Au-delà de la première dose : Suivi du vaccin Covid-19 et mesures de protection continues

En décembre 2020, les États-Unis ont lancé un ambitieux programme de vaccination pour vacciner les Américains contre Covid-19. Un an à peine après le premier cas de Covid connu aux États-Unis, plus de 40 millions d'Américains avaient reçu la première dose d'un vaccin développé par Pfizer et BioNTech ou celle de Moderna. L'effort herculéen a été aux prises avec d'immenses défis technologiques et logistiques dans le développement, la production et la distribution de vaccins à une échelle et à une vitesse sans précédent.

Son succès final, cependant, dépend du comportement du public.
Le plus grand obstacle au succès de la campagne est peut-être l'hésitation du public à se faire vacciner, qui fait l'objet de recherches approfondies.1 Il existe cependant des obstacles supplémentaires, notamment le suivi d'un schéma de vaccination multidose2 et le respect des directives de santé publique sur la poursuite des mesures prophylactiques appropriées.

. En gardant ces défis à l'esprit, nous avons conçu une enquête nationale examinant la compréhension des gens sur le moment de la protection vaccinale, la volonté de continuer à porter des masques après avoir été vaccinés et la mesure dans laquelle les vaccinés sont informés des recommandations des Centers for Disease Control and Prevention (CDC). sur les comportements post-vaccinaux.

Découvrir les croyances du public sur la vaccination et les comportements post-vaccinaux est essentiel pour éclairer les efforts d’éducation efficaces. Notre enquête a été menée auprès de 1027 adultes américains entre le 11 et le 15 février 2021, à l'aide du panel AmeriSpeak basé sur les probabilités, représentatif au niveau national, du National Opinion Research Center. Des détails supplémentaires sur les méthodes sont fournis dans l'annexe supplémentaire (disponible sur NEJM.

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Croyances du public sur le moment de la protection, informations signalées comme ayant été fournies à la première dose et facteurs associés au soutien au port du masque après la vaccination. Le panneau A montre le pourcentage de répondants ayant des croyances spécifiques sur le moment de la protection ainsi que les informations que les personnes vaccinées se souviennent avoir reçues au moment de la première dose.

Le panneau B montre les effets marginaux moyens d'une régression des moindres carrés ordinaires (voir l'annexe supplémentaire pour les résultats complets et les vérifications de robustesse). Le soutien au port du masque a été mesuré sur une échelle de cinq points. La figure montre le changement prévu du soutien produit en changeant chaque variable d'indicateur de 0 à 1 ou en augmentant d'une unité le niveau de scolarité ou le revenu.

Les barres représentent des intervalles de confiance à 95%.
Tout d'abord, nous avons examiné les perceptions du public quant au moment choisi pour une protection forte contre Covid-19 offerte par les vaccins Pfizer / BioNTech et Moderna, car un obstacle potentiel important au suivi est la conviction qu'une deuxième dose n'est pas nécessaire. Des preuves continuent d'émerger sur l'efficacité de la première dose dans des conditions réelles, mais nous avons basé la question sur les directives du CDC au moment de l'enquête, qui ont explicitement soulevé la possibilité que les vaccins ne protègent pas les vaccinés avant une semaine ou deux après le deuxième dose (voir l'annexe supplémentaire pour plus d'informations).

En outre, bien que la formulation de notre question pour évaluer les croyances sur le moment de la «protection forte» permette une certaine subjectivité, elle évite de tromper les répondants en faisant référence à une protection «complète» ou «complète», que certains pourraient interpréter comme impliquant une protection absolue contre les virus (voir le panneau A de la figure).
Un peu plus de 44% des adultes ont déclaré que les vaccins procuraient une forte protection contre Covid-19 1 à 2 semaines après la deuxième dose (conformément aux directives des CDC), environ 20% pensaient que les vaccins offraient une forte protection avant la deuxième dose, et 36 % n'étaient pas sûrs. Le fait que les responsables de la santé publique aient débattu des mérites relatifs des retards dans l'administration de la deuxième dose (afin de fournir une protection partielle à un plus grand pourcentage du public plus rapidement) a peut-être contribué à la confusion du public sur la nécessité d'une deuxième dose.

Les études en cours sur l'efficacité de la première dose fournissent des estimations variables, dont certaines sont considérablement plus élevées que celles basées sur les études initiales. En outre, l'introduction de nouvelles options de vaccination, telles que le vaccin à dose unique de Johnson et Johnson, offre aux consommateurs un choix qui peut aider à lutter contre l'hésitation3, mais cette évolution, associée à la discussion sur le report des secondes doses des autres vaccins, peut exacerber le public. confusion et incertitude sur les schémas à deux doses, sapant ainsi les efforts visant à garantir que le plus grand nombre d'Américains possible reviennent pour recevoir leur deuxième dose.

Ce problème pourrait être particulièrement aigu pour les groupes raciaux et ethniques minoritaires qui sont de manière disproportionnée sensibles à l'attrition avec les vaccins multidoses. Dans notre enquête, les répondants noirs et Latinx (24%) étaient significativement moins susceptibles que les répondants blancs (43%) de croire que les vaccins Pfizer / BioNTech et Moderna offraient une forte protection 1 à 2 semaines après la deuxième dose et déclarent être incertains (45% contre 33%). Ne pas lutter contre l’attrition de la deuxième dose parmi les membres des groupes minoritaires risque d’aggraver les disparités raciales existantes dans le bilan humain du virus.

Deuxièmement, pour explorer les forces et les limites de la sensibilisation actuelle des personnes vaccinées, nous avons demandé aux répondants qui avaient déjà reçu au moins une dose d'un vaccin Covid-19 (18%) les informations qu'ils se rappelaient avoir été fournies lorsqu'ils ont reçu leur première dose. Alors que 85% des répondants vaccinés ont déclaré avoir été informés qu'ils avaient besoin d'une deuxième dose, seuls 54% se rappelaient avoir été informés que la protection était la plus forte après la deuxième dose. Le fait que près de la moitié des répondants vaccinés ne se souviennent pas avoir été informés du moment de la protection peut aider à expliquer pourquoi les répondants vaccinés ne différaient pas des répondants non vaccinés dans leurs réponses à la question précédente: un pourcentage identique de chaque groupe pensait que les vaccins Pfizer / BioNTech et Moderna offrent une forte protection avant la deuxième dose.

L'élaboration de conseils est nécessairement un équilibre entre encourager les personnes vaccinées à continuer à pratiquer des comportements prophylactiques pour se protéger et protéger les autres et garantir au public que la vaccination offre des avantages tangibles, y compris un retour lent mais sûr à la normale.1 Cependant, une proportion importante de personnes vaccinées a déclaré ne pas être informé des directives et recommandations essentielles des CDC pour la poursuite des mesures de protection après la vaccination. Seuls 31% des répondants vaccinés ont déclaré avoir été informés que le risque de transmission des personnes vaccinées à d'autres personnes était inconnu - une impulsion clé pour continuer à pratiquer des mesures de protection dans les lieux publics.

Et seules des majorités minces ont déclaré se faire dire de continuer à porter des masques (61%), à prendre des distances sociales (56%) et à éviter les foules (53%). Ces résultats suggèrent qu'il existe un réel besoin - et une opportunité - pour la communauté médicale de fournir des conseils plus complets et des explications contextuelles plus approfondies aux vaccinés sur la façon dont la vie peut changer après la vaccination à mesure que nous revenons progressivement à la normale.
Enfin, nous avons examiné les corrélats du soutien à la poursuite du port du masque après la vaccination.

Le soutien global pour cette mesure prophylactique était élevé: 21% étaient d'accord et 60% étaient tout à fait d'accord pour dire qu'il est important de continuer à porter des masques. Mais le soutien variait considérablement d'un sous-groupe à l'autre. Le panneau B de la figure présente les effets marginaux moyens pour chaque variable indépendante dans une analyse de régression sur un indice de soutien à cinq points pour le port du masque (voir l'annexe supplémentaire).

Les répondants plus âgés (≥ 60 ans), noirs et déjà vaccinés étaient plus favorables au port du masque, toutes choses étant égales par ailleurs. Conformément à la polarisation politique actuelle concernant de nombreux aspects de la politique de réponse à la pandémie, nous avons également constaté une fracture partisane substantielle, les républicains étant nettement moins favorables au maintien du masque que les démocrates. Enfin, les répondants qui pensaient que les personnes vaccinées ne pouvaient pas transmettre le virus (7% de l'échantillon) étaient les moins susceptibles de soutenir le maintien du masque, suivis de ceux qui n'étaient pas sûrs des risques de transmission (39% de l'échantillon).

Malgré les efforts actuels, de nombreux Américains, y compris beaucoup de ceux qui ont déjà reçu une première dose de vaccin, restent confus quant au moment de la protection et à la nécessité d'une deuxième dose. De plus, une grande partie des personnes vaccinées déclarent ne pas être informées des directives du CDC concernant la nécessité de continuer à prendre des mesures prophylactiques, notamment le port de masques et d'éviter les foules. Enfin, nos résultats ont identifié les groupes démographiques les plus réticents à accepter ces mesures qui bénéficieraient d'une sensibilisation ciblée.

Les campagnes de vaccination doivent non seulement répondre aux préoccupations concernant la sécurité des produits, mais doivent également fournir des conseils clairs sur les avantages du vaccin (par exemple, la réduction de la probabilité de maladie grave et de décès) .4 Le rejet historique des stratégies de santé publique passées peut influencer les attitudes et les croyances concernant la vaccination contre Covid-19 . Bien que les communications axées sur la désinformation doivent être au cœur de toute stratégie, les stratégies éducatives doivent également se concentrer sur l'établissement de la confiance et l'information du public sur la science.

Ces efforts sont particulièrement importants à la lumière des modèles mentaux existants de maladies infectieuses et des biais qui peuvent affecter l'acceptation par le public des informations scientifiques et alimenter le scepticisme vis-à-vis des vaccins.5 Ces défis peuvent être particulièrement aigus lorsqu'il s'agit d'une nouvelle technologie comme les vaccins à ARNm. Des efforts éducatifs accrus pour les vaccinés au moment de la première dose sont également très prometteurs pour lutter contre l'attrition de la deuxième dose, en clarifiant que le risque de transmission de personnes vaccinées à des personnes non vaccinées reste incertain et en renforçant le respect des directives de santé publique critiques qui minimisent les risques généraux pour la santé.

et fournit la transition la plus rapide possible vers la normalité.