Les données proviennent d'Aldade, une organisation de soins de santé qui travaille avec les cliniques de soins primaires pour former des organisations de soins responsables (ACO). Nous avons utilisé les données administratives de Medicare et les données d'utilisation des réclamations sortantes collectées à partir des systèmes de facturation des cabinets. Les données de PA sont normalisées à partir de plus de 90 systèmes de dossiers de santé électroniques en pratique. Cette étude a été jugée exempte de comité d'examen institutionnel.
Nous avons évalué les changements dans la probabilité des visites de soins primaires (en personne ou virtuelles) et la surveillance de la TA entre février et avril 2020 en fonction des caractéristiques des patients et de la pratique. Pour les analyses ajustées, nous avons estimé des modèles de régression logistique de la probabilité de toute visite de soins primaires en tenant compte de l'âge, du sexe, de la catégorie d'éligibilité à Medicare, de la race / ethnicité, du score de risque de la catégorie de condition hiérarchique CMS et de la taille / type de la pratique.
RÉsultats
Entre février et avril 2020, sur 461362 bénéficiaires de Medicare dans 441 cliniques de soins primaires dans 38 ACO, la proportion de patients avec une visite de soins primaires en personne a chuté de près de 50% (33% à 17%) (Chiffre). Les visites de télésanté ont augmenté (de 0% en février à 9% de la population en avril), représentant environ la moitié de la perte en personne.
Certaines populations de patients ont connu une plus grande diminution de leur probabilité d'avoir une visite de soins primaires (Tableau). Les corrélats indépendants de l'absence de visite comprenaient le fait de recevoir des soins dans de grands cabinets ou dans des centres de santé agréés par le gouvernement fédéral (FQHC), être âgé de plus de 75 ans, être une femme et avoir moins de comorbidités (tous P ≤ 0,001). Les patients noirs et hispaniques étaient plus susceptibles d'avoir une visite de soins primaires que les patients blancs.
Les patients souffrant d'hypertension étaient deux fois moins susceptibles d'avoir une lecture de la PA enregistrée en avril par rapport à février (30% contre 15%). Les personnes souffrant d'hypertension non contrôlée par rapport à une hypertension contrôlée n'étaient pas plus susceptibles d'avoir une lecture (figure). Parmi les patients souffrant d'hypertension, ceux qui avaient une visite de soins primaires en personne étaient plus susceptibles d'avoir une mesure de la TA que ceux qui n'avaient qu'une visite de télésanté (96% contre 32%). Il n'y avait pas d'autres corrélats au niveau du patient ou de la pratique de la mesure de la TA.
Discussion
Malgré l'utilisation croissante de la télésanté, les visites aux soins primaires ont globalement diminué dans un groupe d'ACO. Certaines populations de cet échantillon de pratiques étaient moins susceptibles d'accéder aux soins primaires pendant la pandémie de COVID-19, y compris les personnes âgées et celles desservies par les FQHC. Pour d'autres caractéristiques telles que la race, l'utilisation des soins primaires était similaire.
Il est préoccupant de constater que les patients souffrant d'hypertension étaient 50% moins susceptibles d'avoir une TA enregistrée en avril par rapport à février. Les patients souffrant d'hypertension non contrôlée par rapport à une hypertension contrôlée n'étaient pas plus susceptibles d'avoir une visite. Ces résultats soulignent la nécessité d'améliorer la stratification des risques et la sensibilisation des personnes souffrant d'hypertension non contrôlée et sont cohérents avec d'autres travaux montrant une diminution des services de prévention pendant la pandémie.3,4
Pour certains services de soins primaires, les approches actuelles de télésanté peuvent être inadéquates. Les visites de télésanté présentaient un taux de documentation de suivi de la TA plus de trois fois plus faible que les visites en personne. Le fait que Medicare ne rembourse pas les moniteurs de pression artérielle à domicile peut y contribuer. Les payeurs devraient envisager des politiques visant à réduire les obstacles financiers et logistiques à la surveillance de la TA à domicile, qui peuvent être plus précises que les TA au bureau.5
Les limites incluent le fait que les données ne sont pas représentatives de toutes les pratiques à l'échelle nationale. L'absence de disparités raciales dans l'accès aux soins primaires dans notre étude peut découler d'une gestion proactive de la santé de la population parmi ces pratiques. De plus, les baisses des enregistrements de la TA peuvent refléter une lacune dans la mesure de la TA à domicile, la documentation ou les deux, qui sont toutes essentielles pour la gestion de l'hypertension chronique.
Remerciements
Adam L. Beckman, BS, et Jennifer King, PhD, ont contribué à parts égales en tant que co-premiers auteurs.
Les auteurs reconnaissent d'abord les 441 cliniques de soins primaires indépendantes qui ont dirigé les efforts de l'ACO. Ils apprécient également les commentaires des Drs Jennifer Cohn et Thomas R. Frieden.
Affiliations d'auteur : École de médecine de Harvard (ALB), Boston, MA; Aledade Inc (JK, DS, NB, FM), Bethesda, MD; Département de la politique et de la gestion de la santé, Harvard T.H. École de santé publique Chan (JFF), Boston, MA; Division de médecine interne générale, Département de médecine, Harvard Medical School, Brigham and Women’s Hospital (JFF), Boston, MA.
Source de financement: Rien.
Divulgations de l'auteur : M. Beckman rapporte un emploi antérieur chez Aledade et une consultation préalable avec Aledade, sans rapport avec ce travail. Le Dr King, M. Streat, M. Bartz et le Dr Mostashari sont des employés à temps plein chez Aledade et détiennent des stock-options dans Aledade dans le cadre de leur programme d'avantages sociaux. Le Dr Mostashari est également fondateur et membre du conseil d'administration d'Aledade en sa qualité de PDG. Aledade est une organisation partenaire qui partage le risque et la récompense des organisations de soins responsables dans lesquelles les pratiques décrites dans cet article sont impliquées. Le Dr Figueroa a reçu des subventions du Commonwealth Fund, d'Arnold Ventures et de la Fondation Robert Wood Johnson pour d'autres travaux.
Informations sur l'auteur : Concept et design (ALB, JK, DS, NB, JFF, FM); acquisition de données (NB); analyse et interprétation des données (ALB, JK, DS, NB, JFF, FM); rédaction du manuscrit (ALB, NB); révision critique du manuscrit pour un contenu intellectuel important (ALB, JK, DS, NB, JFF, FM); analyse statistique (NB); soutien administratif, technique ou logistique (ALB, DS, JFF); et supervision (FM).
harvard.edu.
Les rÉfÉrences
1. Mehrotra A, Chernew M, Linetsky D, Hatch H, Cutler D. L'impact de la pandémie COVID-19 sur les visites ambulatoires: un rebond émerge. Le Fonds du Commonwealth. 19 mai 2020. Consulté le 2 juin 2020. https://www.commonwealthfund.org/publications/2020/apr/impact-covid-19-outpatient-visits
2. Lin CCC, Dievler A, Robbins C, Sripipatana A, Quinn M, Nair S. Télésanté dans les centres de santé : principaux facteurs d'adoption, obstacles et opportunités. Health Aff (Millwood). 2018; 37 (12) : 1967-1974. doi : 10.1377 / hlthaff.2018.05125
3. Robbins R. Les dépistages de routine du cancer ont chuté au cours de la pandémie. STAT. 4 mai 2020. Consulté le 2 juin 2020. https://www.com/2020/05/04/cancer-screenings-drop-coronavirus-pandemic-epic/
4. Santoli JM, Lindley MC, DeSilva MB et al. Effets de la pandémie COVID-19 sur la commande et l'administration de vaccins pédiatriques de routine - États-Unis, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020; 69 (19) : 591-593. doi : 10.15585 / mmwr.mm6919e2
5. Dolan E, Stanton A, Thijs L et al. Supériorité de la mesure ambulatoire de la pression artérielle en clinique dans la prédiction de la mortalité : étude de résultat de Dublin. Hypertension. 2005; 46 (1) : 156-161. doi : 10.1161 / 01.HYP.0000170138.56903.7a
