant la pandémie de COVID-19.
puisque les méthodes de dépistage utilisées impliquent un examen clinique (physique). Les interruptions du dépistage combinées à la réduction du nombre de procédures mineures (essentiellement diagnostiques) entraîneront probablement un diagnostic retardé et un stade avancé lors de la présentation.Le rapport mortalité / incidence du cancer en Inde est de 0,64, ce qui est nettement plus élevé que cela. dans les pays à revenu élevé.9 Centre international de recherche sur le cancer de l'OMS GLOBOCAN 2020. Inde.
La mortalité élevée par cancer est en partie attribuable au diagnostic tardif et à l'incapacité d'accéder ou de terminer le traitement12.
- Mallath MK
- Taylor DG
- Badwe RA
- et coll
Le fardeau croissant du cancer en Inde : épidémiologie et contexte social.
La proportion de patients bénéficiant d'une chirurgie, d'une radiothérapie ou d'une chimiothérapie est la moitié de celle recommandée par les normes internationales.23Ernst & Young Appel à l'action : Élargir les soins contre le cancer en Inde.
La rareté des ressources est encore exacerbée par les inégalités régionales dans la répartition des établissements de soins contre le cancer - par exemple, 40 à 60% des centres de cancérologie et des oncologues sont situés dans les huit plus grandes villes de l'Inde12
- Mallath MK
- Taylor DG
- Badwe RA
- et coll
Le fardeau croissant du cancer en Inde : épidémiologie et contexte social.
23Ernst & Young Appel à l'action : Élargir les soins contre le cancer en Inde.
et moins de 2% de la population ont accès à un soulagement de la douleur et à des soins palliatifs24.
- Sacs
- Mohanty S
- N profond
- Salins N
- Sacs
Soins palliatifs et de fin de vie en Inde - scénario actuel et voie à suivre.
Ainsi, les patients vivant en dehors des zones urbaines doivent faire des trajets longs, difficiles et souvent inabordables pour accéder aux soins essentiels contre le cancer13.
- Pramesh CS
- Badwe RA
- Borthakur BB
- et coll
Fourniture de soins anticancéreux abordables et équitables en Inde.
Les restrictions de voyage pourraient aggraver les difficultés d'accès à ces ressources. La pandémie a eu un impact considérable sur la recherche sur le cancer dans le monde. Des organisations telles que la Food and Drug Administration des États-Unis et l'Association européenne des médicaments ont publié des lignes directrices pour la recherche sur le cancer pendant la pandémie.
26 Agence européenne des médicaments Conseils aux sponsors sur la façon de gérer les essais cliniques pendant la pandémie de COVID-19.
Les principales mesures suggérées étaient de réduire l'utilisation des traitements immunosuppresseurs et de minimiser les visites à l'hôpital uniquement à des fins de recherche. En conséquence, plusieurs centres de cancérologie ont arrêté le cumul des essais en cours, retardé le lancement de nouveaux projets et modifié les protocoles pour minimiser le risque des participants. De tels changements sont susceptibles de retarder les résultats de ces projets. À long terme, la récession économique et le détournement de fonds vers la recherche sur le COVID-19 auront un impact sur le financement de la recherche pour d'autres maladies, y compris le cancer. Cancer Research UK et la Société canadienne du cancer ont dû réduire leurs budgets pour le financement de la recherche, 27Coupes dans le financement de la recherche sur le cancer en raison du COVID-19.
et une initiative conjointe de subvention de recherche indo- Approaches to CancerResearch challenges.
La pandémie de COVID-19 a également eu des conséquences positives. Premièrement, la réponse et les résultats de divers pays à la pandémie ont forcé les sociétés et les gouvernements à prendre conscience de l'importance d'un système de santé publique solide. Deuxièmement, les oncologues ont dû hiérarchiser les traitements en fonction de la valeur et des résultats, tant du point de vue monétaire que du point de vue des avantages pour le patient; cela met l'accent sur l'importance des soins fondés sur la valeur, y compris des initiatives telles que Choisir avec soin.29American Society of Clinical OncologyLa campagne Choisir avec soin de l'American Board of Internal Medicine.
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- Pramesh CS
- Chaturvedi H
- Reddy VA
- et coll
Choisir avec soin Inde : dix pratiques de faible valeur ou nuisibles qui devraient être évitées dans le traitement du cancer.
Troisièmement, la pandémie a incité les patients à accéder aux soins du cancer plus près de chez eux, ce qui encourage un modèle de soins distribués; cela implique que les patients atteints de cancers relativement simples et courants seront traités à proximité de leur domicile, tandis que les centres tertiaires proposeront des traitements plus compliqués et intensifs. Quatrièmement, les systèmes de santé et les patients ont facilement adopté les téléconsultations et les consultations vidéo, ce qui pourrait rendre le suivi de routine dans les centres de cancérologie plus efficace. Cinquièmement, la recherche sur le COVID-19 a démontré que les essais à grande échelle définissant la pratique peuvent être à la fois pragmatiques et fiables; les leçons tirées de la modification des protocoles d'essais sur le cancer ont identifié des moyens plus efficaces et pratiques de faire de la recherche clinique, notamment en évitant les visites inutiles à l'hôpital en effectuant des évaluations de suivi plus près du domicile des patients et en effectuant des images moins fréquentes31.
- Horby P
- Lim WS
- Emberson JR
- et coll
Dexaméthasone chez les patients hospitalisés atteints de Covid-19.
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- Pan H
- Peto R
- Henao-Restrepo AM
- et coll
Médicaments antiviraux réutilisés pour Covid-19 - Résultats provisoires de l'essai de solidarité de l'OMS.
Les points forts de notre étude sont que 41 grands centres de cancérologie en Inde ont été inclus, de toutes les zones géographiques du pays, représentant des hôpitaux publics, caritatifs et privés, des centres spécialisés en oncologie et des hôpitaux multispécialisés, situés dans les niveaux 1, 2 et 3 villes. L'inclusion d'une grande variété de centres augmente la généralisabilité de nos résultats à l'ensemble du pays. Les nombres de patients pour les services de cancérologie (visites ambulatoires, hospitalisations, tests diagnostiques et traitements) sont des données brutes plutôt que des estimations. À notre connaissance, il s'agit de la plus grande étude à ce jour au niveau mondial pour évaluer l'impact de la pandémie de COVID-19 sur la prestation de soins contre le cancer. Notre étude présentait certaines limites: les données sur les réductions du dépistage, de la recherche et de l'éducation étaient des estimations fournies par les centres et non des données brutes; les comparaisons ne tiennent pas compte des augmentations naturelles et inhérentes du nombre de patients hospitalisés au fil du temps, ni de l'introduction de nouveaux services ou d'une capacité accrue. Cependant, ces données étaient difficiles à collecter de manière fiable et n'auraient eu qu'une influence minime sur les marges de réduction puisque nous avons comparé des points temporels distants de seulement 12 mois.
Notre étude démontre que les soins contre le cancer ont été largement affectés par la pandémie du COVID-19. Tous les aspects des soins, y compris le dépistage, le diagnostic, le traitement, les soins palliatifs et le suivi ont été réduits pendant la pandémie. Il est probable que ces réductions entraîneront un diagnostic retardé et un traitement sous-optimal pour au moins une proportion de patients qui auraient reçu un diagnostic de cancer au cours de cette période. Les effets en aval de ces retards sont susceptibles d'être observés au cours des prochains mois, lorsqu'un nombre accru de patients pourrait présenter une maladie plus avancée et que les systèmes de soins de santé pourraient devenir surchargés en raison de l'arriéré de patients. Le système de soins du cancer doit être préparé à cet arriéré de patients et des mesures urgentes sont nécessaires pour augmenter la capacité de diagnostic et accroître l'efficacité des parcours de soins. Compte tenu de la deuxième vague actuelle de la pandémie du COVID-19 en Inde et de la possibilité de futures épidémies, notre étude souligne la nécessité de poursuivre le traitement des maladies non transmissibles, telles que le cancer, pendant la pandémie. La messagerie publique devrait réitérer l'importance d'accéder au traitement du cancer par rapport au risque hypothétique d'acquérir le COVID-19. Les médecins traitant des patients atteints de cancer doivent également suivre des lignes directrices de traitement fondées sur des données probantes pour optimiser la prise en charge du cancer tout en équilibrant simultanément les risques d'infection par le SRAS-CoV-2. À l'échelle mondiale, les systèmes de soins de santé doivent être renforcés pour garantir que le traitement des maladies, telles que le cancer, ne soit pas perturbé lors de futures pandémies.
PR, MS, GC, RAB et CSP ont conceptualisé et conçu l'étude et effectué la recherche documentaire. Tous les auteurs ont recueilli des données, interprété les données et rédigé et révisé le manuscrit. Tous les auteurs ont eu un accès complet aux données complètes de l'étude et acceptent la responsabilité de les soumettre pour publication. PR, MS, GC, RAB, CSP ont eu accès aux données brutes et les ont vérifiées.
