Il a sauvé des vies lors d'épidémies passées de virus nuisibles aux poumons. Selon une nouvelle étude internationale, l'option de maintien de la vie connue sous le nom d'ECMO semble faire la même chose pour de nombreux patients gravement malades du COVID-19 qui en reçoivent.

Les 1035 patients de l'étude étaient exposés à un risque de décès extrêmement élevé, car les ventilateurs et autres soins ne soutenaient pas leurs poumons. Mais après avoir été placés sous ECMO, leur taux de mortalité réel était inférieur à 40%. C'est similaire au taux de patients traités par ECMO lors d'épidémies antérieures de virus endommageant les poumons et d'autres formes sévères de pneumonie virale.

La nouvelle étude publiée dans The Lancet soutient fortement l'utilisation de l'ECMO - abréviation d'oxygénation extracorporelle par membrane - chez les patients appropriés alors que la pandémie fait rage dans le monde entier.

Cela peut aider plus d'hôpitaux dotés d'une capacité ECMO à comprendre lesquels de leurs patients COVID-19 pourraient bénéficier de la technique, qui canalise le sang hors du corps et dans un circuit d'équipement qui ajoute de l'oxygène directement au sang avant de le renvoyer dans la circulation régulière. . De petites études publiées au début de la pandémie avaient mis en doute l'utilité de la technique.

Néanmoins, l'équipe internationale d'auteurs avertit que les patients qui montrent des signes de besoin de soins vitaux avancés devraient le recevoir dans des hôpitaux dotés d'équipes ECMO expérimentées, et que les hôpitaux ne devraient pas essayer d'ajouter des capacités ECMO à mi-pandémie.

Une coopération mondiale pour obtenir des résultats

L'étude a été rendue possible grâce à un registre international rapidement créé qui a fourni aux experts en soins intensifs des données en temps quasi réel sur l'utilisation de l'ECMO chez les patients COVID-19 depuis le début de l'année.

Hébergé par l'organisation ELSO, pour Extracorporeal Life Support Organization, le registre comprend les données soumises par les 213 hôpitaux sur quatre continents dont les patients ont été inclus dans la nouvelle analyse. Le document comprend des données sur les patients âgés de 16 ans ou plus qui ont commencé à recevoir une ECMO entre le 16 janvier et le 1er mai, et les suit jusqu'à leur décès, leur sortie de l'hôpital ou le 5 août, selon la première éventualité. L'équipe présentera les résultats lors de la réunion annuelle d'ELSO le 26 septembre.

"Ces résultats d'hôpitaux expérimentés dans la fourniture d'ECMO sont similaires aux rapports antérieurs de patients soutenus par l'ECMO, avec d'autres formes de syndrome de détresse respiratoire aiguë ou de pneumonie virale", déclare le co-auteur principal Ryan Barbaro, MD, MS, de Michigan Medicine, le Centre médical universitaire de l'Université du Michigan. "Ces résultats appuient les recommandations pour considérer l'ECMO dans COVID-19 si le ventilateur est défaillant. Nous espérons que ces résultats aideront les hôpitaux à prendre des décisions concernant cette option gourmande en ressources."

Le co-auteur principal Graeme MacLaren, MBBS, du National University Health System de Singapour, note: "La plupart des centres de cette étude n'avaient pas besoin d'utiliser l'ECMO pour COVID-19 très souvent. En rassemblant les données de plus de 200 centres internationaux dans le même étude, ELSO a approfondi nos connaissances sur l'utilisation de l'ECMO pour COVID-19 d'une manière qui serait impossible pour les centres individuels d'apprendre par eux-mêmes. "

Aperçu des résultats pour les patients

Soixante-dix pour cent des patients de l'étude ont été transférés à l'hôpital où ils ont reçu l'ECMO. La moitié d'entre eux ont en fait été démarrés sur ECMO - probablement par l'équipe de l'hôpital d'accueil - avant leur transfert. Cela renforce l'importance de la communication entre les hôpitaux compatibles ECMO et les hôpitaux non ECMO qui pourraient avoir des patients COVID-19 qui pourraient bénéficier de l'ECMO.

La nouvelle étude pourrait également aider à identifier les patients qui bénéficieront le plus de leur mise sous ECMO.

"Nos résultats montrent également que le risque de mortalité augmente considérablement avec l'âge du patient et que ceux qui sont immunodéprimés, souffrent de lésions rénales aiguës, de problèmes de ventilation ou d'arrêts cardiaques liés au COVID-19 ont moins de chances de survivre", poursuit Barbaro, qui préside l'ELSO. Comité d'enregistrement COVID-19 et fournit des soins ECMO en tant que médecin pédiatrique de soins intensifs à l'hôpital pour enfants CS Mott de l'UM. "Ceux qui ont besoin de l'ECMO pour remplacer la fonction cardiaque ainsi que la fonction pulmonaire ont également fait pire. Toutes ces connaissances peuvent aider les centres et les familles à comprendre ce à quoi les patients pourraient être confrontés s'ils sont placés sous ECMO."

"Le manque d'informations fiables au début de la pandémie a entravé notre capacité à comprendre le rôle de l'ECMO pour COVID-19", déclare le co-auteur principal Daniel Brodie, M.D., du New York Presbyterian Hospital. "Les résultats de cette étude de registre international à grande échelle, bien que peu probants, fournissent une compréhension réelle du potentiel de l'ECMO à sauver des vies dans une population hautement sélectionnée de patients COVID-19." Brodie partage la paternité principale avec Roberto Lorusso, M.D. du Centre médical universitaire de Maastricht aux Pays-Bas et Alain Combes, M.D. de l'Université de la Sorbonne à Paris.

Une approche statistique robuste

Étant donné que la base de données ELSO ne suit pas ce qui arrive aux patients une fois qu'ils sont renvoyés à domicile, dans d'autres hôpitaux et dans des établissements de soins de longue durée ou de réadaptation, l'étude a utilisé une approche statistique basée sur la mortalité hospitalière jusqu'à 90 jours après le patient. a été mis ECMO. Cela permet également à l'équipe de rendre compte des 67 patients qui se trouvaient encore à l'hôpital au 5 août, qu'ils soient encore sous ECMO, en USI ou en unités de retrait.

Philip Boonstra, Ph.D., de la U-M School of Public Health, a contribué à la conception de l'étude en utilisant une approche de "risque concurrentiel", basée sur son expérience dans la gestion de la conception statistique et de l'analyse de données à long terme provenant d'essais cliniques sur le cancer.

"Nous avons utilisé la mortalité hospitalière à 90 jours parce que c'est la période à plus haut risque et parce qu'elle nous permet d'utiliser au maximum les informations dont nous disposons, même si nous ne connaissons pas le résultat final pour chaque patient", at-il dit.

Avoir des données jusqu'en août, alors que seul un petit nombre de patients de l'étude sont restés à l'hôpital, était important - bien que des données manquent sur un petit nombre de patients. Et même si les patients qui ont été renvoyés chez eux ou dans un centre de réadaptation auront probablement un long rétablissement après le niveau de soins intensifs impliqués dans l'ECMO, ils survivront probablement sur la base des données passées. Cependant, le sort de ceux qui se sont rendus dans les centres de soins de longue durée, qui offrent des soins de longue durée à un niveau proche des USI, est moins certain.

En savoir plus sur l'étude et les prochaines étapes

Plus de la moitié des patients de l'étude ont été traités dans des hôpitaux aux États-Unis et au Canada, y compris les propres hôpitaux de Michigan Medicine. Robert Bartlett, M.D. de l'U-M, professeur émérite de chirurgie et co-auteur du nouvel article, est considéré comme une figure clé dans le développement de l'ECMO, y compris la première utilisation chez les adultes dans les années 1980. Bartlett a dirigé l'élaboration du guide initial pour l'utilisation de l'ECMO dans COVID-19.

"L'ECMO est la dernière étape de l'algorithme de gestion de l'insuffisance pulmonaire potentiellement mortelle dans les unités de soins intensifs avancées", déclare Bartlett. "Maintenant, nous savons qu'il est efficace dans COVID-19."

Au 5 août, 380 des patients de l'étude étaient décédés à l'hôpital, dont plus de 80% dans les 24 heures suivant une décision proactive d'interrompre les soins ECMO en raison d'un mauvais pronostic. Parmi les patients restants, 57% étaient rentrés chez eux ou dans un centre de rééducation (311 patients); avaient été renvoyés dans un autre hôpital ou dans un centre de soins de longue durée (277 patients). Les autres étaient toujours à l'hôpital mais avaient atteint 90 jours après le début de l'ECMO.

La nouvelle étude complète les informations utilisées pour créer les lignes directrices ECMO COVID-19 publiées par ELSO, qui sont en partie basées sur des essais contrôlés randomisés antérieurs sur l'utilisation d'ECMO dans le SDRA.

Barbaro et d'autres étudient les effets à long terme des soins ECMO pour tout patient; il dirige une équipe qui a récemment reçu une subvention des National Institutes of Health pour une étude à long terme sur les enfants qui ont survécu après un traitement par ECMO.

Pendant ce temps, le registre ELSO continue de suivre les soins des patients placés sous ECMO à cause du COVID-19. Christine Stead, la PDG d'ELSO, attribue le pivot rapide et le travail d'équipe intense entre les centres ECMO et leur personnel pour la force du nouveau papier.

"Nous avons commencé par un dialogue WeChat avec des équipes en Chine, qui ont pu partager leurs connaissances et aider leurs homologues japonais à être prêts pour la diffusion dans leur pays", dit-elle. "Nous avons demandé à tous les centres qui participent à ELSO de changer de pratique et de commencer à saisir les données sur les patients dès qu'ils ont été placés sur ECMO, plutôt que d'attendre leur sortie de l'hôpital. Cela nous a permis de réaliser quelque chose qui aidera les hôpitaux à prendre des décisions plus éclairées, basées sur des données significatives, alors que la pandémie se poursuit. "