Impact du COVID-19 sur les diagnostics, le suivi et la mortalité chez les personnes atteintes de diabète de type 2 au Royaume-Uni

La pandémie du COVID-19 a eu des effets sanitaires et économiques majeurs à travers le monde. Au moment de la rédaction de cet article (mai 2021), il y avait eu plus de 127 000 décès liés au COVID au Royaume-Uni, avec des effets disproportionnés chez les personnes atteintes de diabète. Au début de la pandémie, près d'un tiers de tous les décès liés au COVID concernaient des personnes atteintes de diabète.1

• Holman N
• Knighton P
• Kar P
• et coll

Facteurs de risque de mortalité liée au COVID-19 chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et de type 2 en Angleterre : une étude de cohorte basée sur la population.

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• Barron E
• Bakhai C
• Kar P
• et coll

Associations de diabète de type 1 et de type 2 avec la mortalité liée au COVID-19 en Angleterre : une étude à l'échelle de la population.

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• Williamson EJ
• Walker AJ
• Bhaskaran K
• et coll

Facteurs associés au décès lié au COVID-19 lors de l'utilisation d'OpenSAFELY.

L'effet du COVID-19 sur le service national de santé, et sur les services de diabète en particulier, a été énorme, avec des interruptions fréquentes de la plupart des soins de routine. Cependant, les conséquences de ces restrictions de service sur le diagnostic et le suivi du diabète de type 2 sont incertaines. À notre connaissance, il n'y a pas non plus d'informations disponibles comparant la mortalité à travers les pays du Royaume-Uni chez les personnes atteintes de diabète de type 2 pendant la pandémie.

Nous avons généré une cohorte de 25 millions de patients à partir de 1831 médecins généralistes britanniques enregistrés auprès des bases de données Clinical Practice Research Datalink (CPRD) Aurum (en Angleterre) et CPRD GOLD (en Irlande du Nord, en Écosse et au Pays de Galles). La cohorte comprenait 14929251 patients (âge médian 41 ans [IQR 25–59]; 7 461 565 [50·0%] dont des femmes), qui ont été suivis entre le 1er mars et le 10 décembre 2020. Nous visions à comparer : (1) l'incidence du diabète de type 2 au Royaume-Uni; (2) la fréquence des tests d'HbA1c; et (3) mortalité chez les personnes atteintes de diabète de type 2, par pays, avant et après le premier verrouillage national du COVID-19, qui a débuté le 23 mars 2020 (annexe pp 1–3). Il y avait 790 377 (5 · 3%) personnes atteintes de diabète de type 2 dans la cohorte (âge médian de 67 ans (IQR 57–76); 348 515 (44 · 1%) étaient des femmes). la réduction (RR) des nouveaux diagnostics de diabète de type 2 dans les pratiques de soins primaires en Angleterre était de 0 · 70 (IC à 95% 0 · 68–0 · 71) par rapport aux tendances historiques sur 10 ans (janvier 2010 à février 2020) (figure A), avec des réductions similaires dans d'autres pays du Royaume-Uni (0 · 68 [0·70–0·66]). Les personnes âgées (c.-à-d. Les personnes âgées de 65 ans et plus), les hommes et les personnes des régions défavorisées ont enregistré les plus fortes réductions des taux de diagnostic (données non présentées). Les taux de diagnostic réduits en avril ont été reflétés par les taux réduits de nouvelles prescriptions de metformine dans les cabinets généraux en Angleterre par rapport aux tendances historiques sur 10 ans (0 · 53 [0·51–0·55]; entre le 1er mai et le 10 décembre 2020, les taux de diagnostic réduits se sont progressivement rétablis mais sont restés bien en deçà des niveaux attendus (figure A). En général, dans l'ensemble de l'Angleterre, le RR des diagnostics de diabète de type 2 était de 0 · 32 (IC à 95% 0 · 28–0 · 35) entre le 1er mars et le 10 décembre 2020, avec un RR plus petit observé dans d'autres pays du Royaume-Uni (0 · 21 [0·16–0·26]). Entre le 1er mars et le 10 décembre 2020, le taux de nouvelles prescriptions de metformine en Angleterre a diminué de 0 · 20 (0 · 16–0 · 23), avec une réduction tout aussi plus faible dans les autres pays du Royaume-Uni (0 · 12 [0·06–0·16]).Sur la base de ces chiffres et des données de l'Office for National Statistics, nous estimons qu'entre mars et décembre 2020, il y a eu environ 60000 diagnostics de diabète de type 2 manqués ou retardés à travers le Royaume-Uni.

Les taux de test de l'HbA1c en Angleterre (figure B) et dans d'autres pays britanniques ont été considérablement réduits chez les personnes atteintes de diabète de type 2, avec un RR de 0,77 (IC à 95% de 0,76 à 0,78) en Angleterre et de 0,83 ( 0 · 83–0 · 84) dans d'autres pays du Royaume-Uni en avril 2020 et 0 · 31 (0 · 29–0 · 33) en Angleterre et 0 · 37 (0 · 34–0 · 39) dans l'ensemble des autres pays du Royaume-Uni entre mars et décembre 2020. Les réductions les plus importantes des taux de test de l'HbA1c ont été observées chez les personnes âgées (données non présentées). En avril 2020, les taux de mortalité des personnes atteintes de diabète de type 2 en Angleterre étaient plus de deux fois plus élevés par rapport avec des tendances antérieures entre janvier 2010 et février 2020 (augmentation du taux de mortalité 1 · 12 [95% CI 1·04–1·20]; figure C), avec des augmentations nettement plus faibles dans les autres pays du Royaume-Uni (0 · 65 [0·58–0·73]; figure D). Des pics de mortalité ont été observés en particulier chez les individus âgés de plus de 65 ans (données non présentées). Les taux de mortalité sont revenus aux niveaux attendus chez les personnes atteintes de diabète de type 2 entre juin et septembre 2020, mais ont recommencé à augmenter d'octobre à novembre 2020 (les données de décembre sont sous-estimées en raison des retards d'enregistrement). Dans l'ensemble, entre le 1er mars et le 10 décembre 2020, le taux de mortalité des personnes atteintes de diabète de type 2 dans les cabinets généraux en Angleterre a augmenté de 0 · 19 (IC à 95% 0 · 14–0 · 23) et de 0 · 13 (0 · 08–0 · 16) dans tous les autres pays du Royaume-Uni (figures C, D). Les données antérieures sur l'effet de la pandémie de COVID-19 sur le diagnostic du diabète de type 2 sont rares. Une étude de Salford, au Royaume-Uni, a montré qu'il y avait 135 diagnostics de diabète de type 2 de moins (une réduction de 49%) que prévu entre mars et mai 2020.4

• Williams R
• Jenkins DA
• Ashcroft DM
• et coll

Diagnostic des conditions de santé physique et mentale dans les soins primaires pendant la pandémie COVID-19 : une étude de cohorte rétrospective.

Dans la présente étude, nous étendons ces observations en montrant que le taux de diagnostic réduit s'applique à toutes les régions du Royaume-Uni. À notre connaissance, aucune étude n'a rapporté l'effet de la pandémie de COVID-19 sur la surveillance de l'HbA1c ou n'a comparé les taux de mortalité nationaux chez les personnes atteintes de diabète de type 2 dans différents pays du Royaume-Uni. Le diabète de type 2 se développe sur de nombreuses années; par conséquent, il semble peu probable que le comportement des gens pendant la pandémie ait réduit l'incidence réelle de cette maladie. Si l'incidence réelle est restée constante, nos données suggèrent qu'à travers le Royaume-Uni, il y a eu près de 60000 diagnostics manqués ou retardés de diabète de type 2 entre mars et décembre 2020. Ce chiffre pourrait être une sous-estimation en raison de comportements bien documentés favorisant le poids gain pendant le verrouillage, comme une mauvaise alimentation, une activité physique réduite, une consommation accrue d'alcool, une santé mentale plus mauvaise et une qualité de sommeil réduite par rapport à avant le verrouillage.5 Étude des symptômes COVID Le verrouillage a-t-il influencé nos habitudes alimentaires? La pandémie silencieuse : comment le verrouillage affecte la santé future.

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• Robinson E
• Gillespie S
• Jones A

Comportements de style de vie liés au poids et crise du COVID-19 : une étude en ligne menée auprès d'adultes britanniques pendant le verrouillage social.

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• Robinson E
• Boyland E
• Chisholm A
• et coll

Obésité, comportement alimentaire et activité physique pendant le verrouillage du COVID-19 : une étude sur des adultes britanniques.

Ces données sont une préoccupation clinique car le diabète de type 2 non diagnostiqué peut contribuer à de graves complications à long terme.8

• Simmons RK
• Griffin SJ
• Lauritzen T
• Sandbæk A

Effet du dépistage du diabète de type 2 sur le risque de maladie cardiovasculaire et de mortalité : un essai contrôlé mené auprès de 139 075 personnes ayant reçu un diagnostic de diabète au Danemark entre 2001 et 2009.

La réduction des tests de l'HbA1c est une autre préoccupation importante pour les personnes atteintes de diabète de type 2, car elles-mêmes et leurs cliniciens traitants dépendent souvent uniquement des données de l'HbA1c pour prendre des décisions de traitement. Nous avons observé des réductions des nouvelles prescriptions d'insuline, en particulier chez les personnes âgées (données non présentées), suggérant un échec de l'intensification du traitement chez les personnes atteintes de diabète de type 2 à long terme mal contrôlé. L'inertie clinique dans la gestion du diabète suscite déjà des inquiétudes, avec des échecs à intensifier les soins lorsque le contrôle glycémique est médiocre.9

• Khunti K
• Kosiborod M
• Ray KK

Avantages hérités de la glycémie, de la pression artérielle et du contrôle des lipides chez les personnes atteintes de diabète et de maladies cardiovasculaires: il est temps de surmonter l'inertie thérapeutique multifactorielle.

Ces données sur l'HbA1c indiquent des retards potentiels supplémentaires qui devraient entraîner des complications à long terme évitables liées au diabète.Le taux de mortalité lié au COVID plus élevé chez les personnes atteintes de diabète par rapport à la population générale a été bien documenté.1

• Holman N
• Knighton P
• Kar P
• et coll

Facteurs de risque de mortalité liée au COVID-19 chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et de type 2 en Angleterre : une étude de cohorte basée sur la population.

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• Barron E
• Bakhai C
• Kar P
• et coll

Associations de diabète de type 1 et de type 2 avec la mortalité liée au COVID-19 en Angleterre : une étude à l'échelle de la population.

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• Williamson EJ
• Walker AJ
• Bhaskaran K
• et coll

Facteurs associés au décès lié au COVID-19 lors de l'utilisation d'OpenSAFELY.

Ici, nous ajoutons à ces données en montrant des différences régionales dans l'effet du COVID-19 sur les taux de mortalité chez les personnes atteintes de diabète de type 2, avec des taux plus élevés observés en Angleterre que dans le reste du Royaume-Uni. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre comment les caractéristiques de la population, y compris l'appartenance ethnique, la densité de la population et le dénuement social, pourraient expliquer ces différences.À notre connaissance, il s'agit de la première étude à l'échelle du Royaume-Uni rapportant les effets indirects de la pandémie de COVID-19 sur le diagnostic du diabète de type 2, les taux de prescription associés et le test de l'HbA1c en soins primaires. Nos résultats sur les pratiques générales en Angleterre ont été reproduits à l'aide de données provenant d'autres régions du Royaume-Uni. En combinant les évaluations du codage et de la prescription du diabète, nos données soutiennent la conclusion selon laquelle des taux réduits de diagnostics de diabète de type 2 peuvent être véritablement expliqués par des diagnostics manqués.

Nous n'avons pas pu explorer la variation des soins liée à l'appartenance ethnique, car le codage de l'appartenance ethnique n'était disponible que dans 40% des enregistrements. Il est possible que certains diagnostics de diabète de type 2 aient été posés en milieu hospitalier, avec des retards dans la mise à jour du codage des soins primaires. Cependant, ces diagnostics en milieu hospitalier n'expliqueraient pas les réductions de la prescription de metformine, et on sait que les gens ont eu tendance à éviter de se rendre à l'hôpital pendant la pandémie. Enfin, nos résultats pourraient ne pas être généralisables aux systèmes de soins de santé en dehors du Royaume-Uni, en raison des différences dans les soins du diabète, des prévalences et des effets différents du COVID-19 sur les systèmes de soins de santé, et des mesures et politiques différentes du COVID-19.

En conclusion, nous soulignons les réductions dans le diagnostic et la surveillance du diabète de type 2 pendant la pandémie de COVID-19, qui ont des implications cliniques et de santé publique importantes. Au cours des prochains mois, les services de santé devront gérer cet arriéré prévu, ainsi que la détérioration anticipée de la glycémie et des facteurs de risque cardiovasculaire due à des diagnostics tardifs et à une surveillance réduite des patients atteints de diabète établi. Nos données ont montré que les personnes âgées, les hommes et les personnes vivant dans des zones très défavorisées étaient les plus touchées et pouvaient représenter des groupes spécifiques à cibler pour une intervention précoce. À l'avenir, pendant et au-delà de la pandémie, une communication efficace en matière de santé publique devrait garantir que les patients restent engagés dans les services de diabète et utilisent la surveillance de l'HbA1c et les consultations à distance.10

• Réveillez DJ
• Gibb FW
• Kar P
• et coll

L'endocrinologie à l'époque du COVID-19 : remodelage des services de diabète et innovation émergente.

HT rapporte les subventions de Dexcom et les frais personnels d'Eli Lilly. NK rapporte des subventions et des honoraires personnels de Novo Nordisk, Boehringer Ingelheim, Napp Pharmaceuticals, Sanofi, AstraZeneca, Nevro Corporation et Abbott. NM rapporte les frais personnels de Napp Pharmaceuticals, Merck Sharpe & Dohme UK, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, OmniaMed Communications, Takeda UK, Lilly Diabetes, MyLan, MGP, Novo Nordisk, Abbott, Sanofi, Roche et Nevro; et le soutien non financier de Napp Pharmaceuticals, Novo Nordisk et Sanofi. DMA rapporte des subventions d'AbbVie, Almirall, Celgene, Eli Lilly, Novartis, Janssen, UCB Pharma et la Fondation Leo. MKR rapporte les frais personnels et les frais de conférence non promotionnels de Novo Nordisk. MJC, AKW et LL ne déclarent aucun intérêt concurrent. L'étude est basée sur les données du CPRD obtenues sous licence de l'Agence britannique de réglementation des médicaments et des produits de santé. L'étude et l'utilisation des données CPRD ont été approuvées par le Comité consultatif scientifique indépendant pour la recherche CPRD (numéro de protocole, 20_182R).

Matériel complémentaire

Les références

1. 1.
   • Holman N
   • Knighton P
   • Kar P
   • et coll

   Facteurs de risque de mortalité liée au COVID-19 chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et de type 2 en Angleterre : une étude de cohorte basée sur la population.

   Lancet Diabetes Endocrinol. 2020; 8 : 823-833

2. 2.
   • Barron E
   • Bakhai C
   • Kar P
   • et coll

   Associations de diabète de type 1 et de type 2 avec la mortalité liée au COVID-19 en Angleterre : une étude à l'échelle de la population.

   Lancet Diabetes Endocrinol. 2020; 8 : 813-822

3. 3.
   • Williamson EJ
   • Walker AJ
   • Bhaskaran K
   • et coll

   Facteurs associés au décès lié au COVID-19 lors de l'utilisation d'OpenSAFELY.

   Nature. 2020; 584 : 430-436

4. 4.
   • Williams R
   • Jenkins DA
   • Ashcroft DM
   • et coll

   Diagnostic des conditions de santé physique et mentale dans les soins primaires pendant la pandémie COVID-19 : une étude de cohorte rétrospective.

   Lancet Public Health. 2020; 5 : e543-e550

5. 5.Le verrouillage a-t-il influencé nos habitudes alimentaires? La pandémie silencieuse : comment le verrouillage affecte la santé future.
6. 6.
   • Robinson E
   • Gillespie S
   • Jones A

   Comportements de style de vie liés au poids et crise du COVID-19 : une étude en ligne menée auprès d'adultes britanniques pendant le verrouillage social.

   Obes Sci Pract. 2020; 6 : 735-740

7. 7.
   • Robinson E
   • Boyland E
   • Chisholm A
   • et coll

   Obésité, comportement alimentaire et activité physique pendant le verrouillage du COVID-19 : une étude sur des adultes britanniques.

   Appétit. 2021; 156104853

8. 8.
   • Simmons RK
   • Griffin SJ
   • Lauritzen T
   • Sandbæk A

   Effet du dépistage du diabète de type 2 sur le risque de maladie cardiovasculaire et de mortalité : un essai contrôlé mené auprès de 139 075 personnes ayant reçu un diagnostic de diabète au Danemark entre 2001 et 2009.

   Diabétologie. 2017; 60 : 2192-2199

9. 9.
   • Khunti K
   • Kosiborod M
   • Ray KK

   Avantages hérités de la glycémie, de la pression artérielle et du contrôle des lipides chez les personnes atteintes de diabète et de maladies cardiovasculaires: il est temps de surmonter l'inertie thérapeutique multifactorielle.

   Diabète Obes Metab. 2018; 20 : 1337-1341

10. dix.
    • Réveillez DJ
    • Gibb FW
    • Kar P
    • et coll

    L'endocrinologie à l'époque du COVID-19 : remodelage des services de diabète et innovation émergente.

    Eur J Endocrinol. 2020; 183 : G67-G77

Informations sur l'article

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DOI : https://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00116-9

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