La pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a profondément affecté des personnes de tous âges et de toutes nationalités. Dans des pays comme l'Australie, avec de faibles taux d'infection (≈0,1% de la population en septembre 2020), seule une fraction des personnes a connu des problèmes de santé directement dus à une infection par le coronavirus 2 (SRAS-CoV-2) du syndrome respiratoire aigu sévère. Cependant, de nombreux Australiens ont connu des périodes de «verrouillage», au cours desquelles des restrictions sur les activités à l'extérieur de la maison ont été instituées pour empêcher le virus de se propager.1 Pour que les individus et les communautés puissent se remettre de leurs expériences et gérer les défis à venir, comprendre les impacts sanitaires généralisés de les mesures de riposte à la pandémie sont vitales.
Les tendances des données sur les cas de COVID-19 montrent que les personnes âgées sont les plus exposées au risque de décès et de maladie grave à cause de ce virus.2, 3 Qu'elles soient en bonne santé ou qu'elles vivent avec des problèmes de santé complexes, il est probable que le soutien de la famille, des amis et de la santé les services auraient été limités pendant le verrouillage.4, 5 Cela présente un risque particulier pour les personnes âgées qui sont à la retraite, vivant seules ou vivant à distance, car l'isolement social et la solitude sont reconnus comme d'importants facteurs de risque pour la santé.6 En effet, l'endiguement pendant le COVID‐ Le verrouillage peut avoir des effets profonds et durables sur les personnes au milieu ou à la fin de leur vie en augmentant le risque de démence.
La dépression, l'hypertension, le diabète, le tabagisme, l'inactivité physique, l'obésité, la consommation élevée d'alcool, l'isolement social, la pollution de l'air, la perte auditive, les traumatismes crâniens et le faible niveau de scolarité sont reconnus comme des facteurs modifiables qui représentent collectivement ≈40% de la population attribuable En outre, les preuves méta-analytiques indiquent que le stress non géré est un facteur de risque supplémentaire de la maladie d'Alzheimer (MA).9 Selon l'Organisation mondiale de la santé, l'exercice physique régulier, l'arrêt du tabac, un l'alimentation, la réduction de la consommation d'alcool dangereux, l'entraînement cognitif et la prise en charge de l'obésité, de l'hypertension, de la dyslipidémie et du diabète peuvent aider à réduire le risque de déclin cognitif et de démence.10 De nouvelles données indiquent des changements préjudiciables à la santé psychologique, 11-16 consommation d'alcool, 17-23 et les habitudes alimentaires24, 25 dans les premiers stades de la pandémie de COVID-19, mais on ne sait pas comment ces comportements à risque de démence et d'autres ont été touchés chez les adultes australiens d'âge moyen et plus âgés.
La Tasmanie, un État insulaire d'Australie comptant 540000 habitants, a connu une faible transmission communautaire du COVID ‐ 19 (149 cas acquis localement au 30 août 2020). La plupart des cas sont survenus dans la région du nord-ouest, avec seulement 11 cas signalés dans les parties les plus peuplées de l'État. Compte tenu de la faible prévalence du COVID-19, cette population de Tasmanie (à l'exclusion du nord-ouest) présente une opportunité d'enquêter sur les impacts des mesures de verrouillage employées après que le COVID-19 a été déclaré pandémie par l'Organisation mondiale de la Santé le 11 mars 2020. Le Le gouvernement de Tasmanie a instauré des restrictions aux frontières qui ont empêché l'entrée des voyageurs non essentiels et mis en quarantaine les personnes potentiellement exposées à la maladie. Il a été conseillé aux résidents de Tasmanie de cesser toutes les visites, sauf les visites essentielles, dans les commerces de détail et de services, et de rester chez eux dans la mesure du possible. Les visites dans les établissements de soins aux personnes âgées et la participation à des événements sociaux, sportifs et culturels étaient interdites. Le 30 mars, le travail à domicile et l'enseignement à domicile ont été mis en œuvre, et les plages, les parcs et les réserves ont été fermés. Il a été fortement conseillé aux résidents présentant des symptômes pseudo-grippaux d'accéder gratuitement au test COVID-19 dans les cliniques des principaux centres métropolitains de l'État. La mise en quarantaine post-test était strictement requise jusqu'à ce que des résultats négatifs soient renvoyés. Si le résultat était positif, une recherche des contacts était effectuée et toutes les personnes potentiellement exposées devaient subir des tests. Au 30 août 2020, un total de 87292 tests avaient été réalisés. Les restrictions strictes de verrouillage de stade 1 étaient en place pendant 6 semaines et ont conduit à une baisse régulière des nouveaux cas positifs à travers la Tasmanie. Les restrictions ont été assouplies après le 11 mai (étape 2) lorsque les contraintes de déplacement et de contact social subsistaient, mais la fréquentation des funérailles et certaines visites de soins aux personnes âgées étaient autorisées, les élèves sont retournés à l'école et les parcs et les réserves ont rouvert. Les restrictions ont été encore assouplies le 26 juin après un mois sans nouveaux cas (étape 3) pour permettre des rassemblements de 20 personnes dans des maisons privées et 80 personnes dans des lieux publics. Pendant ce temps, le taux et l'impact croissants des infections au COVID-19 dans d'autres régions d'Australie et du monde ont fait l'objet d'une couverture médiatique constante et de la spéculation.
L'étude de l'île sur le vieillissement et les maladies neurodégénératives (ISLAND) est un programme de recherche prospective à grande échelle et à long terme en santé publique visant à réduire le risque de démence modifiable au niveau de la population en Tasmanie. Les données collectées auprès des participants de ISLAND avant et pendant le verrouillage COVID-19 ont fourni une occasion unique d'examiner le changement longitudinal, couvrant le début et la levée du verrouillage en Tasmanie, sur les facteurs de risque de démence dans un échantillon de résidents de Tasmanie d'âge moyen et plus âgés.
Nous avons émis l'hypothèse que notre échantillon rapporterait des changements préjudiciables d'octobre 2019 à avril-juin 2020 dans les facteurs de risque de démence qui sont psychosociaux (anxiété, dépression, réseaux sociaux) et liés au mode de vie (exercice physique, activité cognitive, consommation d'alcool, tabagisme). Nous avons également émis l'hypothèse que ces effets varieraient en fonction de facteurs démographiques, tels que le statut de travail et de vie (cohabitation). Enfin, nous avons émis l'hypothèse que l'exposition à l'éducation à la réduction des risques de démence exercerait un effet protecteur sur les zones à risque qui se prêtent à un changement de comportement.
2 MÉTHODES
1 Participants et collecte de données
Le recrutement dans la recherche ISLAND s'est fait via un registre des manifestations d'intérêt, promu via les médias en ligne, imprimés et audiovisuels, des discussions communautaires, des dépliants et des affiches sur les kiosques d'information. La participation était ouverte à toute personne vivant en Tasmanie et âgée de plus de 50 ans. La collecte de données a commencé pour ISLAND en octobre 2019 et les personnes qui avaient un intérêt enregistré ont été invitées à donner leur consentement et à répondre à des enquêtes de base. Les résidents du nord-ouest de la Tasmanie ont été invités à participer à une étude distincte, de sorte que seuls les inscrits ISLAND du reste de l'État ont été invités. Les participants à l'étude ISLAND ont complété la base de référence (T1) via des enquêtes en ligne en octobre 2019 (n = 4282). Après T1, les participants ont reçu un profil personnel de risque de démence basé sur leurs réponses au sondage et ont été encouragés à suivre le cours en ligne ouvert massif sur la prévention de la démence (PD-MOOC) de 4 semaines, qui s'est déroulé en novembre 2019 et en mai 2020. Le PD ‐MOOC vise à acquérir des connaissances sur le risque de démence, l'auto ‐ efficacité dans la gestion des facteurs de risque modifiables et une capacité à évaluer les preuves pertinentes (https://www.utas.edu.au/wicking/preventing‐dementia). Des invitations à répéter les enquêtes relatives aux comportements à risque de démence et certaines questions sur l'activité sociale pendant le confinement ont été envoyées aux participants de l'ISLAND 6 mois après le départ, et les réponses ont été fournies entre le 23 avril et le 5 juin 2020 (T2). Les données T2 ont ainsi été collectées avant que les mesures de verrouillage ne soient substantiellement assouplies, le 26 juin. Les participants qui ont fourni des données T1 et T2 pour l'Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) et le Lubben Social Network Scale (LSNS), et qui n'avaient pas PD-MOOC avant octobre 2019, ont été inclus dans cette étude (n = 1671). Des enquêtes de référence ont été menées à un moment où aucune catastrophe environnementale ou socioculturelle n'a été enregistrée en Tasmanie. Ainsi, les données T1 n'ont pas été affectées par le COVID-19 et ont peu de chances d'être confondues par d'autres perturbations sociales majeures, alors que les données T2 ont été collectées après plusieurs semaines de restrictions strictes de verrouillage du COVID-19. Bien que la transmission communautaire ait été faible (n = 11) dans la majorité de la Tasmanie, il est possible que certains participants aient eu des membres de leur famille / amis diagnostiqués avec le COVID-19 dans le nord-ouest de la Tasmanie (138 cas acquis localement) ou ailleurs. Cependant, les données indiquant si les participants ou les membres de leur famille avaient reçu un diagnostic de COVID-19 n'ont pas été collectées. Toutes les procédures impliquant des participants humains ont été approuvées par le Comité d'éthique de la santé et de la recherche médicale humaine de l'Université de Tasmanie (H0018264) et un consentement éclairé écrit a été fourni par tous les participants.
POINTS FORTS
Nous avons examiné les facteurs de risque de démence modifiables: santé mentale, mode de vie et comportements
Les données ont été obtenues avant l'émergence de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) et pendant le «verrouillage» chez les adultes de 50 ans et plus
Le verrouillage n'a pas eu d'impact négatif sur les facteurs examinés, de petites améliorations ont été observées
Participation à une campagne d'éducation en ligne sur les risques de démence (étude de l'île sur le vieillissement et les maladies neurodégénératives [ISLAND]) semble protecteur
RECHERCHE EN CONTEXTE
Revue systématique : Une revue de la littérature (par exemple, PubMed) a indiqué que la recherche sur les impacts des mesures de confinement de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) sur les facteurs de risque de démence modifiables est limitée. Les études transversales disponibles font état d'une augmentation de la dépression, de l'anxiété, de la consommation d'alcool et de la prise alimentaire.
Interprétation : Cette étude est l'une des premières à examiner de manière longitudinale l'évolution des principaux facteurs de risque de démence chez les personnes de 50 ans et plus au cours de la pandémie de COVID-19. Dans un échantillon faiblement exposé au virus mais soumis à des mesures de «verrouillage», nous n'avons observé aucun changement ou de petites améliorations du comportement lié au risque. La participation à une campagne d'éducation en ligne sur la réduction des risques de démence peut protéger contre les effets néfastes signalés du verrouillage.
Directions futures: Des recherches supplémentaires sur les déterminants de la résilience des personnes d'âge moyen et âgées pendant le confinement de la pandémie sont justifiées, car les effets néfastes largement rapportés ne sont pas universels. Cela devrait inclure la mise en œuvre et l'évaluation de campagnes de santé préventive accessibles, qui peuvent aider à compenser l'exacerbation du risque de démence.
2 Évaluations
Des sondages d'auto-évaluation en ligne ont été utilisés pour mesurer l'anxiété et 11 domaines reconnus comme facteurs de risque modifiables de démence8, 9 : dépression, consommation d'alcool et tabagisme; gestion de la pression artérielle, de la glycémie et du cholestérol; régime alimentaire et indice de masse corporelle (IMC); réseaux sociaux; et l'activité cognitive et physique. Les méthodes d'évaluation quantitative des facteurs de risque liés à la démence sont présentées dans le tableau 1. Les données démographiques comprenaient l'âge, le sexe, le statut de cohabitation, le statut de travail et l'éloignement résidentiel. La participation au PD-MOOC entre la fin de l'enquête T1 et T2 a été codée pour déterminer si cela a influencé et / ou modéré les changements dans les domaines ci-dessus. L'exposition au PD-MOOC a été définie comme l'achèvement d'au moins le premier des quatre modules de cours. À T2, les participants ont également été invités à déclarer la fréquence de leurs activités sociales et culturelles dans des circonstances habituelles et pendant le confinement.
TABLEAU 1.
Évaluation des facteurs de risque de démence
Facteur de risque
Évaluation
Variables continuesune
De l'alcool
Nombre de boissons standard par occasion de consommation x fréquence de consommation par semaine
IMC
Poids en kilogrammes divisé par la taille en mètres carrés
Régime MIND
Adhésion au régime d'intervention Mediterranean ‐ DASH pour le retard neurodégénératif (MIND) hors consommation de vin52; 0, 0,5 ou 1 point a été attribué à chaque catégorie; score MIND total (intervalle de 0 à 14) calculé en additionnant tous les sous-scores
Total LSNSb
L'échelle des réseaux sociaux de Lubben en 18 éléments (LSNS-18; 53). Réponses également pondérées de trois sous-échelles additionnées pour produire un score global (intervalle de 0 à 90)
‐LSNS Amisb
Sous-échelle LSNS-18 évaluant la taille et le soutien du réseau d'amis (intervalle de 0 à 30)
‐LSNS Parentsb
Sous-échelle LSNS-18 évaluant la taille et le soutien du réseau de parents (intervalle de 0 à 30)
LSNS Voisinsb
Sous-échelle LSNS-18 évaluant la taille et la prise en charge du réseau de voisins (plage de 0 à 30)
Activité cognitive
Fréquence de 11 activités cognitives différentes (de 0 à 55) : lire, participer à des activités artisanales ou similaires, jouer à des jeux, écrire, socialiser, utiliser les réseaux sociaux en ligne, participer à des activités de «formation cérébrale», visiter une bibliothèque / un musée / une galerie / exposition / discussion, apprentissage de nouvelles musiques ou danses, participation à un concert / pièce de théâtre / comédie musicale et entreprendre des études ou des cours54
Dépressionb
L'échelle HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale).55 Fournit des seuils normatifs pour le risque normal (0‐7), limite (8‐10) et élevé (11‐21) d'anxiété clinique et de dépression
Anxiétéb, c
HADS (comme ci-dessus)
Activité physique
Des minutes par semaine de marche, d'activité modérée et vigoureuse ont été évaluées (au moins 10 minutes à la fois). Un score de 3,3, 4 et 8 équivalents métaboliques des tâches (MET) a été attribué à chaque minute d'activité de marche, d'activité modérée et vigoureuse respectivement par semaine pour calculer les sous-scores.56 Le score total d'activité physique a été calculé en additionnant les sous-scores. scores.
Variables catégoriellesune
Inattention au cholestérol
Le diagnostic d'hypercholestérolémie, les bilans de santé et la prise en charge ont été évalués. Un faible risque a été attribué aux participants qui ne signalaient aucun diagnostic et à des examens réguliers, ou à ceux qui avaient un diagnostic mais géraient la maladie; un risque élevé a été attribué aux participants avec diagnostic mais sans contrôle régulier et / ou prise en charge insuffisante, ou participants sans diagnostic mais sans contrôle régulier.
Inattention au diabète
Le diagnostic du diabète, les contrôles et la prise en charge ont été évalués. Les risques faibles et élevés ont été attribués comme ci-dessus (cholestérol)
Fumeur
La fréquence du tabagisme a été évaluée. Un faible risque a été attribué aux participants qui ne fument pas; un risque élevé a été attribué aux participants qui fument (toute fréquence).
Inattention à la pression artérielle
Le diagnostic d'hypertension, les contrôles et la prise en charge ont été évalués. Les risques faibles et élevés ont été attribués comme ci-dessus (cholestérol)
- a Toutes les données sont autodéclarées.
- b Instrument d'enquête validé.
- c L'anxiété n'est pas un facteur de risque de démence reconnu, mais elle est associée au stress et est un résultat d'intérêt dans le contexte actuel.
Dans le cadre d'un projet connexe, les participants qui ont terminé le PD ‐ MOOC pour la première fois en mai ‐ juin 2020 ont été invités à des entretiens semi ‐ structurés avec un auteur (HF). On a demandé à ces participants (n = 7) de décrire rétrospectivement les changements dans leurs réseaux sociaux et leurs habitudes de communication pendant la période de verrouillage. Les expériences décrites dans ces entretiens sont incluses dans cet article pour aider à expliquer certains des modèles observés dans les résultats quantitatifs.
3 Analyse statistique
Certaines variables (consommation d'alcool, activité physique et dépression) ont été transformées en loge (x + 1) pour améliorer la normalité des résidus (vérifiées à l'aide de graphiques Q-Q). Les variables dépendantes de l'échelle ont été analysées en utilisant une régression linéaire multiple, et une régression logistique multiple a été appliquée pour les résultats dichotomiques. Parce que chaque participant a été interrogé deux fois et que notre intérêt portait sur les effets du confinement au niveau de la population, PLes valeurs et les intervalles de confiance à 95% ont été calculés à l'aide d'erreurs types robustes.26 Les analyses ont été menées dans l'environnement de calcul statistique R, version 3.4.3.27
Le modèle 1 a évalué les effets non ajustés du temps sur la consommation d'alcool, l'IMC, l'alimentation, l'activité sociale, cognitive et physique, la gestion de la tension artérielle, du cholestérol et de la glycémie, le tabagisme, la dépression et l'anxiété. Le modèle 2a a estimé les effets du temps ajusté pour les covariables: âge, sexe, statut professionnel (retraité, employé), cohabitation (seul, avec d'autres) et éloignement résidentiel (régional interne, régional externe / éloigné). Étant donné que les restrictions ont été partiellement assouplies pendant la période de fin de l'enquête T2, une analyse supplémentaire (modèle 2b) a évalué l'effet de l'ajustement temporel pour un effet principal de l'étape de restriction T2 et une interaction du temps par étape de restriction T2, ainsi que les autres covariables. dans le modèle 2a. Enfin, lorsque des effets significatifs du temps ont été observés, le modèle 3 a été ajusté pour tester les interactions entre le temps et les modérateurs d'effets potentiels: statut professionnel, cohabitation et statut PD-MOOC (exposé, non exposé). Les estimations de l'effet de la différence moyenne standardisée (DMS) doivent être interprétées comme petites lorsque SMD = 0,2, moyennes lorsque SMD = 0,5 et grandes lorsque SMD = 0,8,28
4 Analyse qualitative
Deux auteurs (HF et MF) ont indépendamment identifié les sections de chaque entretien semi-structuré où les impacts du verrouillage COVID-19 ont été discutés, et sont parvenus à des décisions par consensus sur les sections à inclure dans cette analyse. Les sections identifiées ont ensuite été codées par induction en thèmes et sous-thèmes par un auteur (HF) avec un codage vérifié par un deuxième auteur (MF).
RÉSULTATS
Les caractéristiques de l'échantillon analysé étaient comparables, avec les caractéristiques de tous les participants ISLAND qui ont fourni des données de base en octobre 2019 (tableau 2). L'âge médian était de 63 ans. Les participants étaient majoritairement des femmes (73%), vivant avec une autre personne ou «cohabitant» (81%), diplômées universitaires (70%) et vivant dans des localités intra-régionales (79%). Environ la moitié avaient un emploi (46%). Le PD-MOOC a été réalisé entre T1 et T2 par 32% des participants.
TABLEAU 2.
Caractéristiques des participants
Échantillon d'analyse
Échantillon de population
n = 1671
n = 4282
Sexe (femme, n (%))
1218 (72,9%)
3096 (72,3%)
Âge
Moyenne (SD)
63,4 (7,17)
63,2 (7,61)
Médiane [min, max]
63,0 [50.0, 88.0]
63,0 [50.0, 92.0]
65 ans ou plus, n (%)
737 (44,1%)
1817 (42,4%)
Moins de 65 ans, n (%)
934 (55,9%)
2465 (57,6%)
Vivant seul, n (%)
310 (18,6%)
356 (8,3%)
Actuellement employé, n (%)
772 (46,2%)
1990 (46,5%)
Niveau de scolarité, n (%)
Diplôme universitaire
1162 (69,5%)
2870 (67,0%)
Qualification professionnelle
163 (9,8%)
464 (10,8%)
École uniquement
280 (16,8%)
759 (17,7%)
Éloignement résidentiel, n (%)
Australie régionale intérieure
1323 (79,2%)
3295 (77,0%)
Australie régionale / éloignée extérieure
335 (20,0%)
955 (22,3%)
Des changements marqués de style de vie pendant le verrouillage ont été signalés par les participants lors de l'enquête à T2. Ils ont souligné la réduction de l'engagement dans les réunions du club social, les visites et les sorties avec la famille et les amis, et la participation à des activités culturelles / de divertissement (aller au cinéma, au théâtre, à des clubs ou événements sportifs, danser, manger au restaurant ou des spectacles musicaux) pendant le COVID. -19 période de verrouillage (annexe A, tableau A1).
Pour chaque facteur de risque de démence modifiable étudié, les moyennes pour chaque point dans le temps et le principal effet du temps ajusté pour les covariables (modèle 2a) sont présentés dans le tableau 3 et illustrés à la figure 1.
TABLEAU 3.
Principaux résultats: effets du temps sur les facteurs de risque de démence d'octobre 2019 à avril-juin 2020 ajustés en fonction de l'âge, du sexe, du statut de travail, de la cohabitation et de l'éloignement résidentiel (modèle 2a)
T1 (octobre 2019)
T2 (avril-mai 2020)
Modèle 2aa
Variables continues
n
M
IC à 95%
n
M
IC à 95%
SMD
P
Alcoolc
1474
3,05
2,85
3,27
1571
3,34
3.11
3,57
0,07
