Les responsables de la santé publique peuvent utiliser la surveillance sentinelle rapide pour mesurer la propagation du COVID-19 dans leurs communautés et orienter les stratégies appropriées pour la limiter, selon une étude publiée à la fin de la semaine dernière dans la morbidité et la mortalité des CDC (Centers for Disease Control and Prevention) des États-Unis. Rapport hebdomadaire (MMWR).

En outre, une étude publiée le même jour dans The Lancet Public Health suggère que l'absentéisme des travailleurs de la santé en raison de fermetures d'écoles pendant une pandémie pourrait entraîner plus de décès qu'ils n'en préviennent.

L’échantillonnage pratique détecte le virus chez les patients sans risque connu

Dans l'étude MMWR, les chercheurs ont analysé les données de la surveillance sentinelle des coronavirus dans quatre centres de soins d'urgence du comté de Santa Clara, en Californie, du 5 au 14 mars.

À l'époque, les recommandations recommandaient de ne tester que les personnes atteintes d'une maladie des voies respiratoires inférieures et se rendant dans une zone affectée, un lien épidémiologique avec un cas confirmé de COVID-19 ou les patients hospitalisés pour une maladie respiratoire sévère inexpliquée.

Pour déterminer la transmission communautaire et adopter des mesures d'atténuation, cependant, les responsables de la santé publique des comtés et des États et les CDC ont commencé à tester quotidiennement un échantillon de commodité de 5 à 10 écouvillons de nez et de gorge de résidents présentant des symptômes respiratoires mais aucun risque connu de coronavirus qui avait un résultat négatif. pour la grippe.

Sur 226 patients qui répondaient aux critères d'inclusion, 53 (23%) étaient positifs pour la grippe. Sur les 79 échantillons de 173 patients dont le test de grippe était négatif, 9 (11%) étaient positifs pour le coronavirus SARS-CoV-2, le virus qui cause le COVID-19.

« Si l'on suppose qu'il n'y a pas eu de co-infections par la grippe et le SRAS-CoV-2 et que les personnes dont les résultats de dépistage de la grippe ont été négatifs et qui n'ont pas été testés pour le SRAS-CoV-2 étaient similaires à celles qui ont été testées, on estime à 8% (19 226) des personnes vues dans les centres de soins d'urgence participants présentant des symptômes respiratoires avaient du COVID-19 « , ont conclu les chercheurs.

À la suite de la surveillance, les patients infectés par COVID-19 ont été placés en isolement. Les autorités ont entamé des enquêtes sur les cas et la recherche des contacts, recommandé l'annulation des événements impliquant plus de 1000 personnes, donné des ordres pour se loger sur place et fermer les écoles et les entreprises non essentielles, et publié des recommandations d'atténuation communautaires pour les personnes à haut risque, les établissements de soins de longue durée et les hôpitaux.

Les chercheurs ont déclaré que la détection de la transmission communautaire peut éclairer l'échelle, le moment, la durée et les paramètres dans lesquels concentrer les tests, la quarantaine, les protocoles d'enquête et les stratégies d'atténuation communautaires. « La surveillance sentinelle en ambulatoire et les services d'urgence, mise en œuvre conjointement avec la surveillance en milieu hospitalier, la surveillance de la mortalité et les enquêtes sérologiques, peut fournir une approche robuste pour surveiller l'épidémiologie du COVID-19 », ont-ils déclaré.

Ils ont noté qu'ils n'étaient pas en mesure d'évaluer les différences possibles entre les patients qui étaient et n'ont pas été testés pour COVID-19.

Les pénuries de services de garde peuvent alourdir le fardeau du système de santé

Dans l'analyse de modélisation du Lancet, les chercheurs ont exploité les données des enquêtes sur la population actuelle des États-Unis de janvier 2018 à janvier 2020 pour décrire la structure familiale et les options de garde d'enfants à domicile probables des travailleurs de la santé lors de la fermeture d'une école. Les enquêtes ont inclus plus de 3,1 millions de personnes dans 1,3 million de ménages.

Les enquêteurs ont pris en compte la profession dans le secteur des soins de santé, l'État et le ménage pour identifier ceux susceptibles d'avoir besoin de s'occuper des enfants lors de la fermeture d'une école.

Ensuite, ils ont utilisé les estimations obtenues pour identifier le niveau critique auquel l'importance de l'offre de main-d'œuvre des travailleurs de la santé pour augmenter la probabilité de survie d'un patient COVID-19 annulerait les avantages des fermetures d'écoles et augmenterait ainsi le taux de mortalité par maladie.

Les chercheurs ont déterminé que 28,8% (intervalle de confiance à 95% [CI], 28,5 à 29,1) des agents de santé devraient s'occuper des enfants de 3 à 12 ans. « Nous avons constaté que le secteur américain des soins de santé a certaines des obligations les plus élevées en matière de garde d'enfants aux États-Unis », ont-ils déclaré. « En supposant que des adultes inactifs ou un frère ou une sœur de 13 ans ou plus puissent fournir des services de garde, 15,0% (14,8 à 15,2) des personnels de santé auraient encore besoin de services de garde pendant la fermeture d'une école. »

En supposant une baisse de 15,0% des cas de coronavirus à cause des fermetures d'écoles, cette diminution de 15,0% du personnel de santé devrait réduire de 17,6% la probabilité de survie par pourcentage de travailleurs de la santé perdus pour la fermeture d'une école afin d'augmenter le taux de mortalité. Leurs calculs ont pris en compte un taux de mortalité de base de COVID-19 de 2,0%.

« Notre modèle estime que si le taux de mortalité par infection de COVID-19 augmente de 2,00% à 2,35% lorsque le personnel de santé diminue de 15,0%, les fermetures d'écoles pourraient entraîner un plus grand nombre de décès qu'ils ne préviennent », ont écrit les auteurs. « Nos résultats suggèrent que la prévention potentielle de la contagion des fermetures d'écoles doit être soigneusement pondérée avec la perte potentielle d'agents de santé du point de vue de la réduction de la mortalité cumulative due au COVID-19, en l'absence de mesures d'atténuation. »

Les preuves actuelles que les fermetures d'écoles réduisent le taux de mortalité proviennent de l'expérience de la grippe ou de modèles qui n'incluent pas les effets des fermetures d'écoles sur le personnel de santé, ont-ils noté.