Les conséquences terribles de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) ont exercé une pression sans précédent sur les services de santé à travers le monde.1 Le bilan est incalculable – les effets de la pandémie sur les patients sans Covid-19. Les Pays-Bas, un pays de 17,4 millions d'habitants qui offre à ses citoyens un accès universel aux services de santé essentiels – avec le médecin généraliste comme gardien des soins secondaires – ne fait pas exception à cet égard. Le premier patient atteint de COVID-19 aux Pays-Bas a été confirmé le 27 février 2020 dans le sud du pays.2Gouvernement des Pays-BasHomme diagnostiqué avec un coronavirus (COVID-19) aux Pays-Bas. Par la suite, la maladie s'est propagée rapidement dans tout le pays. Par la suite, le gouvernement néerlandais a mis en œuvre des politiques strictes de distanciation sociale à partir du 15 mars 2020 pour atténuer la propagation du COVID-19.3 Gouvernement des Pays-Bas Nouvelles mesures pour arrêter la propagation du coronavirus aux Pays-Bas., 4Gouvernement des Pays-Bas COVID-19: mesures supplémentaires dans les écoles, l'hôtellerie et le sport.Le chaos causé par COVID-19 a entraîné des changements importants dans le diagnostic du cancer aux Pays-Bas. Les données du registre national du cancer des Pays-Bas entre le 24 février 2020 et le 12 avril 2020 – qui sont basées sur la constatation initiale des cas par le biais des notifications de cancer pathologique du Nationwide Network of Histopathology and Cytopathology – montrent qu'il y a une diminution notable de diagnostics de cancer par rapport à la période précédant l'épidémie de COVID-19. Cet effet était plus prononcé pour les cancers de la peau (figure) et observé dans tous les groupes d'âge et toutes les régions géographiques, et presque tous les sites de cancer (annexe). Plusieurs arguments pourraient expliquer cette baisse. Premièrement, les personnes présentant des symptômes potentiels et non spécifiques de cancer pourraient avoir des obstacles à consulter un médecin généraliste, y compris des préoccupations morales au sujet de la perte de temps du médecin généraliste pour des symptômes non liés à COVID-19, des hypothèses sur la capacité insuffisante de non-COVID essentiel- 19 services de santé liés à la santé, et anxiété liée à l'acquisition de COVID-19 dans un cadre de soins de santé. Deuxièmement, la plupart des consultations de médecins généralistes pour les problèmes non aigus passent à la télésanté. Un médecin généraliste pourrait, par conséquent, reporter les investigations initiales pour les symptômes qui ne suggèrent pas immédiatement un diagnostic de cancer potentiel, entraînant des renvois à l'hôpital retardés ou reportés. Troisièmement, les hôpitaux peuvent avoir reporté l'évaluation diagnostique ou avoir des délais d'exécution plus longs pour l'évaluation diagnostique, car de nombreuses ressources hospitalières sont allouées pour lutter contre le COVID-19. Enfin, les programmes nationaux de dépistage du cancer du sein, colorectal et du col de l'utérus sont temporairement interrompus à compter du 16 mars 2020, afin d'alléger la demande du système de santé due au COVID-19. L'effet de cette pause dans le diagnostic du cancer pourrait être plus prononcé après de longues périodes de suivi. Cependant, cet effet pourrait être moins notable pour le cancer du col de l'utérus car le dépistage vise à identifier les lésions précancéreuses. Collectivement, moins de diagnostics de cancer à l'ère COVID-19 résulteront de facteurs liés au patient, au médecin et au système.5

  • Dobson CM
  • Russell AJ
  • Rubin GP

Retard du patient dans le diagnostic du cancer: que voulons-nous vraiment dire et pouvons-nous être plus précis ?.

Moins de diagnostics de cancer pendant l'épidémie de COVID-19 aux Pays-Bas

Les constatations bouleversantes d'un nombre moindre de diagnostics de cancer ont été initialement diffusées auprès de la communauté néerlandaise le 2 avril 2020, puis à nouveau le 15 avril 2020 par la Netherlands Comprehensive Cancer Organization – qui héberge le Netherlands Cancer Registry – pour sensibiliser à ce problème. Les objectifs de cette diffusion étaient multiples. Premièrement, les individus étaient encouragés à consulter leur médecin généraliste chaque fois que les symptômes continuaient d'être gênants. Deuxièmement, les médecins généralistes ont été encouragés à référer les patients suspects de cancer à des spécialistes en oncologie. Troisièmement, un appel a été lancé pour relancer les programmes nationaux de dépistage du cancer. Enfin, les idées fausses ont été éliminées concernant un risque accru de contracter COVID-19 dans un cadre de soins de santé en raison de politiques inadéquates de contrôle des infections au niveau institutionnel et des contraintes de ressources dans la prestation des soins oncologiques essentiels.

Il existe un optimisme prudent selon lequel la diffusion initiale au public a entraîné le redémarrage progressif de divers aspects non aigus des soins oncologiques et des comportements plus proactifs de recherche de santé des individus, ce qui se traduit par une augmentation des diagnostics de cancer au cours de la semaine civile 15 (figure ). Néanmoins, les priorités en matière de soins contre le cancer dans le cadre de la pandémie de COVID-19 seront méticuleusement triées sur la base d'une multitude de facteurs qui n'entrent pas dans le cadre de ce commentaire. Des cadres généraux pour éclairer les décisions de traitement du cancer pendant la pandémie de COVID-19 sont discutés ailleurs.6

  • Hanna TP
  • Evans GA
  • Stand CM

Cancer, COVID-19 et le principe de précaution: prioriser le traitement lors d'une pandémie mondiale., 7

  • Schrag D
  • Hershman DL
  • Basch E

Pratique en oncologie pendant la pandémie de COVID-19., 8

  • Marron JM
  • Joffe S
  • Jagsi R
  • Spence RA
  • Hlubocky FJ

Éthique et rareté des ressources: recommandations de l'ASCO pour la communauté de l'oncologie pendant la pandémie de COVID19., 9

  • van de Haar J
  • Hoes LR
  • Coles CE
  • et al

Prendre soin des patients atteints de cancer à l'ère COVID-19. Il convient de reconnaître brièvement que l'effet d'un délai raisonnable dans la gestion de tumeurs malignes particulières à faible risque (par exemple, de nombreux cancers de la peau) n'affectera que marginalement la quantité et la qualité de vie. Inversement, le traitement des cancers potentiellement guérissables avec un risque imminent de mort précoce (par exemple, les leucémies aiguës) ne peut pas être reporté en toute sécurité.

Les données discutées ici soutiennent le National Oncology Taskforce et le National Coordination Center for Patient Distribution afin de garantir un accès optimal des patients aux soins oncologiques essentiels dans tous les hôpitaux des Pays-Bas. Le registre néerlandais du cancer achèvera, en temps voulu, l'enregistrement des cas actuels et nouveaux via un examen rétrospectif des dossiers médicaux. Ces données plus détaillées, y compris divers patients (p. Ex., Positivité du COVID-19), les tumeurs et les caractéristiques du traitement, ainsi que le suivi, établiront finalement l'effet de l'épidémie de COVID-19 sur les soins oncologiques aux Pays-Bas. Ces informations peuvent également guider le public, les décideurs et les médecins à l'avenir chaque fois qu'une éclosion d'une ampleur similaire se produit.

RHAV rapporte des subventions de Bristol-Myers Squibb et Roche, en dehors des travaux soumis. Tous les autres auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

Nous remercions Maaike van der Aa, Mieke Aarts, Katja Aben, Amanda Bos, Boukje van Dijk, Vincent Ho et Jan Maarten van der Zwan de la Netherlands Comprehensive Cancer Organization, Elisabeth de Vries du University Medical Center Groningen, Ivo Smeele de la Collège néerlandais des médecins généralistes et Institut national pour la santé publique et l'environnement – Center for Population Screening pour avoir fourni des commentaires sur une version antérieure de ce commentaire.

Matériel complémentaire

Références

  1. 1.

    Le bilan indescriptible – les effets de la pandémie sur les patients sans Covid-19.

    N Engl J Med. 2020; ()

  2. 2.
    • Gouvernement des Pays-Bas

    Homme diagnostiqué avec un coronavirus (COVID-19) aux Pays-Bas.

  3. 3.
    • Gouvernement des Pays-Bas

    Nouvelles mesures pour arrêter la propagation du coronavirus aux Pays-Bas.

  4. 4.
    • Gouvernement des Pays-Bas

    COVID-19: mesures supplémentaires dans les écoles, l'hôtellerie et le sport.

  5. 5.
    • Dobson CM
    • Russell AJ
    • Rubin GP

    Retard du patient dans le diagnostic du cancer: que voulons-nous vraiment dire et pouvons-nous être plus précis ?.

    BMC Health Serv Res. 2014; 14: 387

  6. 6.
    • Hanna TP
    • Evans GA
    • Stand CM

    Cancer, COVID-19 et le principe de précaution: prioriser le traitement lors d'une pandémie mondiale.

    Nat Rev Clin Oncol. 2020; 17: 268-270

  7. 7.
    • Schrag D
    • Hershman DL
    • Basch E

    Pratique en oncologie pendant la pandémie de COVID-19.

    JAMA. 2020; ()

  8. 8.
    • Marron JM
    • Joffe S
    • Jagsi R
    • Spence RA
    • Hlubocky FJ

    Éthique et rareté des ressources: recommandations de l'ASCO pour la communauté de l'oncologie pendant la pandémie de COVID19.

    J Clin Oncol. 2020; ()

  9. 9.
    • van de Haar J
    • Hoes LR
    • Coles CE
    • et al

    Prendre soin des patients atteints de cancer à l'ère COVID-19.

    Nat Med. 2020; ()

Informations sur l’article

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Publié le 30 avril 2020

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DOI: https://doi.org/10.1016/S1470-2045(20)30265-5

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