Étant donné que les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) ont émis des dérogations temporaires et de nouvelles règles pour donner de la flexibilité aux plans de santé au début de la pandémie COVID-19, ces changements auront un impact sur les classements par étoiles des parties D et C de 2022 et 2023, selon un expert. panel lors de la réunion annuelle 2021 de la Pharmacy Quality Alliance.
Au cours de la session, le conférencier Rex Wallace, MBA, a décrit certains changements concernant les cotes d'étoiles et ce que les plans de santé peuvent anticiper au cours des 2 prochaines années. Il a souligné que les notes par étoiles pour 2022 sont calculées sur la base des performances des plans en 2020, en utilisant les données collectées en 2021. De même, les tarifs 2023 représenteront les performances des plans en 2021 et utiliseront les données de 2022.
Les changements de politique ayant un impact sur le classement par étoiles pour 2022 comprennent une flexibilité supplémentaire fournie pendant la pandémie de COVID-19; la politique révisée relative aux circonstances extrêmes et incontrôlables (EUC); et les retards dans la mise en œuvre de certaines politiques.
Le président David Dodge, directeur du programme Medicare Stars chez Cambia Health Solutions, a déclaré que la politique EUC avait été mise en œuvre pour soulager certains défis créés par la pandémie internationale. En vertu de la règle des 60%, Dodge a déclaré que CMS n'utiliserait pas les données des plans dans les zones qui ont eu une catastrophe naturelle. Cependant, comme l'ensemble du pays a été touché à la fin du mois de mars, la CMS a assoupli la règle des 60% pour permettre à la disposition «plus élevée» de s'appliquer. Dodge a déclaré que cela devrait avoir un impact bénéfique sur les plans dans le classement par étoiles de 2022.
Wallace a également décrit plusieurs politiques qui ont été retardées en raison de la pandémie. Par exemple, CMS avait prévu de mettre en œuvre des garde-corps de point de coupure afin de remédier aux frustrations des plans face à l'imprévisibilité des points de coupure, mais a décidé de retarder cette mise en œuvre pour éviter une pénalisation en raison des performances de 2020. De même, la mesure de contrôle de la pression artérielle devait revenir pour les classements par étoiles en 2022, mais a été retardée d'un an en raison de problèmes liés à la collecte de données.
Enfin, Wallace a déclaré que l'enquête sur les résultats en matière de santé avait été retardée de quelques mois en 2020 et que la CMS avait décidé d'en faire un changement permanent. Alors que l'enquête est généralement menée entre avril et juillet, elle le sera désormais entre août et novembre.
Certains de ces impacts seront également visibles dans le classement par étoiles de 2023, selon Wallace. Il a déclaré que les plans ne devraient pas s'attendre à un allégement de l'EUC, sauf peut-être dans l'enquête sur les résultats en matière de santé, bien que Dodge ait ajouté qu'il ne savait toujours pas comment l'enquête sera calculée dans les notes de 2023. La mesure de contrôle de la pression artérielle reviendra avec un changement opportun, permettant aux patients équipés d'appareils numériques de les utiliser pour combler les lacunes dans les soins.
Cependant, certaines mesures sont encore retardées. Par exemple, Wallace a déclaré que la mesure Planifier les réadmissions toutes causes est retardée d'un an et sera mise en œuvre pour les évaluations par étoiles en 2024.
En outre, les mesures de l'expérience des membres augmentent à un taux de 4 pour les évaluations par étoiles de 2023, a déclaré Wallace, représentant plus de la moitié du poids des notes globales. Cela pourrait avoir des impacts majeurs si l'on considère les rôles importants que les plans ont joué pendant la pandémie de COVID-19. Wallace a ajouté que les régimes de santé pourraient grandement bénéficier de ces changements.
En plus de ces changements apportés au système de classement par étoiles, les panélistes ont discuté de certains impacts de la pandémie qui se sont avérés moins alarmants qu'on ne le croyait à l'origine. Dodge a déclaré qu'il y avait de nombreuses craintes que toutes les mesures vedettes échouent, mais il a déclaré que la peur ne s'est pas concrétisée sur la base des données dont ils disposent jusqu'à présent. Le panéliste Chris Powers, PharmD, était d'accord, soulignant que bien qu'il y ait une diminution du nombre de nouveaux utilisateurs dans plusieurs classes de médicaments clés, l'utilisation a augmenté pour tous ces domaines thérapeutiques.
«Nous savons que les plans de santé, les pharmacies, [and] les pharmaciens sont vraiment allés au-delà des attentes pour s'assurer que leurs clients avaient accès aux médicaments pendant la pandémie », a conclu Powers.
RÉfÉrence
Wallace R, Dodge D, Powers C, Hines L. Impact du COVID-19 sur la qualité. Présenté à : Conférence annuelle 2021 de la Pharmacy Quality Alliance. 13 mai 2021.
