Comment une dose de PPP a aidé le Mexique à combattre Covid

C'était l'un des moyens les moins conventionnels de fournir des soins de santé. En seulement 23 jours, des chefs d'entreprise, des experts médicaux et des fonctionnaires se sont réunis pour transformer un centre de congrès géant à la périphérie de Mexico en un hôpital de campagne contre les coronavirus de classe mondiale de 424 lits. Ensemble, ils ont donné à la capitale mexicaine une arme supplémentaire cruciale pour lutter contre la pandémie à son apogée.

En 14 mois de fonctionnement à partir d'avril 2020, l'Unité Temporaire Covid-19 du centre de conférence Citibanamex a traité plus de 9 000 patients gravement atteints du coronavirus, dont près de 2 600 dans un état critique. Tous sauf 342 ont survécu - un taux de réussite qui faisait l'envie de nombreux hôpitaux mexicains établis.

Les patients ont bénéficié d'un accès aux derniers médicaments et traitements pour lutter contre le coronavirus, tels que l'oxygénothérapie à haut débit et des diagnostics sophistiqués – l'hôpital disposait de son propre laboratoire d'essais. Personne n'a payé pour leur séjour : le coût de 76 millions de dollars de la mise en place, de l'équipement et du fonctionnement de l'hôpital a été pris en charge par un consortium du secteur privé. Les deux tiers provenaient de fondations créées par l'homme le plus riche d'Amérique latine, Carlos Slim. Les autorités de Mexico ont fourni le personnel médical.

Ce qui était le plus remarquable était le travail d'équipe étroit entre les secteurs public et privé dans une région où les soins de santé sont souvent fortement divisés entre des services publics sous-financés de qualité inégale et des traitements coûteux de haute qualité offerts à ceux qui ont de l'argent.

« Le secteur privé possède quelque chose, c'est l'efficacité et l'autonomie dans la prise de décision », explique Rafael Valdez, qui a dirigé l'équipe médicale de l'hôpital de Mexico. « Le secteur de la santé publique peut apprendre de l'expérience et de la capacité d'innovation du secteur privé. Pour le secteur privé, c'était l'occasion de se rapprocher du gouvernement de la ville avec quelque chose d'avantage commun.

Le coronavirus a particulièrement frappé l'Amérique latine. Avec seulement 8 % de la population mondiale, la région a subi près d'un tiers de tous les décès. Les raisons sont complexes, notamment des niveaux élevés de pauvreté urbaine et d'informalité du travail. Mais une partie de l'explication réside dans la faiblesse des systèmes de santé de la région.

«La plupart des systèmes de santé de la région sont considérablement sous-financés», déclare Panos Kanavos, professeur agrégé de politique de santé à la London School of Economics et co-auteur d'une étude sur les soins de santé en Amérique latine. « La plupart prétendent avoir une assurance maladie universelle »... mais les services sont fragmentés ou les gens n'y ont pas accès. Les seuls pays relativement bien financés sont le Costa Rica et l'Uruguay.

Les dépenses de santé n'étaient que de 1 025 dollars par personne en Amérique latine et dans les Caraïbes en 2017, soit un quart de la moyenne des pays de l'OCDE après ajustement en fonction du pouvoir d'achat, selon un rapport de l'OCDE de 2020. Exacerbant le fossé entre riches et pauvres, seuls 59 % des dépenses de santé en Amérique latine provenaient des gouvernements et de l'assurance maladie obligatoire ; le reste était couvert par une assurance privée ou des paiements directs.

Jeremy Veillard, spécialiste principal de la santé pour l'Amérique latine à la Banque mondiale, déclare qu'en plus d'une couverture inégale et d'un accès limité aux soins de santé, la qualité est un problème important. « Les écarts de qualité sont si importants que nous allons avoir besoin d'une mobilisation de tous les acteurs – secteur public et privé – pour combler ces écarts. »

La façon dont les prestataires de soins de santé sont payés en Amérique latine aggrave le problème, car les modèles de paiement sont généralement basés sur des honoraires pour les services fournis. "Il existe très peu d'incitations à ajuster le paiement pour obtenir de meilleurs résultats cliniques", ajoute Veillard.

Néanmoins, il estime que les entreprises de soins de santé du secteur privé ont un rôle important à jouer. « Il y a de la place pour que les secteurs privé et public trouvent des rôles complémentaires d'une manière qui soit inclusive et ne transforme pas le secteur privé en fournissant des services uniquement aux riches », dit-il.

La Banque interaméricaine de développement (BID) estime que plus de 150 milliards de dollars doivent être investis dans les hôpitaux, les centres de santé et les équipements médicaux en Amérique latine pour les mettre aux normes internationales. « Nous sommes fermement convaincus que le secteur privé est essentiel pour financer ces défis », déclare Cristina Simón, responsable des infrastructures sociales au sein de la branche secteur privé de la BID.

supervisé et financé par le secteur public.

« D'après une étude réalisée au Chili, les installations coûtent 22 % moins cher »... et sont terminés 35 % plus rapidement », explique Simon.

Cependant, tout le monde n'est pas convaincu. Maria José Romero, responsable des politiques et du plaidoyer au Réseau européen sur la dette et le développement, a co-écrit un article critiquant les PPP en Amérique latine.

« L'accès universel aux soins de santé ne peut être garanti par les forces et la dynamique du marché », dit-elle. "Même dans les cas où le secteur privé fournit des services de haute qualité, quelqu'un devra payer pour cela et il y a un risque élevé d'exclure ceux qui ne peuvent pas payer."

Simón, d'IDB Invest, affirme que la clé du succès des PPP réside dans la préparation appropriée des contrats par le secteur public et souligne qu'ils sont maintenant utilisés, ou sur le point de l'être, au Chili, au Brésil, au Pérou, au Mexique et en Colombie.

Une autre manière dont le secteur privé a aidé pendant la pandémie est d'innover et de diffuser la télémédecine, en utilisant des consultations et des diagnostics en ligne au profit des personnes à faible revenu ou des communautés éloignées. "C'est venu pour rester"... c'est énorme », dit-elle.

Valdez est maintenant revenu dans le secteur privé après avoir dirigé l'hôpital de campagne et travaille pour Pfizer. L'un des héritages les plus importants du projet de Mexico, dit-il, était un ensemble d'instructions détaillées expliquant comment mettre en place un hôpital de campagne à court terme.

«À l'avenir, s'il y a un tremblement de terre majeur ou une pandémie, vous pouvez facilement convertir des espaces comme celui-ci», dit-il. "C'est un manuel d'exploitation complet, ouvert à tous".

À propos de l'installation pionnière qui a mobilisé des ressources privées et publiques pour sauver des vies à un moment critique, Valdez dit simplement : « Cela a été l'expérience la plus importante de ma vie professionnelle.