La Commission Lancet COVID-19 a été lancée le 9 juillet 2020 pour aider les gouvernements, la société civile et les institutions des Nations Unies à répondre efficacement à la pandémie COVID-19. La Commission entend proposer des solutions pratiques aux quatre principaux défis mondiaux posés par la pandémie: la suppression de la pandémie au moyen d'interventions pharmaceutiques et non pharmaceutiques; surmonter les urgences humanitaires, notamment la pauvreté, la faim et la détresse mentale, causées par la pandémie; restructurer les finances publiques et privées à la suite de la pandémie; et reconstruire l'économie mondiale d'une manière inclusive, résiliente et durable qui soit alignée sur les objectifs de développement durable (ODD) et l'Accord de Paris sur le climat. De nombreuses solutions créatives sont déjà mises en œuvre et l'un des principaux objectifs de la Commission est d'accélérer leur adoption dans le monde entier.

Les origines du COVID-19 et la prévention des pandémies zoonotiques

La pandémie de COVID-19 est la dernière maladie infectieuse émergente - mais certainement pas la dernière -, précédée par le VIH / SIDA, Nipah, le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère, la grippe H1N1, le coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient, Zika, Ebola, et d'autres. Ces maladies sont des zoonoses, résultant de la transmission d'agents pathogènes des animaux aux humains. Pour nous protéger contre les zoonoses, nous avons besoin de nouvelles précautions, telles que la fin de la déforestation et la protection des zones de conservation et des espèces menacées. Les origines du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) ne sont pas encore définitivement déterminées, mais les preuves à ce jour appuient l'opinion selon laquelle le SRAS-CoV-2 est un virus d'origine naturelle plutôt que le résultat de la création et de la libération en laboratoire. . La recherche sur les origines du SRAS-CoV-2 devrait se dérouler rapidement, scientifiquement et objectivement, sans être entravée par des programmes géopolitiques et des informations erronées.

Déclaration de la Commission du Lancet COVID-19 à l'occasion de la 75e session de l'Assemblée générale des Nations Unies

L'urgence de supprimer la pandémie

L'épidémie de COVID-19 peut et doit être réprimée grâce à des interventions non pharmaceutiques, y compris des services de santé communautaires efficaces, qui réduisent la transmission du virus, à suivre par l'introduction de vaccins efficaces et sûrs aussi rapidement que la science le permet. Les pays ne devraient pas compter sur l'immunité collective par infection naturelle pour supprimer l'épidémie. La maladie et le décès qui accompagneraient les taux d'infection naturelle pour atteindre l'immunité du troupeau, généralement estimés à 40 à 60% de la population infectée, seraient trop élevés. L'incertitude demeure également quant à la durée de l'immunité acquise contre les infections passées.

Le grand écart dans les résultats de l'épidémie a été le succès relatif de la région Asie-Pacifique par rapport à l'Europe occidentale et aux Amériques. La région Asie-Pacifique a en grande partie supprimé la transmission et la mortalité (moins de 10 décès par million). L'Europe occidentale et les Amériques ont connu une transmission et une mortalité très élevées (plusieurs centaines de décès par million dans plusieurs pays). De nombreux pays à faible revenu ont réprimé l'épidémie, comme le Cambodge, la République démocratique populaire lao et le Viet Nam.

Pour mettre en œuvre des interventions non pharmaceutiques, nous exhortons les pays à augmenter de toute urgence leurs effectifs de santé publique, y compris les épidémiologistes, les techniciens de santé publique, les infirmières, les testeurs, les traceurs de contacts et les agents de santé communautaires. Les agents de santé communautaires peuvent contribuer à contrôler la propagation de la communauté et à protéger les personnes vulnérables dans la communauté, en particulier par le dépistage, l'éducation sur la prévention et le traitement et l'éducation sur les effets de l'isolement social sur la santé mentale.

La question épineuse de savoir s'il faut fermer les écoles est peut-être l'intervention non pharmaceutique la plus difficile. Les écoles peuvent rouvrir en toute sécurité lorsque la transmission communautaire est faible et que les installations scolaires et le personnel ont été correctement préparés. Lorsqu'il n'est pas sûr d'ouvrir des écoles, les pays et les localités devraient s'efforcer de mettre en œuvre une éducation en ligne accessible à tous les élèves.

Professionnalisme de la santé

L'une des raisons de l'échec de la suppression de l'épidémie est un style de leadership politique qui a été appelé populisme médical; Lasco a décrit les dirigeants politiques comme "simplifiant la pandémie en minimisant ses impacts ou en vantant des solutions ou des traitements faciles, en spectaculaire leurs réponses à la crise, en forgeant des divisions entre le" peuple "et les" autres "dangereux, et en faisant valoir les connaissances médicales pour soutenir ce qui précède" . Lasco fait trois exemples: le président américain, Donald Trump, le président philippin, Rodrigo Duterte, et le président brésilien, Jair Bolsonaro.

Nous appelons les gouvernements à donner la priorité aux conseils de la communauté professionnelle de la santé publique, à travailler en coopération avec les agences internationales et à tirer les leçons des meilleures pratiques d'autres pays. Tous les pays devraient combattre les décisions fondées sur la rumeur et la désinformation. Les dirigeants devraient s'abstenir d'exprimer des points de vue personnels qui sont en contradiction avec la science.

Remédier aux inégalités de l'épidémie

La pandémie COVID-19 met en lumière et exacerbe les inégalités sociales, économiques et politiques préexistantes, y compris les inégalités de richesse, de santé, de bien-être, de protection sociale et d'accès aux besoins de base, notamment la nourriture, les soins de santé et la scolarisation. La pandémie entraîne une forte augmentation des inégalités de revenus et des crises de l'emploi pour les travailleurs faiblement rémunérés. Les inégalités de santé posent également des problèmes majeurs dans cette pandémie; en décembre 2017, la moitié de la population mondiale n'avait pas accès aux services de santé essentiels. Les populations vulnérables (y compris les pauvres, les personnes âgées, les personnes ayant des problèmes de santé antérieurs, les personnes incarcérées, les réfugiés et les peuples autochtones) supportent un fardeau disproportionné de la pandémie.

Le passage brusque à une économie en ligne est intervenu dans le contexte d'une profonde fracture numérique préexistante en matière d'accès numérique de haute qualité. Nous appelons toutes les agences des Nations Unies concernées à prendre des mesures concrètes avec l'industrie numérique et les gouvernements pour accélérer l'accès universel aux services numériques, y compris le financement public-privé pour étendre la connectivité aux populations difficiles à atteindre.

Parmi les défis les plus urgents de la pandémie de COVID-19 figurent la faim et l'insécurité alimentaire pour les populations pauvres et vulnérables. La pandémie pose également de graves problèmes de santé mentale, en particulier pour les populations à faible revenu, et il existe une forte inégalité dans la fourniture de services de santé mentale, en particulier dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire. Les dimensions sexospécifiques du COVID-19 doivent également être privilégiées, en reconnaissance de l'augmentation documentée des grossesses non planifiées chez les adolescentes et les jeunes femmes, et l'augmentation de la violence sexiste.

Besoins en données

La Commission de statistique des Nations Unies, en collaboration avec les institutions partenaires des Nations Unies et avec les agences statistiques nationales, devrait préparer des données en temps quasi réel sur les populations très vulnérables et leurs conditions, en mettant un accent particulier sur les taux d'infection et de mortalité, la pauvreté, le chômage, la santé mentale, la violence, la faim, le travail forcé et d'autres formes de privation extrême et d'abus des droits de l'homme. Une enquête urgente doit être entreprise pour identifier les besoins humanitaires et les points chauds de la faim, en particulier parmi les pauvres, les personnes âgées, les personnes handicapées, les peuples autochtones, les femmes vulnérables, les jeunes enfants, les réfugiés, les personnes incarcérées, les personnes travaillant dans des zones à haut risque. emplois (par exemple, usines de conditionnement de viande ou travailleurs invités) et autres populations minoritaires (y compris les minorités ethniques, raciales et religieuses).

Répondre aux besoins budgétaires urgents des pays en développement

L'une des caractéristiques de la crise mondiale est la forte baisse des recettes publiques à tous les niveaux de gouvernement. La situation des pays en développement deviendra de plus en plus désastreuse, car de nombreux pays se trouvent confrontés à des besoins sociaux croissants sans moyens de financer les services sociaux. De plus, de nombreux pays en développement ne disposent actuellement pas des types de programmes de protection sociale dont le besoin est le plus urgent à ce stade, comme l'assurance chômage, le soutien du revenu et le soutien nutritionnel.

Certains pays en développement auront besoin d'un financement international concessionnel considérable (c'est-à-dire, des subventions et des prêts à long terme à faible taux d'intérêt) de la part des institutions financières internationales, notamment le Fonds monétaire international, la Banque mondiale et les banques de développement multilatérales et régionales, ainsi que la restructuration ordonnée de leurs dettes souveraines envers les créanciers publics et privés. Le moment est plus que jamais venu pour les pays de respecter leurs engagements de fournir 0,7% du produit intérieur brut au titre de l'aide publique au développement. Des efforts particuliers doivent être faits pour lutter contre la corruption, pour garantir que les nouveaux flux d'aide atteignent les bénéficiaires visés.

Justice mondiale dans l'accès à des vaccins, thérapeutiques, diagnostics et équipements sûrs et efficaces

L'industrie pharmaceutique et la communauté universitaire, soutenues par les gouvernements, ont entrepris un effort remarquable pour développer de nouvelles approches pour la suppression de la pandémie, y compris des vaccins, des thérapies, des diagnostics rapides et des schémas thérapeutiques. L'introduction de nouveaux vaccins et thérapeutiques doit faire l'objet de tests et d'une évaluation rigoureux tout au long de toutes les phases cliniques et ne doit pas être sujette à des interférences politiques dangereuses.

Dans les premières phases de la pandémie de COVID-19, il y a déjà eu des pannes dans la gouvernance mondiale de la santé du développement des vaccins, conduisant même au nouveau terme nationalisme vaccinal. Tout nouveau vaccin ou thérapeutique doit être développé et mis en œuvre en vue d'un accès équitable à travers et à l'intérieur des pays. Aucune population ne devrait se voir interdire d'accéder à un vaccin pour des raisons de coût ou avoir son accès en fonction de sa participation à des essais cliniques. Nous soutenons fermement l'initiative multilatérale Access to COVID-19 Tools Accelerator pour promouvoir l'accès universel et équitable aux vaccins COVID-19, aux produits thérapeutiques et à d'autres outils, et dans le cadre de cette initiative, COVAX Facility, le pilier des vaccins. Des approches complémentaires à l’appui de cette initiative multilatérale contribueraient à renforcer l’équité d’accès entre les pays et à l’intérieur des pays.

Promouvoir une reprise verte basée sur l'emploi

Les plans de relance économique devraient soutenir la transition vers des sociétés durables et inclusives fondées sur les ODD et l'Accord de Paris sur le climat. Les investissements publics devraient être orientés vers les industries durables et l'économie numérique, et devraient stimuler des investissements privés complémentaires. Prévenir une vague de faillites parmi les petites et moyennes entreprises avec des perspectives viables est une priorité importante. Un objectif majeur de la reprise devrait être un engagement sans précédent en faveur de la requalification et du renforcement des compétences des personnes, y compris les compétences nécessaires pour préparer les travailleurs à l'économie numérique.

Le pacte vert de l'UE, le budget à long terme (2021-2027) et le nouveau fonds de relance constituent un cadre exemplaire pour la reprise à long terme, y compris des objectifs du milieu du siècle sur la sécurité climatique, la transition énergétique et l'économie circulaire, avec un montant global de 1 € · 8 trillions de budget. Cette approche peut servir d'exemple pour d'autres régions. En général, les récupérations devraient être intelligentes (basées sur les technologies numériques), inclusives (ciblant les ménages à faible revenu) et durables (avec des investissements dans l'énergie propre et une réduction de la pollution).

Multilatéralisme et système des Nations Unies

Le relèvement mondial sera grandement facilité par la coopération aux niveaux régional et international, à la fois pour contrôler l'épidémie et pour adopter de nouveaux programmes de relèvement écologique. Nous exhortons vivement les États-Unis, l'UE, la Chine, la Russie, l'Inde, le Mercosur, l'Union africaine, l'Association des nations de l'Asie du Sud-Est, la Communauté des États d'Amérique latine et des Caraïbes, la Communauté des Caraïbes et les autres nations et groupements régionaux à mettre de côté les rivalités et les politiques du mendiant pour le voisin (telles que les sanctions commerciales et financières) en faveur de réponses régionales coordonnées. Les sanctions commerciales et financières, ou d'autres politiques isolationnistes, et les discussions sur une nouvelle guerre froide entre les États-Unis et la Chine sont dangereuses pour la reprise et la paix mondiales.

La pandémie COVID-19 a frappé pendant l'année du 75e anniversaire de l'ONU. Le rôle indispensable de l'ONU a été évident tout au long de la pandémie à ce jour, en particulier pour les populations les plus vulnérables du monde, et pourtant le système des Nations Unies est également attaqué et le droit international a été sapé. Nous soutenons fermement l'ONU et appelons toutes les nations à honorer la Charte des Nations Unies et la Déclaration universelle des droits de l'homme, et à contribuer à l'efficacité du système multilatéral des Nations Unies, notamment par le financement crucial des institutions des Nations Unies. Nous appelons les États-Unis à revenir sur leurs décisions de se retirer de l'OMS, de l'Accord de Paris sur le climat, de l'Organisation des Nations Unies pour l'éducation, la science et la culture et du Conseil des droits de l'homme des Nations Unies.

Nous appuyons fermement le rôle unique du Fonds monétaire international, de la Banque mondiale et des banques multilatérales de développement en fournissant d'urgence un financement et une assistance technique aux économies émergentes et en développement. Nous appelons leurs actionnaires à envisager d'intensifier les efforts déjà sans précédent visant à obtenir un financement plus important pour ces pays grâce à une allocation accrue ou à une utilisation plus efficace des droits de tirage spéciaux, ou par une restructuration de la dette si nécessaire. Nous exhortons également les pays actionnaires les plus riches à fournir des ressources concessionnelles supplémentaires.

Nous soutenons fermement le rôle indispensable de l'OMS dans le contrôle de la pandémie du COVID-19 et appelons toutes les nations à augmenter, plutôt que diminuer, leur soutien financier et leur soutien politique aux travaux de l'OMS en cette période difficile. À cet égard, nous soutenons également l'appel à une analyse indépendante de la réponse de l'OMS, afin de renforcer l'institution et son rôle central et unique dans la santé publique mondiale.

Travaux futurs de la Commission The Lancet COVID-19

La Commission Lancet COVID-19 surveillera les progrès mondiaux dans la suppression de la pandémie et la réalisation d'une reprise inclusive et durable avec un nouvel ensemble de mesures qu'elle publiera régulièrement. Les équipes spéciales de la Commission examineront en détail bon nombre des questions complexes déjà soulevées, y compris les meilleurs moyens de promouvoir des emplois décents et le développement durable. Les dix actions prioritaires de la Commission sont résumées dans le panel 1. La prochaine déclaration prévue de la Commission aura lieu au début de 2021. Panneau 1

Dix actions prioritaires

  • 1Origines: traquer les origines du virus d'une manière ouverte, scientifique et impartiale non influencée par les agendas géopolitiques
  • 2Interventions non pharmaceutiques: réprimer l'épidémie grâce à l'ensemble éprouvé d'interventions non pharmaceutiques, comme l'ont fait plusieurs pays, dont plusieurs dans la région Asie-Pacifique
  • 3Élaboration de politiques fondées sur la science: baser l'élaboration des politiques sur des preuves scientifiques objectives et empêcher les politiciens et autres personnes en position de pouvoir de subvertir les essais cliniques et autres protocoles scientifiques
  • 4Données opportunes et cohérentes: collecter et publier des données opportunes et cohérentes au niveau international sur l'état de la pandémie, y compris les conséquences humanitaires et économiques
  • 5Justice dans l'accès aux outils de lutte contre le COVID-19: garantir l'accès universel aux outils de lutte contre le COVID-19, y compris les kits de test, les thérapeutiques et les vaccins potentiels
  • 6Financement d'urgence: accès sécurisé des pays en développement au financement de sources internationales, en particulier du Fonds monétaire international et de la Banque mondiale
  • 7Protéger les groupes vulnérables: protection directe et urgente des groupes vulnérables, notamment les personnes âgées, les personnes vivant dans la pauvreté et la faim, les femmes vulnérables, les enfants, les personnes souffrant de maladies chroniques et de handicaps, les sans-abri, les migrants, les réfugiés, les peuples autochtones et les minorités ethniques et raciales
  • 8Réforme financière à long terme: se préparer à une restructuration profonde des finances mondiales, y compris un allégement de la dette, de nouvelles formes de financement international et une réforme des arrangements monétaires
  • 9Relance verte et résiliente: la reprise économique reposera sur une croissance tirée par l'investissement public dans les technologies vertes, numériques et inclusives, sur la base des objectifs de développement durable
  • dixPaix et coopération mondiales: soutenez les institutions des Nations Unies et la Charte des Nations Unies, en résistant à toute tentative de nouvelle guerre froide

introduction

La Commission Lancet COVID-19 a été lancée le 9 juillet 2020 pour aider les gouvernements, la société civile et les institutions des Nations Unies à répondre efficacement à la pandémie COVID-19.1

  • Sachs JD
  • Horton R
  • Bagenal J
  • Ben Amor Y
  • Karadag Caman O
  • Lafortune G

La Commission Lancet COVID-19.

La Commission entend proposer des solutions pratiques aux quatre principaux défis mondiaux posés par la pandémie: la suppression de la pandémie au moyen d'interventions pharmaceutiques et non pharmaceutiques; surmonter les urgences humanitaires causées par la pandémie, notamment la pauvreté, la faim et la détresse mentale; restructurer les finances publiques et privées à la suite de la pandémie; et reconstruire l'économie mondiale d'une manière inclusive, résiliente et durable qui soit alignée sur les Objectifs de développement durable (ODD) et l'Accord de Paris sur le climat., 3UN Changement climatique L'Accord de Paris.

De nombreuses solutions créatives sont déjà mises en œuvre et l'un des principaux objectifs de la Commission est d'accélérer leur adoption dans le monde entier. Un glossaire des termes clés de cette déclaration de la Commission se trouve en annexe (pp 1–8).Cette déclaration initiale de la Commission marque l'occasion de l'ouverture de la 75e session de l'Assemblée générale des Nations Unies le 15 septembre 2020.

Section 1: les origines du COVID-19 et la prévention des pandémies zoonotiques

1. La pandémie de COVID-19 est la dernière maladie infectieuse émergente - mais certainement pas la dernière -, précédée par le VIH / sida, le Nipah, le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère, la grippe H1N1, le coronavirus du syndrome respiratoire du Moyen-Orient, le Zika, le virus Ebola et d'autres . Ces maladies sont des zoonoses, résultant de la transmission d'agents pathogènes des populations animales aux humains.4

  • Everard M
  • Johnston P
  • Santillo D
  • Staddon C

Le rôle des écosystèmes dans l'atténuation et la gestion de Covid-19 et d'autres zoonoses.

De telles maladies résultent également de la recombinaison du matériel génétique du pathogène au sein des populations animales, comme dans le cas du H1N1 et probablement du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2). Ces événements zoonotiques sont de plus en plus fréquents, probablement en raison de l'intensité croissante des contacts entre les humains et les réservoirs animaux, du fait de la déforestation 5, la déforestation conduit à davantage de maladies infectieuses chez l'homme.

dégradation des terres, pauvreté, insécurité alimentaire et empiètement incontrôlé des humains sur de nouveaux habitats. Pour protéger l'humanité de ces maladies zoonotiques, nous devons mettre davantage l'accent sur l'approche One Health.6 La manière holistique de lutter contre la pandémie COVID-19: l'approche une seule santé.

Nous avons besoin de nouvelles précautions sur de nombreux fronts: mettre fin à la déforestation, respecter et protéger les zones de conservation et les espèces menacées, intensifier le suivi et la surveillance des événements zoonotiques, et assurer des pratiques sûres dans le commerce des animaux, 7Une stratégie pour prévenir de futures épidémies similaire à la 2019-nCoV épidémie.

production de viande et marchés 3. Les origines du SRAS-CoV-2, le virus qui cause la maladie COVID-19, n'ont pas encore été définitivement déterminées, mais les preuves à ce jour appuient l'idée que le SRAS-CoV-2 est un virus naturel plutôt que le résultat de création et sortie du laboratoire.8

  • Andersen KG
  • Rambaut A
  • Lipkin WI
  • Holmes CE
  • Garry RF

L'origine proximale du SRAS-CoV-2.

La possibilité d'une implication des laboratoires dans les origines de la pandémie devrait être examinée avec une rigueur et une minutie scientifiques, et avec une collaboration scientifique ouverte. Il est extrêmement important que la recherche sur les origines du SRAS-CoV-2 se poursuive rapidement et d'une manière scientifique et objective qui ne soit pas entravée par les programmes géopolitiques et la désinformation. Les origines du virus doivent être comprises, à la fois pour aider à mettre fin à la pandémie actuelle et pour prévenir la suivante.9Comment le SRAS-CoV-2 cause-t-il le COVID-19 ?.

Les allégations et théories du complot sans fondement et non fondées qui ne sont pas étayées par des preuves sont préjudiciables à cette cause.

Section 2: l'urgence de supprimer la pandémie

4. La pandémie de COVID-19 peut être réprimée par des interventions non pharmaceutiques (INM) qui réduisent la transmission du virus, qui devraient être suivies par l'introduction de vaccins efficaces et sûrs aussi rapidement que les progrès scientifiques le permettent. La stratégie de base de la communauté mondiale devrait être d'introduire un ensemble complet d'IPN dans chaque pays, de fournir un soutien financier et humanitaire d'urgence pendant la pandémie, d'accélérer l'introduction d'un ou de plusieurs vaccins efficaces sur une base équitable au niveau mondial et de mieux reconstruire, à la fois en termes de préparation à une pandémie et plus généralement en termes de développement durable. Les pays devraient donner la priorité à la prévention par le biais des INM et des vaccins dès qu'ils sont disponibles, car la prévention de la maladie est toujours beaucoup moins coûteuse et plus lourde que le traitement.

5. Au 30 août 2020, il y avait eu plus de 850 000 décès et 25 000 000 d'infections confirmées dus au COVID-19.10Johns Hopkins University and Medicine Coronavirus Resource Center Tableau de bord COVID-19 par le Center for Systems Science and Engineering de Johns Hopkins Université.

Le nombre réel de décès et d’infections sera probablement beaucoup plus élevé; malgré certains progrès, les tests sont encore relativement faibles dans la plupart des pays, et le nombre réel de cas est susceptible d'être largement sous-estimé. Dans de nombreux pays et régions disposant des données requises, les décès excédentaires en 2020 par rapport aux années précédentes sont bien plus élevés que les décès confirmés par COVID-19.11

  • Roser M
  • Ritchie H
  • Ortiz-Ospina E
  • Hasell J

Pandémie de coronavirus (COVID-19).

De plus, les tests sérologiques (c.-à-d. Anticorps) qui montrent une exposition antérieure au virus indiquent que le nombre réel d'infections a été plusieurs fois plus élevé que les infections confirmées par les tests par réaction en chaîne par polymérase. Le fardeau de la maladie est beaucoup plus élevé que les décès seuls, car le COVID-19 est de plus en plus reconnu comme causant un certain nombre de maladies chroniques et d'incapacités (par exemple, maladies cardiovasculaires, neurologiques, pulmonaires et psychiatriques) .12COVID-19: une perspective de la neurologie clinique et neurosciences.

13Les mini-organes révèlent comment le coronavirus ravage le corps.

En outre, la pandémie a déclenché une crise secondaire en perturbant l'offre et la demande de services de santé. Les experts prévoient 1 4 millions de décès supplémentaires dus à la tuberculose entre 2020 et 25,14 Partenariat Stop TB Impact potentiel de la riposte au COVID-19 sur la tuberculose dans les pays à forte charge: une analyse de modélisation.

jusqu'à 673 000 décès dus au VIH en Afrique en 2020,15UNAIDSThe coût de l'inaction: les interruptions de service liées au COVID-19 pourraient causer des centaines de milliers de décès supplémentaires dus au VIH.

la possibilité de 1 · 2 millions de décès supplémentaires d'enfants de moins de 5 ans, 16 UNICEFA COVID-19 dévaste des systèmes de santé déjà fragiles, plus de 6 000 enfants supplémentaires de moins de cinq ans pourraient mourir par jour, sans action urgente.

56 700 décès maternels supplémentaires sur une période de 6 mois, 16 UNICEFA COVID-19 dévaste des systèmes de santé déjà fragiles, plus de 6 000 enfants supplémentaires de moins de cinq ans pourraient mourir par jour, sans action urgente.

et 80 millions d'enfants à risque de maladies évitables par la vaccination en raison des perturbations causées par la pandémie.17 OMS Au moins 80 millions d'enfants de moins d'un an à risque de maladies telles que la diphtérie, la rougeole et la polio, car le COVID-19 perturbe les efforts de vaccination de routine, préviennent Gavi, l'OMS et UNICEF.

En outre, une enquête de l'OMS18WHOCOVID-19 a un impact significatif sur les services de santé pour les maladies non transmissibles.

sur 155 pays sur l'effet du COVID-19 sur la prévention et le traitement des maladies non transmissibles, les services de santé ont été perturbés, en particulier pour l'hypertension, le diabète, le cancer et les urgences cardiovasculaires. En plus de lutter contre le virus SRAS-CoV-2 lui-même, les pays doivent réagir aux conséquences sur la santé mentale de la pandémie, qui sont considérables et devraient persister. Les taux d'anxiété et de dépression augmentent et aux États-Unis, il existe des preuves de niveaux élevés de détresse psychologique et de solitude19.

  • McGinty EE
  • Presskreischer R
  • Han H
  • Barry CL

Détresse psychologique et solitude signalées par des adultes américains en 2018 et avril 2020.

Enquêtes récentes, y compris en Belgique, 20Troisième enquête de santé COVID-19: résultats préliminaires.

France, 21 Santé mentale de la population française pendant la pandémie COVID-19: résultats de l'enquête CoviPrev.

et les États-Unis, 22

  • Czeisler MÉ
  • Lane RI
  • Petrosky E
  • et coll

Santé mentale, toxicomanie et idées suicidaires pendant la pandémie COVID-19 - États-Unis, 24-30 juin 2020.

révèlent des niveaux élevés et des symptômes de dépression et d'anxiété, ainsi que la toxicomanie et les idées suicidaires. De plus, le COVID-19 semble provoquer une dépression et des troubles cognitifs (parfois appelés "brouillard cérébral") de durée inconnue.23

  • Speth MM
  • Chanteur-Cornelius T
  • Oberle M
  • Gengler I
  • Brockmeier SJ
  • Sedaghat AR

Humeur, anxiété et dysfonctionnement olfactif dans COVID-19: preuve d'une atteinte du système nerveux central ?.

8. Les effets économiques de cette pandémie sont sans précédent. 90% des pays sont en récession en 2020, dépassant peut-être le ralentissement économique pendant la Grande Dépression des années 1930. La baisse des heures de travail au deuxième trimestre 2020 équivaut à 300 millions de travailleurs à temps plein.24 Organisation internationale du travail OIT Moniteur: COVID-19 et le monde du travail. Quatrième édition: estimations et analyses mises à jour.

Les envois de fonds, cruciaux pour de nombreux pays à faible revenu en Afrique (par exemple, le Ghana, le Kenya, le Nigéria, le Soudan du Sud), en Amérique centrale et du Sud (par exemple, El Salvador, Guatemala) et en Asie (par exemple, les Philippines), devraient chuter de 20% .25 Forte baisse des envois de fonds attendue en 2020 au milieu des verrouillages du COVID-19 dans les principaux pays d'origine.

La faim augmente, avec des prévisions désastreuses selon lesquelles au moins 83 millions de personnes supplémentaires - et jusqu'à 132 millions de personnes - pourraient connaître une faim extrême en 2020.26 Alors que de plus en plus souffrent de la faim et que la malnutrition persiste, la faim zéro d'ici 2030 est incertaine, prévient l'ONU.

Le COVID-19 pourrait pousser au moins 71 millions de personnes dans l'extrême pauvreté (c'est-à-dire vivant avec moins de 1 · 90 $ US par jour), en supposant qu'il n'y ait pas de changement dans les inégalités dans le pays.27

  • Mahler DG
  • Lakner C
  • Aguilar RAC
  • Wu H

Le COVID-19 pourrait pousser 100 millions de personnes dans l'extrême pauvreté, selon la Banque mondiale.

De plus, une augmentation de 1% du coefficient de Gini de chaque pays se traduirait par une chute de 19 millions de personnes supplémentaires dans l'extrême pauvreté.29 La Banque mondiale a projeté les impacts du COVID-19 (coronavirus) sur la pauvreté.

9. Les épidémies incontrôlées prennent fin lorsqu'une proportion suffisamment élevée de la population a été infectée, en supposant qu'un épisode d'infection confère une immunité acquise contre une infection ultérieure. À ce seuil, appelé immunité collective, les nouvelles infections ne déclenchent plus de réaction en chaîne. Pour le COVID-19, la plupart des études ont fixé le seuil pour atteindre l'immunité collective à 40-60% de la population.30

  • Britton T
  • Balle F
  • Trapman P

Un modèle mathématique révèle l'influence de l'hétérogénéité de la population sur l'immunité des troupeaux au SRAS-CoV-2.

Si l'immunité acquise contre une infection antérieure est perdue au fil du temps, en mois ou en années, l'immunité collective serait également limitée dans le temps.10. Les pays ne devraient pas compter sur le développement de l'immunité collective pour réprimer l'épidémie. Le nombre de maladies et de décès qui accompagneraient l'infection de 40 à 60% de la population serait inacceptable, tout comme la pression exercée sur les systèmes de santé. Avec 7,8 milliards de personnes dans le monde, l'immunité des troupeaux impliquerait de 3 à 5 milliards de personnes infectées, avec plusieurs millions de morts. Même si un pays atteignait l'immunité collective, la pandémie continuerait de se propager ailleurs, perturbant ainsi le commerce, les voyages et les chaînes d'approvisionnement de tous les pays.

11. Avec 25 millions d'infections confirmées dans le monde (au 30 août 2020), les cas confirmés à ce jour ne représentent que 0,3% de la population mondiale, bien en deçà de l'immunité collective. Même si les cas confirmés ne représentaient qu'un dixième des infections réelles (en supposant qu'une proportion élevée d'infections n'ont pas été testées), le taux d'infection mondial serait de 3% de la population mondiale. Les études de séroprévalence qui estiment la proportion de personnes infectées par le dépistage des anticorps dans la population confirment que les taux d'infection à ce jour sont rarement proches du seuil d'immunité du troupeau, même dans des pays durement touchés comme l'Espagne, où la séroprévalence au début du mois de mai a été déterminée comme étant environ 5% .31

  • Pollán M
  • Pérez-Gómez B
  • Pator-Barriuso R
  • et coll

Prévalence du SRAS-CoV-2 en Espagne (ENE-COVID): une étude séro-épidémiologique à l'échelle nationale et basée sur la population.

12. Le taux de mortalité par infection (IFR) du COVID-19 est la proportion d'infections entraînant la mort du COVID-19. L'IFR est différent du taux de létalité des cas (TFC), qui est la proportion de cas confirmés (c'est-à-dire testés) qui entraînent la mort. Le CFR est beaucoup plus élevé que l'IFR, car l'IFR inclut dans le dénominateur toutes les infections, y compris les infections légères et asymptomatiques qui ne sont jamais testées et ne causent pas la mort. Le CFR est observé dans la pratique et l'IFR est déterminé soit par imputation du nombre d'infections non confirmées

13. Tant l'IFR que le CFR sont spécifiques à l'emplacement car ils dépendent de facteurs tels que la répartition de la population par âge32.

  • Davies NG
  • Klepac P
  • Liu Y
  • Prem K
  • Jit M
  • Eggo RM

Effets dépendant de l'âge dans la transmission et le contrôle des épidémies de COVID-19.

problèmes de santé préexistants, accès aux installations hospitalières et éventuellement d'autres facteurs (p. ex., pollution de l'air ambiant, 33

  • Comunien S
  • Dongo D
  • Milani C
  • Palestini P

Pollution de l'air et Covid-19: le rôle des particules dans la propagation et l'augmentation de la morbidité et de la mortalité de Covid-19.

nutrition). L'IFR du COVID-19 est généralement estimé dans la fourchette de 0 · 5 à 1 · 0% dans l'ensemble, 34 OMS Estimation de la mortalité due au COVID-19: note scientifique, 4 août 2020.

mais être très faible pour les populations plus jeunes (environ 3 décès pour 100 000 pour les personnes âgées de 0 à 19 ans, 4 décès pour 10 000 pour les personnes âgées de 20 à 49 ans et 6 décès pour 1 000 pour les personnes âgées de 50 à 69 ans), et bien plus pour les personnes âgées (5 décès pour 100 pour les personnes de plus de 70 ans) .35

  • Barriuso R
  • Perez-Gomez B
  • Hernan MA
  • et coll

Risque de mortalité lié à l'infection par le SRAS-CoV-2 dans une étude séro-épidémiologique nationale.

Nous notons qu'atteindre l'immunité des troupeaux à la faible estimation de 40% de la population mondiale et avec l'IFR à sa limite inférieure de 0,5% entraînerait toujours un nombre stupéfiant de 15,6 millions de décès (sur la base d'une population mondiale de 7,8 milliards) 14. Les taux élevés de TFC mesurés aux États-Unis et en Europe occidentale résultent généralement des populations âgées, de la rareté des unités de soins intensifs (USI) pendant les pics d'infection, de la protection inadéquate des centres de soins pour les personnes âgées et des taux relativement plus élevés de pollution de l'air ambiant. dans les régions durement touchées, comme le nord de l'Italie par rapport au sud de l'Italie.36

  • Coker ES
  • Cavalli L
  • Fabrizi E
  • et coll

Les effets de la pollution atmosphérique sur la mortalité liée au COVID-19 dans le nord de l'Italie.

15. Identifier les modes dominants de transmission du COVID-19 est une priorité urgente de santé publique. Il existe un consensus croissant de la part de la science des aérosols et des communautés des maladies infectieuses selon lequel l'inhalation d'aérosols est un facteur clé de la transmission du COVID-19. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis et l'OMS ont largement communiqué un éventail restreint de voies de transmission possibles, limité aux grosses gouttelettes expulsées par la toux et les éternuements, et au contact avec des surfaces contaminées. Cependant, cette notion est basée sur une hypothèse erronée selon laquelle des particules de 5 μm se déposent hors de l'air à moins de 2 m (6 pi). La physique de base des aérosols montre que les gens libèrent tout un continuum de particules lorsqu'ils toussent, éternuent, respirent ou parlent. Certaines d'entre elles sont de très grosses particules qui se déposent rapidement hors de l'air en raison de la gravité (influençant les 2 m [6 ft] règle de distance), mais la grande majorité sont des particules plus petites qui restent en l'air entre 30 min et plusieurs heures et se déplacent au-delà de 2 m (6 pi). L'atténuation de la transmission aérienne est particulièrement cruciale pour réduire le risque d'événements de grande diffusion. Ces événements semblent se produire principalement ou exclusivement à l'intérieur, bien que les grands événements en plein air soient souvent précédés ou suivis de foules à l'intérieur dans les bars, pubs et restaurants.

16. Les éléments de preuve plaident en faveur d'une plus grande importance accordée aux contrôles au niveau des bâtiments afin de réduire le risque de transmission aérienne dans les environnements intérieurs. Plus généralement, une bien meilleure compréhension des environnements intérieurs et des bâtiments est cruciale pour prendre des décisions sur le moment où les gens peuvent retourner au travail, à l'école ou dans d'autres espaces publics. De bonnes conditions à l'intérieur ont le potentiel de réduire la propagation du COVID-19; à l'inverse, des conditions inappropriées, telles qu'une ventilation et une filtration limitées, peuvent rendre les environnements intérieurs à haut risque.

17. La répression de l'épidémie signifie que le nombre de cas actifs diminue avec le temps. Conceptuellement, le nombre effectif de reproduction, désigné R, pour une population donnée (par exemple, ville, nation, monde) signifie le nombre moyen d'infections résultant d'un cas infectieux. Lorsque R est 1, le nombre de cas actifs dans la population a tendance à être stable: chaque individu infectieux transmet en moyenne une nouvelle infection. Lorsque R est inférieur à 1, le nombre de cas actifs dans la population diminue. Lorsque R est supérieur à 1, le nombre de cas actifs augmente. Sur le plan conceptuel, la suppression de l'épidémie nécessite de maintenir R en dessous de 1 sur une base durable.

18. Les épidémiologistes rapportent des estimations quotidiennes de R par pays ou sous-région. Ces estimations sont utiles pour évaluer la direction du changement de l'épidémie, et pourtant nous notons également plusieurs limites. Plus important encore, R mesure l'évolution de l'épidémie, et non le taux de transmission, qui est mieux mesuré par l'incidence: le nombre de nouveaux cas par million d'habitants et par jour. Lorsque R vaut 1, le nombre de cas actifs est inchangé d'un jour à l'autre, mais cela pourrait se situer dans le contexte d'une faible incidence (peu de nouvelles infections par million par jour) ou d'une incidence élevée (beaucoup de nouvelles infections par million par jour). De plus, toutes les estimations de R sont pleines d'erreurs car elles sont basées sur des cas confirmés (c'est-à-dire testés) et non sur des infections réelles, qui sont un nombre beaucoup plus élevé, y compris des infections asymptomatiques et bénignes qui ne sont pas confirmées par des tests.

19. Dans la figure, nous comparons la dynamique du COVID-19 pour le mois d'août 2020, dans 91 pays avec des données suffisantes. Nous rapportons quatre mesures de la pandémie. La première mesure est l'incidence: le nombre de nouveaux cas confirmés par million d'habitants et par jour, en moyenne sur les 31 jours d'août. Le second est le taux de mortalité, mesuré en nombre de décès par million par jour, en moyenne sur la même période. Le troisième indicateur est le nombre de tests COVID-19 effectués en août par rapport au nombre de nouveaux cas en août, qui fonctionne comme une mesure indirecte de l'échelle des tests. Étant donné que chaque nouveau cas confirmé a potentiellement des dizaines de contacts étroits (par exemple, membres de la famille, collègues de travail, commerçants), le nombre de tests par cas devrait être de l'ordre de dizaines (ou plus). Il convient de noter que les directives de dépistage de l'OMS font référence à une mesure connexe, le taux de positivité (c'est-à-dire la proportion de tests qui reviennent positifs), qu'ils recommandent d'être inférieure à 10%. Un faible nombre de tests indique une échelle inadéquate de recherche des contacts. La quatrième mesure est le taux de reproduction effectif moyen, qui est le nombre de reproduction effective moyenné sur le mois, indiquant si l'épidémie était en hausse ou en baisse.

20. Les pays de la figure sont classés en fonction du nombre de nouveaux cas par jour et par million d'habitants, car il s'agit de la mesure la plus simple du taux de transmission du virus. Nous classons un pays comme étant en suppression s'il y a 5 nouveaux cas ou moins par million d'habitants et par jour (en août), à condition que le taux de tests soit suffisant, ce que nous définissons ici comme au moins 20 tests par nouveau cas. Nous classons un pays comme ayant une faible transmission s'il y a 10 nouveaux cas ou moins par million d'habitants par jour mais que le pays n'est pas en suppression. Nous classons un pays comme ayant une transmission modérée avec 10 à 50 nouveaux cas par million par jour. Une transmission élevée est de 50 à 100 nouveaux cas par million par jour, et une transmission très élevée est de 100 nouveaux cas ou plus par million d'habitants et par jour.

21. 19 places ont été supprimées en août: Taiwan, province de Chine; Thaïlande; Viet Nam; République démocratique populaire lao; Cambodge; Chine; Myanmar; Malaisie; Nouvelle-Zélande; Ouganda; Aller; Pakistan; Lettonie; Luxembourg; Uruguay; République de Corée; Finlande; Cuba; et Rwanda (figure). Nous notons que dix des 19 se trouvent dans la région Asie-Pacifique, la région la plus performante au monde. 11 pays ont subi une transmission très élevée: la Bolivie; Espagne; Koweit; les États Unis; Argentine; Israël; Brésil; Bahreïn; Colombie; Panama; et Maldives (figure). Nous notons que six des 11 pays se trouvent dans les Amériques.22. La différence entre les pays dans le taux de transmission du virus est frappante et remarquable, allant de moins d'un nouveau cas par million d'habitants et par jour à plusieurs centaines de nouveaux cas par million d'habitants et par jour. Cette énorme fourchette montre que les pays ayant des taux de transmission élevés ou très élevés ne parviennent pas à entreprendre des INP suffisants pour contrôler la pandémie. La pandémie peut être maîtrisée, comme le montrent clairement les pays qui l'ont largement réprimée.

23. Comme le montre la deuxième colonne du graphique, les pays diffèrent également énormément en fonction du taux de mortalité, mesuré en nouveaux décès dus au COVID-19 par million d'habitants et par jour en août. Notez que les décès par million sont le produit de (cas par million) × (décès par cas). Les pays ont des taux de mortalité élevés lorsqu'ils ont des taux élevés de transmission du virus (cas par million) et lorsqu'ils ont des taux élevés de mortalité par cas (décès par cas). Comme déjà noté, les taux élevés de TFC résultent de plusieurs facteurs structurels, notamment une forte proportion de personnes âgées (âgées de ≥ 70 ans) dans la population, une protection insuffisante des centres de soins pour personnes âgées contre l'infection, un faible nombre de lits en USI par population, une mauvaise protocoles de traitement et couverture des soins de santé (p. ex. diagnostic et traitement tardifs), prévalence élevée de problèmes de santé préexistants (p. ex. hypertension artérielle, maladie pulmonaire, diabète) et facteurs environnementaux contributifs (p. ex. taux élevés de pollution de l'air) .

24. Les taux de mortalité varient de deux ordres de grandeur, de zéro ou presque zéro décès par million et par jour dans les pays en suppression, à plus d'un décès par million par jour dans les pays à très forte transmission (figure). Pour traduire ces chiffres, le taux de mortalité aux États-Unis en août de 3 · 0 décès par million par jour signifie environ 1000 décès par jour, et le taux de mortalité du Brésil de 4 · 4 décès par million par jour signifie environ 900 décès par jour.25. La troisième colonne de la figure, indiquant les tests par nouveau cas, montre que la plupart des pays à transmission élevée et très élevée ont des niveaux de tests très faibles (avec