Dépistage cervical pendant la pandémie COVID-19 : optimiser les stratégies de rétablissement

Le problème COVID-19

L'optimisation du dépistage du col utérin implique la recherche d'un ensemble de recommandations (sur la tranche d'âge cible, l'intervalle de dépistage et le suivi clinique après des dépistages positifs) qui équilibre la minimisation du risque de maladie dans la population avec l'impact sur les ressources, les coûts et la qualité de vie. Le rétablissement du dépistage en réponse à la perturbation du COVID-19 nécessite les mêmes considérations, mais les changements dans la disponibilité des ressources et dans la volonté et la capacité des femmes de subir un dépistage doivent également être pris en compte.
L'interruption du dépistage primaire en 2020 signifie que de nombreuses femmes pourraient maintenant être en retard pour le dépistage. Les activités de suivi diagnostique et de surveillance ont également été perturbées, ce qui a retardé l'enquête pour les personnes réputées à haut risque. Même là où les services ont repris, la capacité peut être réduite en raison de la nécessité de prendre une distance sociale et du temps supplémentaire associé à l'utilisation des équipements de protection individuelle.
Le COVID-19 impose également des contraintes de capacité indirectes lorsque les consommables, l'équipement et le personnel utilisés pour le dépistage sont redéployés pour lutter contre la pandémie.
Les tests pour le virus du papillome humain (HPV) et le COVID-19 ont des réactifs et des consommables en commun, ce qui signifie qu'ils se disputent des ressources limitées. Au Canada, par exemple, la pandémie a détourné les ressources communes de dépistage et de laboratoire vers le dépistage du COVID-19, entraînant des retards potentiels dans la mise en œuvre du test primaire du VPH dans différentes provinces et territoires (Peacock S, non publié).Idéalement, les programmes résoudraient l'arriéré des rendez-vous de dépistage et de diagnostic différés en augmentant temporairement la capacité. Bien que cette approche puisse être possible dans une certaine mesure dans les programmes qui utilisent le dépistage primaire du VPH (car les tests sont largement automatisés), les éléments clés de tout programme de dépistage, tels que la cytologie et la colposcopie, nécessitent une main-d'œuvre qualifiée qui ne peut pas être développée rapidement et, par conséquent, représentent des goulots d'étranglement du système. Même lorsque le personnel de contrôle a relevé le défi de la capacité en faisant des heures supplémentaires, le risque d'épuisement professionnel signifie qu'il ne s'agit que d'une solution limitée.
Bien que des niveaux élevés d'activité de dépistage puissent être considérés comme la preuve d'un redémarrage réussi du programme, se concentrer sur le rétablissement des services sans réfléchir à la meilleure façon de cibler la capacité risque de submerger le système, tout en échouant à maximiser le résultat souhaité. prévention du cancer. Au lieu de cela, si les responsables de la politique de dépistage sont prêts à donner la priorité aux personnes les plus à risque pendant la phase de rétablissement, ils sont susceptibles de mieux atténuer les conséquences à long terme du COVID-19. Néanmoins, la hiérarchisation des capacités limitées nécessite des compromis, et ces compromis sont toujours associés à des coûts d'opportunité. La priorisation des services pour les femmes les plus à risque pourrait nécessiter une augmentation de l'intervalle entre les dépistages pour certaines femmes à faible risque. Un autre levier politique disponible pour parvenir à une hiérarchisation fondée sur les risques des capacités limitées consiste à utiliser des campagnes de sensibilisation ciblées au dépistage pour encourager le réengagement de groupes spécifiques de femmes, à mesure que les programmes se rétablissent.

Pertinence du contexte

En raison de plusieurs caractéristiques uniques (par exemple, la très longue phase pré-invasive détectable), l'infection par le virus du papillome humain 8 et la carcinogenèse en plusieurs étapes du cancer du col de l'utérus.
on s'attend à ce que le cancer du col de l'utérus soit moins affecté par les retards de dépistage liés au COVID-19 que les cancers du sein ou colorectaux. Dans la plupart des cas, le dépistage du cancer du col utérin fonctionne en empêchant le cancer de se développer en identifiant et en traitant les lésions précancéreuses. Dans les pays à revenu élevé, la disponibilité de longue date du dépistage du cancer du col de l'utérus et l'introduction de la vaccination contre le VPH en population à la fin des années 2000 ont fait baisser le fardeau absolu de la maladie bien en deçà de celui du cancer du sein et de l'intestin.10

  • Ferlay J
  • Ervik M
  • Lam F
  • et coll

Estimation du nombre de nouveaux cas en 2020, dans le monde, les deux sexes, tous âges.
Néanmoins, la perturbation actuelle associée à la pandémie menace de faire dérailler la stratégie mondiale de l'OMS visant à accélérer l'élimination du cancer du col de l'utérus en tant que problème de santé publique.11 L'OMS ouvre la voie à l'élimination du cancer du col de l'utérus en tant que problème de santé publique.
Le dépistage et le traitement rapide de toute maladie détectée constituent deux des trois piliers de cette stratégie. Les programmes de dépistage du cancer du col ont toujours différé de diverses manières. Par exemple, d'une part, la Norvège, la Suède, l'Italie, le Royaume-Uni, 12

  • Partanen VM
  • Heinävaara S
  • Waldstrøm M
  • et coll

Adhésion aux recommandations internationales dans la gouvernance et l'organisation des programmes nordiques de dépistage du cancer du col de l'utérus.
, 13

  • Ponti A
  • Antilla A
  • Ronco G
  • et coll

Dépistage du cancer dans l'Union européenne.
et Australie14 Ministère de la santé du gouvernement australien À propos du programme national de dépistage du col de l'utérus.
ont introduit des programmes de dépistage basés sur la population avec des systèmes organisés de rappel d'appels reposant sur des registres pour obtenir des informations sur les antécédents de dépistage des femmes. D'un autre côté, des pays comme le Japon et l'Allemagne ne disposent pas de registres nationaux de dépistage et fonctionnent plutôt sur une base opportuniste13.

  • Ponti A
  • Antilla A
  • Ronco G
  • et coll

Dépistage du cancer dans l'Union européenne.
, 15

  • Sauvaget C
  • Nishino Y
  • Konno R
  • Tase T
  • Morimoto T
  • Hisamichi S

Défis de la lutte contre le cancer du sein et du col de l'utérus au Japon.
Certains programmes ont principalement offert le dépistage dans le cadre des soins primaires, tandis que d'autres l'ont offert par le biais de services spécialisés, tels que la gynécologie.12

  • Partanen VM
  • Heinävaara S
  • Waldstrøm M
  • et coll

Adhésion aux recommandations internationales dans la gouvernance et l'organisation des programmes nordiques de dépistage du cancer du col de l'utérus.
, 16Perception du dépistage du cancer du col de l'utérus chez les étudiants japonais n'ayant jamais subi de test de Pap: une étude qualitative.
Certains programmes ont commencé à remplacer la cytologie par le test HPV comme méthode de dépistage principale. Cette approche a affecté le paysage des laboratoires; par exemple, le test du VPH est effectué de manière automatisée qui permet des économies d'échelle et des laboratoires plus grands avec une main-d'œuvre plus petite.17 Santé publique Angleterre Dépistage cervical: guide de mise en œuvre pour le dépistage primaire du VPH.
De plus, cette approche a défini de nouveaux processus de triage, 18

  • Rijkaart DC
  • Berkhof J
  • van Kemenade FJ
  • et coll

Évaluation de 14 stratégies de triage pour les femmes HPV positives à l'ADN dans le dépistage du col de l'utérus en population.
qui ont tendance à être complexes. À l'heure actuelle, il n'y a pas d'approche de triage unique qui stratifie suffisamment le risque pour permettre une décision binaire immédiate entre le renvoi en colposcopie ou le retour au dépistage de routine après un test primaire HPV positif19.

  • Cuschieri K
  • Ronco G
  • Lorincz A
  • et coll

Feuille de route Eurogin 2017: Stratégies de triage pour la prise en charge des femmes HPV positives dans les programmes de dépistage du col de l'utérus.
Par conséquent, le suivi des femmes HPV positives avec des résultats de triage de faible gravité (p. Ex., Cytologie négative ou infection par des types de HPV autres que 16 ou 18) implique souvent une surveillance qui peut s'étendre sur plusieurs années avant qu'une décision ne soit prise de référer la personne. à la colposcopie diagnostique ou de les renvoyer au dépistage de routine. Dans les programmes basés sur la cytologie, la proportion de femmes dans ce groupe intermédiaire sous surveillance a tendance à être faible ou peut même ne pas exister du tout20.

  • Burger EA
  • Jansen EE
  • Killen J
  • et coll

Impact des interruptions de soins liées au COVID-19 sur le dépistage du cancer du col de l'utérus aux États-Unis.
Dans les pays dotés de programmes de dépistage basés sur la cytologie, la sensibilité des tests s'est avérée très variable21.

  • Cuzick J
  • Clavel C
  • Petry KU
  • et coll

Vue d'ensemble des études européennes et nord-américaines sur le dépistage du VPH dans le dépistage primaire du cancer du col de l'utérus.
En particulier, la performance des tests dépend de la qualité de la formation des spécialistes en cytologie et de l'assurance qualité des tests de laboratoire. Les programmes diffèrent également en termes de participation, à la fois au dépistage primaire et au suivi, ce qui est souvent lié à la question de savoir si des invitations personnelles au dépistage sont offertes ou non22.

  • Pierce M
  • Lundy S
  • Palanisamy A
  • Gagner S
  • Roi J

Essai contrôlé randomisé prospectif des méthodes d'appel et de rappel pour le dépistage cytologique cervical.
, 23

  • Kim JJ
  • Leung GM
  • Woo PP
  • Goldie SJ

Rapport coût-efficacité du dépistage cytologique cervical organisé versus opportuniste à Hong Kong.
Les programmes avec une couverture plus faible auront moins d'impact sur l'incidence du cancer du col de l'utérus que ceux avec une couverture plus élevée. Par conséquent, là où la participation était déjà faible avant la pandémie, la perturbation du COVID-19 aura probablement un impact négatif moindre que dans les programmes avec une bonne participation au dépistage, dans lesquels les gains du dépistage avaient été plus élevés.L'organisation et les performances de dépistage influenceront la résilience d'un programme de dépistage à la perturbation du COVID-19, et quelle pourrait être la réponse politique réalisable ou optimale. L'hétérogénéité des programmes, ainsi que des systèmes de soins de santé dans lesquels ils fonctionnent, signifie probablement qu'il n'y a pas de réponse politique optimale unique pour tous les pays.

Optimiser les réponses

Certains établissements ont repris leurs services de dépistage. La comparaison des volumes de tests avant et après la pandémie pourrait fournir des informations de haut niveau sur le nombre de femmes qui ont manqué les visites de dépistage; cependant, cette mesure ne révélera ni ne garantira que les femmes les plus à risque ou les plus susceptibles de souffrir d'un cancer du col de l'utérus sont dépistées. Les stratégies de rétablissement potentielles et leurs avantages et inconvénients différents sont résumés dans le tableau.Tableau Stratégies de récupération potentielles pour la reprise du dépistage systématique du col de l'utérus pendant la pandémie de COVID-19 et leurs différents avantages et inconvénients
Les stratégies ne sont pas exclusives les unes des autres. HPV = virus du papillome humain.
Pour établir efficacement les priorités, il est essentiel de mieux comprendre les risques de maladie sous-jacents parmi les groupes de femmes qui sont moins susceptibles de reprendre leurs rendez-vous de dépistage ou de suivi. Les femmes immunodéprimées, telles que les greffées d'organes, qui se protègent en raison du COVID-19 présentent un risque accru de développer un (pré) cancer du col de l'utérus.25

  • Hinten F
  • Meeuwis KA
  • van Rossum MM
  • de Hullu JA

Tumeurs (pré) malignes liées au VPH du tractus anogénital féminin chez les receveurs de transplantation rénale.
, 26

  • Grulich AE
  • van Leeuwen MT
  • Falster MO
  • Vajdic CM

Incidence des cancers chez les personnes vivant avec le VIH / SIDA par rapport aux receveurs de transplantation immunodéprimés: une méta-analyse.
Les femmes issues d'un milieu économiquement défavorisé courent également un risque plus élevé de développer le COVID-19 en raison de circonstances telles qu'un logement surpeuplé ou un emploi qui ne peut pas être fait à domicile ou, souvent, est effectué dans des endroits où il est difficile de maintenir une distance physique27.

  • Chang S
  • Pierson E
  • Koh PW
  • et coll

Les modèles de réseau de mobilité du COVID-19 expliquent les inégalités et informent la réouverture.
Même avant la pandémie, ces femmes étaient moins susceptibles d'être dépistées selon le protocole des meilleures pratiques, plus susceptibles de manquer le dépistage et plus susceptibles de présenter des lésions cervicales nécessitant un traitement que les femmes des groupes socio-économiques plus élevés28. 1943 à 1947.
, 29

  • Broberg G
  • Wang J
  • Östberg AL
  • et coll

Déterminants socio-économiques et démographiques affectant la participation au programme suédois de dépistage du col utérin: une étude cas-témoin basée sur la population.
, 30 Centre d'excellence en recherche du CNHMR sur la lutte contre le cancer du col de l'utérus Rapport d'étape sur l'élimination du cancer du col utérin: progrès de l'Australie vers l'élimination du cancer du col de l'utérus en tant que problème de santé publique.
Les difficultés imposées par le COVID-19 en raison, par exemple, de la perte d'emploi et d'assurance, d'une difficulté croissante à être en mesure d'obtenir un rendez-vous en personne dans les soins primaires et d'une concentration temporairement réduite sur la prévention non COVID-19 santé, pourrait pousser la participation au dépistage plus bas dans la liste des priorités de l'individu. Identifier et impliquer ces femmes dans la phase de rétablissement sera difficile et nécessitera probablement des stratégies de communication plus réfléchies que de simples rappels.31

  • Ciavattini A
  • Delli Carpini G
  • Giannella L
  • et coll

Considérations conjointes de la Fédération européenne pour la colposcopie (EFC) et de la Société européenne d'oncologie gynécologique (ESGO) sur la vaccination contre le virus du papillome humain (VPH), les programmes de dépistage, la colposcopie et la chirurgie pendant et après la pandémie du COVID-19.
, 32

  • Smith M
  • Pavillon M
  • Simms K
  • et coll

Analyse modélisée des impacts hypothétiques des perturbations liées au COVID-19 sur le programme national de dépistage du col de l'utérus.
Les programmes qui se sont appuyés sur des invitations personnalisées sont bien placés pour adopter une réintroduction ciblée des tests. Dans ce cas, l'allocation optimale de la capacité de dépistage limitée pourrait commencer par étendre les invitations aux femmes les plus susceptibles de bénéficier d'un dépistage précoce. Par exemple, les invitations pourraient d'abord être adressées aux femmes qui étaient sous surveillance parce qu'elles avaient un test positif mais un risque insuffisant pour mériter une colposcopie avant le début de la pandémie. Alternativement, la priorisation pourrait être faite sur la base de l'historique de dépistage enregistré, si les enregistrements personnalisés comprenaient des résultats de pathologie. Si ces informations ne sont pas disponibles, la hiérarchisation pourrait être faite simplement sur le temps écoulé depuis le test précédent.
De nombreux services de dépistage, même ceux qui disposent de bases de données de dépistage solides, peuvent avoir des difficultés à identifier et à prioriser les patients par profil de risque. Dans ce cas, le moyen le plus simple de mettre en œuvre une stratégie de rétablissement fondée sur les risques pourrait être d'établir des priorités par âge. Dans la plupart des contextes, les informations sur l'âge sont facilement disponibles au point de service. Une étude de modélisation des retards liés au COVID-19 en Australie a révélé qu'un excès de diagnostics de cancer du col de l'utérus sera le plus fréquent chez les femmes âgées de 30 à 49 ans, 32

  • Smith M
  • Pavillon M
  • Simms K
  • et coll

Analyse modélisée des impacts hypothétiques des perturbations liées au COVID-19 sur le programme national de dépistage du col de l'utérus.
conforme à la tranche d'âge à laquelle la plupart des pays dotés de programmes de dépistage observent un pic d'incidence du cancer du col de l'utérus.33

  • Larønningen S
  • Ferlay J
  • Bray F
  • et coll

NORDCAN: incidence du cancer, mortalité, prévalence et survie dans les pays nordiques.
De plus, cibler les femmes sous-évaluées qui dépassaient l'âge supérieur du dépistage pour un soi-disant test de sortie (généralement âgées de 60 à 65 ans) en raison de retards liés au COVID-19 pourrait fournir des gains importants pour atténuer le fardeau excessif du cancer.34

  • Wang J
  • Andrae B
  • Sundström K
  • et coll

Efficacité du dépistage cervical après 60 ans selon les antécédents de dépistage: étude de cohorte nationale en Suède.
, 35

  • Malagón T
  • Kulasingam S
  • Mayrand MH
  • et coll

Âge au dernier dépistage et risque à vie de cancer du col de l'utérus chez les femmes plus âgées, non vaccinées, HPV-négatif: une étude de modélisation.
Le ciblage par groupe d'âge permet également un achat médiatique efficace et le développement de matériel pour les campagnes promotionnelles, qui pourrait être utilisé pour compléter ou comme alternative aux invitations personnelles (par exemple, comme utilisé en Australie) .36

  • Feletto E
  • Grogan P
  • Dickson C
  • Smith M
  • Canfell K

Quel a été l'impact du COVID-19 sur le dépistage du cancer? Adaptation des services et perspectives d'avenir en Australie.
Une autre option consiste à cibler les femmes dans les zones géographiques connues pour avoir une faible participation au dépistage et des niveaux élevés de privation grâce à des campagnes de sensibilisation adaptées.Si les informations sur la vaccination sont disponibles pour les programmes de dépistage, le rétablissement devrait davantage donner la priorité au dépistage des femmes non vaccinées de moins de 50 ans, étant donné que la différence de risque de cancer du col de l'utérus entre les cohortes vaccinées et non vaccinées est si grande37.

  • Ronco G
  • Dillner J
  • Elfström KM
  • et coll

Efficacité du dépistage basé sur le VPH pour la prévention du cancer invasif du col utérin: suivi de quatre essais contrôlés randomisés européens.
, 38

  • Lei J
  • Ploner A
  • Elfström KM
  • et coll

Vaccination contre le VPH et risque de cancer invasif du col de l'utérus.
Offrir la vaccination aux femmes âgées de 26 ans et plus n'est pas recommandé car il est susceptible d'avoir un avantage marginal en termes de prévention du cancer et représente un faible rapport qualité-prix.39

  • Laprise JF
  • Chesson HW
  • Markowitz LE
  • et coll

Efficacité et rentabilité de la vaccination contre le papillomavirus humain jusqu'à l'âge de 45 ans aux États-Unis.
, 40

  • Kim JJ
  • Simms KT
  • Killen J
  • et coll

Vaccination contre le virus du papillome humain pour les adultes âgés de 30 à 45 ans aux États-Unis: une analyse coût-efficacité.
Un test de dépistage négatif n'empêche pas le cancer du col de l'utérus; au contraire, cela indique un faible risque de développement dans un proche avenir. Le risque de cancer du col de l'utérus suite à un test négatif augmente avec le temps depuis le test le plus récent; par conséquent, le dépistage doit être répété à intervalles réguliers41.

  • Sasieni P
  • Adams J
  • Cuzick J

Bénéfice du dépistage cervical à différents âges: preuves issues de l'audit britannique des antécédents de dépistage.
, 42

  • Elfström KM
  • Smelov V
  • Johansson AL
  • et coll

Durée à long terme de l'effet protecteur pour les femmes HPV négatives: suivi de l'essai contrôlé randomisé de dépistage primaire du VPH.
Néanmoins, lorsque des compromis doivent être faits pendant la période de récupération, une petite extension de l'intervalle de dépistage pour les femmes préalablement bien dépistées aura un faible impact sur leur risque de cancer du col de l'utérus par rapport à ce qui pourrait être obtenu en augmentant la participation des femmes qui ont été soulignés plus longtemps.43

  • Koopmanschap MA
  • van Oortmarssen GJ
  • van Agt HM
  • van Ballegooijen M
  • Habbema JD
  • Lubbe KT

Dépistage du cancer du col de l'utérus: fréquentation et rentabilité.
Un assouplissement temporaire de la fréquence de dépistage pour donner la priorité à la couverture à vie dans un service de dépistage à capacité limitée atténuera l'impact chez les femmes qui sont sous-filtrées.44

  • Castanon A
  • Rebolj M
  • Pesola F
  • Sasieni P

Stratégies de récupération suite à la perturbation du dépistage du cancer du col de l'utérus par COVID-19 et leur impact sur les diagnostics excessifs.
Les risques associés à une extension (temporaire) de l'intervalle de dépistage sont inversement proportionnels à la sensibilité du test de dépistage. Parce que la valeur prédictive négative d'un test HPV est supérieure à celle de la cytologie, 21

  • Cuzick J
  • Clavel C
  • Petry KU
  • et coll

Vue d'ensemble des études européennes et nord-américaines sur le dépistage du VPH dans le dépistage primaire du cancer du col de l'utérus.
, 37

  • Ronco G
  • Dillner J
  • Elfström KM
  • et coll

Efficacité du dépistage basé sur le VPH pour la prévention du cancer invasif du col utérin: suivi de quatre essais contrôlés randomisés européens.
, 45

  • Dillner J
  • Rebolj M
  • Birembaut P
  • et coll

Valeurs prédictives à long terme de la cytologie et du dépistage du virus du papillome humain dans le dépistage du cancer du col de l'utérus: étude de cohorte européenne conjointe.
prolonger l'intervalle de 5 ans à 6 ans pour les femmes qui ont eu un test HPV négatif récent entraînera un excès de risque de cancer du col de l'utérus plus faible que l'extension d'un intervalle typique de 3 ans à 4 ans après un test négatif dans un programme basé sur la cytologie. 20

  • Burger EA
  • Jansen EE
  • Killen J
  • et coll

Impact des interruptions de soins liées au COVID-19 sur le dépistage du cancer du col de l'utérus aux États-Unis.
De ce point de vue, les contextes dans lesquels les femmes ont subi un test HPV comme test de dépistage le plus récent seront plus résilients aux retards causés par le COVID-19. Cependant, les milieux dans lesquels les intervalles de dépistage du VPH sont fixés à plus de 5 ans46

  • Dijkstra MG
  • van Zummeren M
  • Rozendaal L
  • et coll

Sécurité de l'extension des intervalles de dépistage au-delà de cinq ans dans les programmes de dépistage du col utérin avec dépistage du papillomavirus humain à haut risque: suivi de 14 ans de la cohorte randomisée basée sur la population aux Pays-Bas.
pourraient constater qu'elles sont moins capables d'absorber une désintensification du dépistage pour les femmes dépistées comme recommandé, en particulier par rapport aux programmes basés sur le VPH qui recommandent un dépistage relativement intensif avec un âge de départ précoce et des intervalles courts (47

  • Fontham ETH
  • Loup AMD
  • Église TR
  • et coll

Dépistage du cancer du col de l'utérus chez les personnes à risque moyen: mise à jour des lignes directrices 2020 de l'American Cancer Society.
Les effets de petites prolongations des intervalles de dépistage varieront selon les paramètres, en fonction de facteurs tels que la technologie de test utilisée, la performance des tests obtenue, les intervalles de programme et l'incidence de la maladie. Les décideurs responsables de la politique de dépistage devront interpréter les avantages de l'extension d'intervalle dans leur contexte local.
Pour que le dépistage du cancer atteigne son objectif, les anomalies détectées par le dépistage doivent faire l'objet d'un suivi approprié48.

  • Arbyn M
  • Anttila A
  • Jordanie J
  • et coll

Lignes directrices européennes pour l'assurance qualité dans le dépistage du cancer du col de l'utérus. Deuxième édition - document de synthèse.
Les résultats de cytologie cervicale de dyscaryose sévère (équivalente à des lésions intraépithéliales squameuses de haut grade) ou pire ont une sensibilité de 78 · 1% et une valeur prédictive positive de 5 · 3% pour détecter un cancer du col utérin prévalent.49

  • Landy R
  • Castanon A
  • Hamilton W
  • et coll

Évaluation de la cytologie pour la détection du cancer invasif du col de l'utérus.
Par conséquent, lorsque la capacité de colposcopie est limitée, il est nécessaire de hiérarchiser les rendez-vous en fonction du résultat du test de dépistage pour s'assurer que les personnes suspectées de cancer sont vues le plus tôt possible (p. notez les tests de dépistage primaires anormaux (par exemple, dans les 1 à 3 mois). En revanche, les rendez-vous des femmes présentant des anomalies de faible grade peuvent être retardés plus longtemps (par exemple, jusqu'à 6 à 12 mois) 31.

  • Ciavattini A
  • Delli Carpini G
  • Giannella L
  • et coll

Considérations conjointes de la Fédération européenne pour la colposcopie (EFC) et de la Société européenne d'oncologie gynécologique (ESGO) sur la vaccination contre le virus du papillome humain (VPH), les programmes de dépistage, la colposcopie et la chirurgie pendant et après la pandémie du COVID-19.
Le déploiement de l'auto-échantillonnage HPV50

  • Smith MA
  • Salle MT
  • Saville M
  • et coll

Le dépistage du VPH sur des échantillons auto-collectés pourrait-il être utilisé systématiquement dans un programme organisé de dépistage du col de l'utérus? Une analyse modélisée.
pourrait fournir une stratégie de rétablissement efficace pour augmenter le nombre de femmes à qui le dépistage est offert pendant ou après les interruptions du dépistage, tout en minimisant les exigences en matière de capacité nécessaire pour prélever des échantillons de dépistage. L'auto-échantillonnage peut augmenter la participation au dépistage chez les femmes sous-dépistées ou chez les femmes qui ont manqué des rendez-vous par crainte d'être exposées au SRAS-CoV-2 en transit vers ou dans leur établissement de santé local. Aux Pays-Bas, la disponibilité de l'auto-échantillonnage comme alternative à la réservation d'un rendez-vous avec un clinicien a été soulignée dans les lettres d'invitation depuis novembre 2020. Des informations préliminaires suggèrent que le nombre d'auto-échantillons de dépistage reçus dans les laboratoires a doublé et que la participation globale au dépistage a largement rétabli, même si le nombre de tests effectués par les cliniciens reste faible (van Dijk S, Center for Population Screening, Dutch National Institute for Public Health and the Environment, communication personnelle) .Plusieurs points liés à l'auto-échantillonnage doivent être pris en considération. Les tests HPV sont en concurrence pour les réactifs utilisés pour tester COVID-19. Bien que les preuves suggèrent que la sensibilité des tests basés sur la PCR sur les échantillons auto-collectés est cohérente entre les différents dispositifs d'auto-échantillonnage, 51

  • Arbyn M
  • Smith SB
  • Temin S
  • Sultane F
  • Château P

Détecter le précancer cervical et atteindre les femmes sous-évaluées en utilisant le test HPV sur des échantillons personnels: méta-analyses mises à jour.
dans certains pays, les dispositifs d'auto-échantillonnage disponibles n'ont pas encore été officiellement approuvés pour une utilisation dans le dépistage du col de l'utérus. De plus, peu de protocoles de laboratoire préanalytiques (voire aucun) pour les dispositifs d'auto-échantillonnage sont automatisés (par exemple, les écouvillons secs doivent être remis en suspension). Peu de dispositifs ou de combinaisons de tests sont conçus pour des tests à débit moyen à élevé, ce qui signifie que leur traitement demande plus de travail et de temps que le traitement d'échantillons prélevés par des cliniciens52.

  • Hawkes D
  • Keung MHT
  • Huang Y
  • et coll

Auto-collection pour les programmes de dépistage cervical: de la recherche à la réalité.
Ainsi, même dans les programmes qui sont déjà passés aux tests HPV, un déploiement à grande échelle de l'auto-échantillonnage nécessiterait une infrastructure que la plupart des programmes ne disposent pas facilement. De plus, le triage est nécessaire pour les femmes qui sont positives pour le VPH et, à l'heure actuelle, il n'y a pas de biomarqueurs moléculaires cliniquement validés qui pourraient accélérer le triage sur un auto-échantillon. Il sera généralement recommandé aux femmes dont les auto-échantillons sont positifs de faire prélever un échantillon en soins primaires afin qu'il puisse être traité pour la lecture cytologique, car l'évaluation cytologique ne peut pas être effectuée directement à partir de l'auto-échantillon. Ces mises en garde suggèrent que l'auto-échantillonnage pourrait ne pas être une stratégie réaliste pour se développer rapidement pendant cette pandémie; cependant, c'est certainement une option prometteuse pour l'avenir52.

  • Hawkes D
  • Keung MHT
  • Huang Y
  • et coll

Auto-collection pour les programmes de dépistage cervical: de la recherche à la réalité.
Une mise en garde importante concernant les réponses COVID-19 examinées ici est qu'elles sont considérées dans un contexte de pays à revenu élevé. Les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire n'ont généralement pas l'avantage de programmes de dépistage du col de l'utérus de haute qualité à l'échelle de la population appuyés par des bases de données de dépistage. En conséquence, là où le dépistage de la population existe, les défis seront probablement encore plus grands. Néanmoins, les grands principes des stratégies décrites dans ce point de vue continueront de s'appliquer - à savoir, cibler les capacités limitées sur les personnes qui en ont le plus besoin et donner la priorité à la couverture plutôt qu'à l'intensité.
À terme, des recherches seront nécessaires sur les choix politiques que les décideurs en charge du dépistage du col utérin prendront en fin de compte et quelles en seront les conséquences sur les processus et les résultats pour la santé. Ce travail devra tenir compte de la pertinence du contexte et des conséquences distributives des réponses politiques. Nous espérons que les considérations exposées dans ce point de vue pourront contribuer à éclairer une telle recherche.
AC, MR, EAB, IMCMdK, MAS, SJBH et JFOM ont conceptualisé ce point de vue. AC était responsable de l'administration du projet et a rédigé l'ébauche originale. MR, EAB, IMCMdK, MAS, SJBH, FMC, SP et JFOM ont écrit, révisé et édité les versions ultérieures du manuscrit. Tous les auteurs ont approuvé le manuscrit final et étaient responsables de la décision de le soumettre pour publication.