29 avril 2021
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Les personnes atteintes de diabète qui ont une glycémie élevée à l'admission et celles qui prennent de l'insuline courent un risque accru de mortalité par COVID-19, selon les données d'une revue systématique et d'une méta-analyse publiées dans Diabetologia.
«Les personnes dont l'évolution du diabète est plus sévère ont un pronostic plus mauvais pour le COVID-19 que les personnes dont l'évolution du diabète est plus légère», Sabrina Schlesinger, PhD, chef du groupe de recherche junior pour les revues systématiques au Centre allemand du diabète à Düsseldorf, en Allemagne, a déclaré à Healio. «Ces résultats peuvent être utiles pour identifier les personnes atteintes de diabète et de COVID-19 à haut risque de mauvais résultats et, par conséquent, les plus susceptibles de nécessiter une vaccination précoce ou un traitement intensifié précoce.»
La glycémie à l'admission à l'hôpital et l'utilisation d'insuline augmentent le risque de mortalité liée au COVID-19 dans le diabète, tandis que la metformine réduit le risque. Les données proviennent de Schlesinger S, et al. Diabétologie. 2021; doi : 10.1007 / s00125-021-05458-8.
Schlesinger et ses collègues ont mené une revue systématique et une méta-analyse d'études analysant le risque de COVID-19 grave ou de décès lié chez les personnes atteintes de diabète. Les chercheurs ont recherché dans PubMed, Web of Science, Epistemonikos et la base de données de recherche COVID-19 des études jusqu'au 10 octobre 2020. Un résumé des risques relatifs a été calculé et deux auteurs ont indépendamment évalué la certitude de chaque association regroupée comme très faible, faible, modérée ou élevée.
Il y avait 22 études avec un total de 17 687 participants atteints de diabète dans l'analyse. Quatorze des 22 études ont été menées en Asie, cinq en Amérique du Nord et trois en Europe. La plupart des études ont été menées en milieu hospitalier, l'une utilisant des données d'un registre national et deux utilisant des dossiers d'assurance maladie.
Plusieurs associations ont été observées avec une certitude de preuve modérée ou élevée. Les hommes diabétiques présentaient un risque accru de mortalité liée au COVID-19 (résumé RR [SRR] = 1,28; IC à 95%, 1,02-1,61) et COVID-19 sévère (SRR = 1,36; IC à 95%, 1,13-1,64) par rapport aux femmes. Les personnes atteintes de diabète âgées de 65 ans et plus avaient un risque plus élevé de décès par COVID-19 par rapport aux adultes plus jeunes (SRR = 3,49; IC à 95%, 1,82-6,69). Avec chaque augmentation de 5 ans de l'âge, le risque de mortalité liée au COVID-19 augmentait de 43% et le risque de COVID-19 sévère augmentait de 25%.
Seules quelques études ont examiné les facteurs spécifiques au diabète liés au COVID-19, ce qui rend la certitude des preuves faible ou très faible. Parmi les associations évaluées avec une certitude modérée ou élevée, les personnes dont la glycémie était supérieure à 11 mmol / L à la première admission présentaient un risque accru de décès lié au COVID-19 (SRR = 8,6; IC à 95%, 2,25 à 32,83). Les utilisateurs chroniques d'insuline avaient également un risque plus élevé de mortalité liée au COVID-19 par rapport aux personnes qui n'utilisaient pas d'insuline (SRR = 1,75; IC à 95%, 1,01-3,03) et les utilisateurs de metformine avaient un risque plus faible de COVID-19 mortalité liée aux personnes n'ayant pas utilisé de metformine (SRR = 0,5; IC à 95%, 0,28-0,9).
Les participants atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive présentaient un risque accru de mortalité liée au COVID-19 (SRR = 1,4; IC à 95%, 1,21-1,62) et de COVID-19 sévère (SRR = 1,36; IC à 95%, 1,11-1,66). Des associations modérément fortes ont également été trouvées pour un risque accru de mortalité liée au COVID-19 chez les personnes atteintes de maladie cardiovasculaire (SRR = 1,56; IC à 95%, 1,09-2,24) et d'insuffisance rénale chronique (SRR = 1,93; IC à 95%, 1,28 -2,9).
«L'hypertension et l'obésité ont été identifiées comme des facteurs de risque de gravité du COVID-19 parmi la population générale», a déclaré Schlesinger. «Étonnamment, ces facteurs de risque n'ont pas été identifiés pour les patients diabétiques dans cette méta-analyse. Cependant, d'autres études sur ce sujet sont nécessaires. »
Schlesinger a déclaré que la revue systématique vivante et la méta-analyse continueront d'être mises à jour au fur et à mesure que des études plus pertinentes deviendront disponibles, ajoutant que davantage d'études axées explicitement sur les facteurs spécifiques au diabète et leurs associations avec la mortalité sévère liée au COVID-19 et au COVID-19 sont nécessaires.
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