CRÊME PHILADELPHIA- Le taux de mortalité COVID-19 pour les patients noirs serait inférieur de 10% s'ils avaient accès aux mêmes hôpitaux que les patients blancs, selon une nouvelle étude. Des chercheurs de la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie et d'OptumLabs, qui fait partie du UnitedHealth Group, ont analysé les données de dizaines de milliers de patients COVID-19 hospitalisés et ont découvert que les patients noirs mouraient à des taux plus élevés que les patients blancs. Mais l'étude, publiée aujourd'hui dans JAMA Network Open, a déterminé que cela n'aurait pas dû être le cas si davantage de patients noirs pouvaient obtenir des soins dans différents hôpitaux.
"Notre étude révèle que les patients noirs ont de moins bons résultats en grande partie parce qu'ils ont tendance à se rendre dans des hôpitaux moins performants", a déclaré le premier auteur de l'étude, David Asch, MD, le directeur exécutif du Center for Health Care Innovation de Penn Medicine. "Parce que les patients ont tendance à se rendre dans des hôpitaux près de chez eux, ces nouvelles découvertes racontent une histoire de ségrégation raciale résidentielle et reflètent l'histoire raciale de notre pays qui a été mise en évidence par la pandémie."
Pendant de nombreuses années, la ségrégation en matière de logement a été explicitement pratiquée aux États-Unis. Le « Redlining », terme désignant le refus systématique du financement du logement dans les quartiers à majorité noire, a entraîné la stagnation économique des communautés et des limitations de la mobilité ascendante des personnes qui y vivent. Redlining a jeté une longue ombre sur les décennies depuis qu'il a été explicitement rendu illégal : une étude récente a montré que trois quartiers sur quatre marqués en rouge connaissent toujours des difficultés économiques, qui incluent souvent un manque d'accès aux ressources sociales, y compris aux soins médicaux.
Récemment, Asch et d'autres chercheurs ont publié une autre étude montrant la nature imbriquée de l'endroit où les patients reçoivent des soins et s'ils survivent à une hospitalisation avec COVID-19. L'étude a montré que le facteur expliquant le plus les différences dans les taux de mortalité hospitalière était le niveau de virus dans la communauté environnante d'un hôpital : s'il y avait des taux élevés de cas de COVID-19 dans la communauté, les taux de mortalité hospitalière étaient pires.
Dans la présente étude, les chercheurs ont continué à examiner les différences au niveau des hôpitaux en examinant 10 mois de données d'hospitalisation anonymisées de plus de 44 000 patients Medicare de 1 188 hôpitaux de 41 États et du district de Columbia. Environ 33 500 patients étaient blancs et près de 11 000 étaient noirs. En examinant le taux de mortalité des patients hospitalisés dans les 30 jours suivant l'admission pour chaque groupe et y compris ceux qui sont sortis des soins palliatifs, les chercheurs montrent que la mortalité globale pour les patients blancs était d'environ 12,9% et de 13,5% pour les patients noirs.
L'augmentation de la mortalité chez les patients noirs s'expliquait en partie par des niveaux de revenu plus faibles et plus de maladies comorbides dans ces populations. Cependant, les auteurs ont écrit dans leur article que "même si l'ajustement statistique pour les caractéristiques des patients explique les différences raciales dans les résultats, cela ne les excuse pas si ces facteurs sont représentés de manière disproportionnée dans les populations noires en raison de forces racistes".
Rachel Werner, M.D. Ph.D. directeur exécutif du Penn’s Leonard Davis Institute of Health Economics et co-auteur de l’étude, note que ce n’est pas le seul problème.
«Les gens supposent souvent que les différences de mortalité entre Noirs et Blancs sont dues à des taux plus élevés de problèmes de santé chroniques chez les Noirs», a-t-elle déclaré. "Mais à maintes reprises, les recherches ont montré que l'endroit où les patients noirs reçoivent leurs soins est beaucoup plus important et que si vous tenez compte de l'endroit où les gens sont hospitalisés, les différences de mortalité disparaissent."
Enfin, les chercheurs ont effectué des simulations modélisant ce qui se passerait si les patients noirs de la cohorte avaient plutôt été admis dans les mêmes hôpitaux que les patients blancs, et dans la même proportion. Le taux de mortalité chez les patients noirs est passé de 13,5% à 12,2, une baisse d'un seul point de pourcentage qui s'est traduite par une baisse d'un dixième du risque de mortalité global.
"Nos analyses nous disent que si les patients noirs allaient dans les mêmes hôpitaux que les patients blancs et dans les mêmes proportions, nous verrions des résultats égaux", a déclaré Nazmul Islam, PhD, un statisticien chez OptumLabs qui a co-écrit l'étude.
Bien qu'ils n'aient pas explicitement suivi le lieu de résidence de chaque patient, Asch a déclaré que l'étude fournit un indice sur la façon dont les politiques de ségrégation résidentielle – telles que les politiques de refus de prêt désormais illégales connues sous le nom de « redlining » – continuent d'affecter l'accès des personnes de couleur aux services sociaux. comme les soins de santé.
"Il est intolérable que nous vivions dans une société où les patients noirs sont plus susceptibles d'aller dans des hôpitaux où la mort est également plus probable", a déclaré Asch. « Des siècles de racisme nous ont amenés à ce niveau de ségrégation résidentielle, mais une mesure que nous pouvons prendre aujourd'hui est de changer les politiques afin que tous les hôpitaux ne dépendent pas autant des ressources locales pour maintenir leur qualité. COVID-19 a fourni une lentille à travers laquelle nous pouvons voir combien nous devons encore voyager pour obtenir justice. »
Penn Medicine est l'un des principaux centres médicaux universitaires au monde, dédié aux missions connexes d'enseignement médical, de recherche biomédicale et d'excellence dans les soins aux patients. Penn Medicine se compose de la Raymond and Ruth Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie (fondée en 1765 en tant que première école de médecine du pays) et du système de santé de l'Université de Pennsylvanie, qui forment ensemble une entreprise de 8,9 milliards de dollars.
L'école est régulièrement parmi les principaux bénéficiaires de financement des National Institutes of Health, avec 496 millions de dollars attribués au cours de l'exercice 2020.
Santé générale de Lancaster ; Penn Medicine Princeton Santé; et l'hôpital de Pennsylvanie, le premier hôpital du pays, fondé en 1751. Les installations et entreprises supplémentaires incluent Good Shepherd Penn Partners, Penn Medicine at Home, Lancaster Behavioral Health Hospital et Princeton House Behavioral Health, entre autres.
Penn Medicine est alimenté par une main-d'œuvre talentueuse et dévouée de plus de 44 000 personnes. L'organisation a également noué des alliances avec les meilleurs systèmes de santé communautaire du sud-est de la Pennsylvanie et du sud du New Jersey, créant plus d'options pour les patients, peu importe où ils vivent.
Penn Medicine s'engage à améliorer la vie et la santé grâce à une variété de programmes et d'activités communautaires. Au cours de l'exercice 2020, Penn Medicine a fourni plus de 563 millions de dollars au profit de notre communauté.
