Une étude publiée jeudi sur le risque de lésions cardiaques chez les athlètes universitaires qui ont eu COVID-19 contredit d'autres études récentes en suggérant que les symptômes ne sont pas le meilleur indicateur d'éventuels problèmes cardiaques et en préconisant une surveillance cardiaque de haut niveau continue, une sensibilisation et des tests possibles de athlètes post-COVID.
L'étude publiée dans JAMA Cardiology a révélé la myocardite inflammatoire cardiaque chez 37, soit 2,3%, des 1597 athlètes des Big Ten ayant reçu une IRM cardiaque après avoir été testée positive pour COVID-19.
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Neuf de ces athlètes atteints de myocardite ont signalé des symptômes cardiaques, mais 28 n'ont signalé aucun symptôme cardiaque.
"Malheureusement, à partir de notre étude, nous montrons que les symptômes ne nous aident pas beaucoup", a déclaré le cardiologue Dr Lawrence Rink, qui est médecin d'équipe à l'Université de l'Indiana depuis 40 ans. "Je ne dirai pas que les symptômes sont sans valeur. Mais ils n'ont pas détecté la majorité de nos cas de ce que nous appelions la myocardite."
Cette interprétation contredit deux études antérieures, l'une d'athlètes professionnels en mars et une autre d'athlètes universitaires en avril, qui ont déterminé que les symptômes cardiopulmonaires et COVID-19 étaient de bons prédicteurs d'éventuels problèmes cardiaques post-COVID-19.
Les médecins de ces études antérieures ont suggéré que les équipes pourraient éventuellement réduire certains des tests intenses - y compris les IRM cardiaques - et les restrictions d'activité que les athlètes avaient subies depuis l'automne dernier. C'est à ce moment que des études précoces à petite échelle ont montré des taux beaucoup plus élevés de myocardite chez les athlètes qui avaient contracté le COVID-19, y compris environ 15% dans une étude portant sur environ deux douzaines d'athlètes de l'État de l'Ohio.
Le cardiologue de l'État de l'Ohio, le Dr Curt Daniels, qui a dirigé cette étude, est également l'auteur de l'étude publiée jeudi, qui, selon lui, est la première à montrer - à plus grande échelle - que les personnes qui contractent le COVID-19 et ne le font pas. ont des symptômes peuvent encore avoir des changements avec leur cœur. Il a déclaré que c'était davantage une question de prise de conscience et de la nécessité d'une analyse plus approfondie à long terme, y compris des IRM de suivi pour voir si l'inflammation se résorbe au fil du temps.
«Le Dr Rink et moi ne disons pas que tout le monde a besoin d'une IRM qui a eu un COVID», a déclaré Daniels. «Les résultats montrent que vous ne pouvez pas vous fier uniquement aux symptômes pour dire :" Hé, tout va bien. Va tout faire le jour 11 en sortant de l'isolement. " Vous devez y aller lentement, faire attention aux symptômes potentiels et s'il y en a, consulter un médecin et une évaluation plus approfondie. "
Les IRM cardiaques sont considérées comme un outil de diagnostic de premier ordre pour détecter les problèmes cardiaques, mais elles sont coûteuses et prennent du temps et nécessitent un équipement et une expertise spéciaux qui ne sont pas disponibles dans toutes les villes universitaires. Ils sont généralement administrés après ou en conjonction avec un électrocardiogramme, un test sanguin de protéine troponine et une échographie cardiaque. Dans de nombreuses écoles, un résultat anormal à l'un de ces tests serait évalué, ainsi que les symptômes, pour déterminer si une IRM cardiaque est nécessaire.
L'étude Big Ten a déclaré que lorsque des IRM cardiaques ont été effectuées pour les athlètes post-COVID-19, quels que soient les symptômes, elles "ont entraîné une augmentation de 7,4 fois de la détection de la myocardite."
Les médecins qui ont participé à l'étude nationale sur les athlètes universitaires publiée en avril dans la revue Circulation de l'American Heart Association avaient déclaré que les athlètes qui n'avaient que des symptômes légers ou aucuns symptômes pourraient ne pas avoir besoin de tests cardiaques car leurs données globales montraient une si faible prévalence de la myocardite. Ils ont noté que la plupart de ces cas impliquaient un athlète qui présentait des symptômes tels que fièvre, courbatures ou détresse cardio-pulmonaire.
Cette étude nationale a signalé des problèmes cardiaques chez 21 - soit 0,7% - des 3018 athlètes universitaires qui avaient été testés positifs au COVID-19 et avaient subi une évaluation cardiaque. Sur ces 21 athlètes, 16 présentaient des symptômes cardiopulmonaires ou légers à modérés du COVID-19.
Daniels a déclaré que la principale différence entre cette étude nationale et l'étude Big Ten était que l'étude Big Ten était basée sur un plus grand nombre d'athlètes ayant subi une IRM cardiaque indépendamment des symptômes ou des résultats d'autres tests.
Dans l'étude nationale, la plupart des 3 018 athlètes n'avaient pas d'IRM cardiaque. Environ 11% - ou 317 - l'ont fait. Les 21 athlètes présentant des signes de problèmes cardiaques provenaient de ce plus petit groupe qui a reçu des IRM, où ils représentaient environ 6,6%.
"Quand ils ont utilisé le diagnostic de myocardite, ils l'utilisaient sur la base de l'IRM cardiaque", a déclaré Rink. Si une étude ne montre qu'un petit pourcentage d'athlètes qui subissent une IRM, il a dit: "Comment savoir vraiment quel pourcentage avait une myocardite?"
"Vous ne savez pas si ces études sont prédictives si vous ne faites pas l'étude définitive, qui est l'IRM", a déclaré Daniels. Rink a déclaré que dans l'étude Big Ten, les IRM cardiaques ont également révélé des problèmes cardiaques chez les athlètes qui avaient des résultats normaux à l'électrocardiogramme, au test sanguin et à l'échographie cardiaque.
Une note de l'étude nationale qui traite des IRM cardiaques souligne que les 317 athlètes ont été divisés en deux groupes: 119 qui ont eu une IRM cardiaque parce qu'ils présentaient des symptômes ou un résultat anormal à l'un des trois tests précédents, et 198 qui ont reçu un IRM quels que soient les symptômes ou les résultats des tests antérieurs, connue sous le nom d '«IRM de dépistage» (un peu comme le groupe de l'étude Big Ten).
Environ 12,6% des IRM axées sur les symptômes ont montré des signes de problèmes cardiaques, alors que 3% des IRM de dépistage l'ont fait, ce que cette étude utilise pour affirmer que les IRM axées sur les symptômes étaient plus prédictives de problèmes cardiaques possibles que le groupe sans symptômes.
Ces études consécutives concurrentes impliquant des professionnels de la médecine du sport de diverses écoles Power 5 rappellent le débat de l'automne dernier au cours duquel les conférences étaient divisées sur la question de savoir s'il était sûr de retourner au sport au milieu de la pandémie. Les différentes approches ont laissé les administrateurs scolaires, les parents et les athlètes du mal à savoir à qui faire confiance et à quel degré de risque prendre.
Un parent devrait-il se sentir plus en sécurité lorsque son enfant joue dans le Big Ten? «La réponse est oui», a déclaré Rink. "Je soupçonne que les médecins du Big Ten seront plus prudents quant à leur retour au jeu."
Les médecins impliqués dans les études précédentes se sont dit préoccupés par la surutilisation des IRM cardiaques et par la découverte d'anomalies qui ne causent pas vraiment de préjudice à l'athlète mais qui pourraient l'empêcher inutilement de faire de l'activité physique.
Le Dr Aaron Baggish, directeur du programme de performance cardiovasculaire du Massachusetts General Hospital de Boston qui a participé aux deux études antérieures, a écrit dans un courriel que les données de l'étude Big Ten "confirment que l'incidence de l'atteinte cardiaque est très faible après le COVID-19. infection chez les jeunes athlètes auparavant en bonne santé. " Il a déclaré que les données ajoutées ne pouvaient que contribuer à approfondir la compréhension des problèmes cardiaques et du COVID-19 chez les athlètes et a noté un point commun dans les deux études, à savoir que les athlètes ont pu reprendre le sport "sans mort subite ou événement indésirable unique".
"L'utilisation de l'IRM cardiaque, comme universellement employée par les Big Ten, permettra en effet de détecter certains cas d'atteinte myocardique manqués par le dépistage des symptômes et des tests plus basiques", a-t-il écrit. "Mais l'utilisation de l'IRM comme outil de dépistage a un coût financier considérable, des tests faussement positifs et ne semble pas détecter les athlètes qui entrent dans une catégorie clinique à haut risque."
Rink et Daniels ont déclaré qu'ils comprenaient les fardeaux et les inconvénients possibles des IRM, et ont déclaré que l'obtention de plus de données au fil du temps devrait donner aux médecins une meilleure idée de l'endroit où tracer la ligne. Dans l'intervalle, Rink a déclaré que les tests devraient devenir plus gérables à mesure que de plus en plus d'athlètes universitaires se font vacciner et que les cas de COVID-19 diminuent.
Le médecin en chef de la NCAA, le Dr Brian Hainline, qui faisait également partie de l'étude nationale sur les athlètes universitaires, a publié une déclaration en réponse à l'étude Big Ten, notant que "suite à un examen formel des données Big Ten, des mises à jour de nos conseils cardiaques sera faite si les experts conviennent que cela doit être fait. Il est important de noter que les données du Big 10 se concentrent sur les résultats de l'IRM cardiaque, et la science de la compréhension des «anomalies» de l'imagerie cardiaque en est à ses balbutiements. "
