Au 18 février 2020, un total de 2807 cas de lésions pulmonaires associées à l'utilisation de produits de cigarette électronique ou de vapotage (EVALI) et 68 décès attribués ont été signalés aux Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis.1Centers for Disease Control et Prévention : éclosion d'une lésion pulmonaire associée à l'utilisation de cigarettes électroniques ou de produits de vapotage.

Les critères diagnostiques d'EVALI consistent en un mélange de symptômes systémiques non spécifiques (p. Ex. Fièvre, frissons et vomissements) et respiratoires (p. Ex. Essoufflement, toux, douleur thoracique, pneumonie et hypoxie), ainsi que la détection des poumons opacités sur l'imagerie. Le diagnostic dépend également de l'identification des antécédents de vapotage et de l'exclusion prudente des conditions alternatives.

Diagnostic d'EVALI à l'ère du COVID-19

  • Layden JE
  • Ghinai I
  • Je prie
  • et coll

Maladie pulmonaire liée à l'utilisation de la cigarette électronique dans l'Illinois et le Wisconsin - rapport final.

Un dépistage urinaire positif pour le tétrahydrocannabinol, bien que non spécifique pour la maladie, pourrait être utile dans cet aspect en identifiant les cigarettes électroniques contenant de la marijuana et la consommation de vapotage. Les résultats de laboratoire des patients montrent des marqueurs inflammatoires élevés et suggèrent un processus inflammatoire non spécifique actif. Le diagnostic radiologique d'EVALI est souvent difficile en raison d'un chevauchement important de ses caractéristiques radiologiques avec d'autres processus pathologiques, en particulier les infections pulmonaires virales. La tomographie par ordinateur du thorax pourrait fournir des indices de diagnostic, car les patients atteints d'EVALI présentent souvent une lésion par inhalation aiguë centrée sur les voies respiratoires, se présentant comme une combinaison d'opacités bilatérales symétriques en verre dépoli et de consolidation pulmonaire avec une épargne sous-pleurale.3

  • Foust AM
  • Winant AJ
  • Chu WC
  • Das KM
  • Phillips GS
  • Lee EY

Pneumonie pédiatrique SRAS, H1N1, MERS, EVALI et maintenant coronavirus (COVID-19) : ce que les radiologues doivent savoir.

En 2019, les résultats de la bronchoscopie de 19 patients avec EVALI ont été décrits dans The Lancet.4

  • Blagev DP
  • Harris D
  • Dunn AC
  • Guidry DW
  • Grissom CK
  • Lanspa MJ

Présentation clinique, traitement et résultats à court terme des lésions pulmonaires associées aux cigarettes électroniques ou au vapotage : une étude prospective de cohorte observationnelle.

Les résultats suggèrent que, bien que les résultats du lavage bronchoalvéolaire (BAL) ne soient pas spécifiques, ils ont été utiles pour exclure d'autres processus infectieux via des tests bactériens, fongiques, viraux et acido-résistants. La présence qualitative de macrophages chargés de lipides dans la BAL s'est avérée avoir une faible spécificité et ne peut être suggérée comme marqueur de laboratoire pour EVALI.5

  • Boucliers PG
  • Chanson MA
  • Freudenheim JL
  • et coll

Macrophages chargés de lipides et cigarettes électroniques chez les adultes en bonne santé.

Une alternative plus prometteuse pourrait être le dépistage de l'acétate de vitamine E dans le liquide BAL, qui a été trouvé chez 48 des 51 patients atteints d'EVALI dans une étude de 2020.6

  • Blount BC
  • Député de Karwowski
  • Boucliers PG
  • et coll

Acétate de vitamine E dans le liquide de lavage bronchoalvéolaire associé à EVALI.

Le test a été négatif chez 52 non-utilisateurs de cigarettes électroniques, et plus important encore, chez 18 utilisateurs de cigarettes électroniques sans maladie pulmonaire évidente. Ces résultats plaident en faveur de la détection de l'acétate de vitamine E dans la BAL en tant que norme de laboratoire pour le diagnostic d'EVALI.6

  • Blount BC
  • Député de Karwowski
  • Boucliers PG
  • et coll

Acétate de vitamine E dans le liquide de lavage bronchoalvéolaire associé à EVALI.

Les résultats histologiques d'EVALI présentent souvent une forme de pneumopathie chimique centrée sur les voies respiratoires avec divers types de lésions pulmonaires aiguës, telles que la pneumopathie fibrineuse aiguë, des lésions alvéolaires diffuses ou une pneumonie organisée. Des macrophages mousseux et une vacuolisation des pneumocytes ont été rapportés dans de nombreux cas et sont considérés comme plus spécifiques pour le diagnostic dans le contexte clinique.7

  • Bout YM
  • Smith ML
  • Tazelaar HD
  • et coll

Pathologie des lésions pulmonaires associées au vapotage.

Compte tenu de la présence de vastes zones de parenchyme pulmonaire atteint chez la plupart des patients, la biopsie pulmonaire transbronchique avec ou sans guidage échographique endobronchique semble être un ajout raisonnable à l'examen bronchoscopique. produits a augmenté chez les adolescents. En conséquence, des cas d'EVALI ont été rapportés chez des enfants, qui pourraient également présenter une insuffisance respiratoire sévère nécessitant un traitement intensif. Dans une étude portant sur 98 patients avec EVALI, Layden et ses collègues ont rapporté que 26% étaient âgés de moins de 18 ans.2

  • Layden JE
  • Ghinai I
  • Je prie
  • et coll

Maladie pulmonaire liée à l'utilisation de la cigarette électronique dans l'Illinois et le Wisconsin - rapport final.

La pandémie de coronavirus 2 (SRAS-CoV-2) du syndrome respiratoire aigu sévère a rendu le diagnostic différentiel d'EVALI encore plus difficile en raison du taux élevé de diagnostic du SRAS-CoV-2 chez les fumeurs de cigarettes électroniques (5 fois plus probable chez les utilisateurs quotidiens8.

  • Gaiha SM
  • Cheng J
  • Halpern-Felsher B

Association entre le tabagisme chez les jeunes, l'usage de la cigarette électronique et le COVID-19.

) et un large chevauchement des caractéristiques cliniques et radiologiques des deux affections.9

  • Callahan SJ
  • Harris D
  • Collingridge DS
  • Guidry DW
  • Dean NC
  • Lanspa MJ
  • et coll

Diagnostiquer EVALI à l'époque du COVID-19.

L'émergence récente du syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants (MIS-C) avec COVID-19 ajoute un autre niveau de difficulté. Semblable à EVALI, le MIS-C est cliniquement caractérisé par des symptômes systémiques non spécifiques et des concentrations élevées de marqueurs inflammatoires. Au moins 18% des enfants atteints de MIS-C présentent un essoufflement et d'autres symptômes respiratoires, 10

  • Ahmed M
  • Advani S
  • Moreira A
  • et coll

Syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants : une revue systématique. Malheureusement, les caractéristiques BAL et la pathologie pulmonaire du MIS-C ne sont pas bien décrites et le diagnostic repose largement sur des antécédents d'infection ou d'exposition récente au SRAS-CoV-2, ce qui est courant chez les enfants et les jeunes adultes résidant dans les points chauds du COVID-19, et plus commun encore chez ceux qui utilisent des produits de vape.8

  • Gaiha SM
  • Cheng J
  • Halpern-Felsher B

Association entre le tabagisme chez les jeunes, l'usage de la cigarette électronique et le COVID-19.

Le chevauchement de caractéristiques cliniques similaires, l'utilisation de produits de vapotage et l'exposition probable au SRAS-CoV-2 rendent difficile la distinction entre le diagnostic différentiel d'EVALI et le MIS-C chez les enfants et les adultes, en particulier lorsque le MIS-C présente des symptômes respiratoires.En résumé, la présentation clinique d'EVALI est assez non spécifique et le diagnostic différentiel est difficile, en particulier à l'ère de la pandémie du SRAS-CoV-2. Néanmoins, la détection radiologique d'une lésion pulmonaire aiguë par inhalation centrée sur les voies respiratoires, ainsi que la présence de vacuolisation des macrophages et des pneumocytes, et surtout la détection de l'acétate de vitamine E dans le liquide BAL, fournissent des indices diagnostiques importants pour cette condition.

Les références

  1. 1.
    • Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes

    Flambée de lésion pulmonaire associée à l'utilisation de cigarettes électroniques ou de produits de vapotage.

  2. 2.
    • Layden JE
    • Ghinai I
    • Je prie
    • et coll

    Maladie pulmonaire liée à l'utilisation de la cigarette électronique dans l'Illinois et le Wisconsin - rapport final. 2020; 382 : 903-916

  3. 3.
    • Foust AM
    • Winant AJ
    • Chu WC
    • Das KM
    • Phillips GS
    • Lee EY

    Pneumonie pédiatrique SRAS, H1N1, MERS, EVALI et maintenant coronavirus (COVID-19) : ce que les radiologues doivent savoir. 2020; 215 : 736-744

  4. 4.
    • Blagev DP
    • Harris D
    • Dunn AC
    • Guidry DW
    • Grissom CK
    • Lanspa MJ

    Présentation clinique, traitement et résultats à court terme des lésions pulmonaires associées aux cigarettes électroniques ou au vapotage : une étude prospective de cohorte observationnelle. 2019; 394 : 2073-2083

  5. 5.
    • Boucliers PG
    • Chanson MA
    • Freudenheim JL
    • et coll

    Macrophages chargés de lipides et cigarettes électroniques chez les adultes en bonne santé. 2020; 60102982

  6. 6.
    • Blount BC
    • Député de Karwowski
    • Boucliers PG
    • et coll

    Acétate de vitamine E dans le liquide de lavage bronchoalvéolaire associé à EVALI. 2020; 382 : 697-705

  7. 7.
    • Bout YM
    • Smith ML
    • Tazelaar HD
    • et coll

    Pathologie des lésions pulmonaires associées au vapotage. 2019; 381 : 1780-1781

  8. 8.
    • Gaiha SM
    • Cheng J
    • Halpern-Felsher B

    Association entre le tabagisme chez les jeunes, l'usage de la cigarette électronique et le COVID-19. 2020; 67 : 519-523

  9. 9.
    • Callahan SJ
    • Harris D
    • Collingridge DS
    • Guidry DW
    • Dean NC
    • Lanspa MJ
    • et coll

    Diagnostiquer EVALI à l'époque du COVID-19. 2020; ()

  10. dix.
    • Ahmed M
    • Advani S
    • Moreira A
    • et coll

    Syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants : une revue systématique. 2020; ()

Informations sur l'article

Historique des publications

Publié : 06 octobre 2020

Identification

DOI : https ://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30450-1

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