- Les assureurs santé ont été rentables sur tous les principaux marchés l'année dernière, dans un contexte de baisse sans précédent des dépenses et de l'utilisation médicales au printemps en raison des fermetures liées au COVID-19
- Selon un nouveau rapport de la Kaiser Family Foundation analysant les données des marchés Medicare Advantage, Medicaid Managed Care, Individuel et Groupe entièrement assuré, les assureurs avaient des marges brutes par inscrit et par mois plus élevées en 2020 qu'en 2019, à partir d'une moyenne de 188 USD. pour les plans MA gérés par le secteur privé, à 71 $ pour les soins gérés par Medicaid
- Les payeurs ont également payé un pourcentage plus faible de primes en tant que réclamations l'année dernière que l'année précédente, selon le rapport. En règle générale, des ratios de sinistres médicaux inférieurs impliquent que les assureurs ont plus de revenus en surplus
Aperçu de la plongée :
Les principaux payeurs américains ont déclaré des bénéfices historiquement élevés en 2020, l'utilisation médicale ayant stagné au cours des premiers mois de la pandémie de coronavirus. Bien que l'utilisation ait commencé à se redresser lentement au cours de la deuxième moitié de l'année, les dépenses de santé dans l'ensemble étaient inférieures à celles de 2019, faisant de 2020 la première fois de l'histoire enregistrée que les dépenses de santé aux États-Unis ont en fait baissé.
Certains analystes s'attendent à ce que la demande croissante de soins refoulés entraîne une baisse des bénéfices en 2021, alors que les cas de COVID-19 diminuent aux États-Unis et que les vaccinations s'accélèrent.
Mais ce n'est pas encore évident dans les résultats financiers du premier trimestre des principaux assureurs.
Le bénéfice net d'Anthem a augmenté de plus de 9% d'une année sur l'autre au premier trimestre pour atteindre 1,7 milliard de dollars; Centene a déclaré un bénéfice de 699 millions de dollars, contre 46 millions de dollars au trimestre de l'année précédente; Humana a déclaré un bénéfice de 828 millions de dollars, en hausse de 75% d'une année sur l'autre; et Molina a réalisé un bénéfice net de 228 millions de dollars, comparativement à 178 millions de dollars à la même période l'an dernier. Pendant ce temps, UnitedHealth, la société mère du plus grand assureur privé américain, a déclaré un bénéfice net de 4,9 milliards de dollars, en hausse de près de 44% d'une année sur l'autre.
Tous, sauf Humana, ont augmenté leurs prévisions pour une année complète à la suite des résultats.
Le KFF D'après l'analyse des données financières des assureurs à la fin de 2020, les marges brutes par membre et par mois sur les quatre principaux marchés étaient relativement élevées, tandis que les MLR étaient relativement faibles ou stables par rapport aux dernières années. C'est un indicateur de performance financière solide, mais pas une traduction directe en rentabilité, ont déclaré les chercheurs, car il ne tient pas compte des dépenses administratives ou des taxes.
"Cependant, une forte augmentation des marges d'une année sur l'autre, sans augmentation proportionnelle des coûts administratifs, pourrait indiquer que ces marchés de l'assurance maladie sont devenus plus rentables pendant la pandémie", a déclaré KFF.
Rebecca Pifer / Healthcare Dive, données KFF
KFF a constaté que les marges brutes des régimes de marché individuels et des régimes collectifs entièrement assurés étaient respectivement 4% et 16% plus élevées qu'en 2019. Cependant, par rapport à 2018, les marges des régimes collectifs entièrement assurés sont restées stables, tandis que les marges des régimes individuels du marché étaient de 14% inférieures.. Les chercheurs ont attribué cette diminution au fait que les assureurs individuels du marché ont surcorrigé lors de la fixation des primes en 2018, à la suite de la perte des paiements de subventions de partage des coûts.
Les marges brutes des plans d'AM en 2020 étaient 24% et 31% plus élevées qu'en 2019 et 2018, respectivement. Pour les organisations de soins gérés du marché Medicaid, ils étaient de 45% et 34% plus élevés.
Le rapport a également examiné les ratios de sinistres médicaux des assureurs, un autre indicateur de rentabilité.
Les MLR annuels dans MA ont chuté de deux points de pourcentage en 2020 par rapport à 2019 et 2018, tandis que dans Medicaid, ils ont baissé de quatre points de pourcentage à partir de 2019 et de trois par rapport à 2018.
Sur le marché des groupes entièrement assurés, les MLR ont chuté de deux points de pourcentage par rapport à 2019 et étaient à peu près les mêmes qu'en 2018.
Les ratios de perte de marché individuels ont également diminué de deux points de pourcentage par rapport à 2019, bien qu'ils aient en fait augmenté de quatre points de pourcentage par rapport à 2018. Les chercheurs ont souligné que les MLR sur le marché individuel étaient assez faibles avant COVID-19, car les échanges ACA l'ont généralement été. rentable pendant plusieurs années alors que le marché autrefois instable se stabilisait.
Malgré l'augmentation de la rentabilité l'année dernière, KFF a souligné que les ramifications financières à long terme de la pandémie sur les assureurs restent incertaines, car un rebond de l'utilisation et des exigences réglementaires changeantes pourraient freiner les revenus futurs.
Les payeurs en MA qui n'atteignent pas les niveaux de MLR requis par le gouvernement fédéral s'exposent à des sanctions, y compris l'expulsion potentielle du programme. Cela pourrait amener les payeurs à offrir une couverture plus généreuse et des avantages supplémentaires aux bénéficiaires, ont déclaré les chercheurs. Dans Medicaid, les États ont eu la possibilité de modifier les paiements et les accords de partage des risques pendant le COVID-19, de sorte que les plans ont moins de marge de manœuvre pour empocher des bénéfices supplémentaires.
De nombreux assureurs commerciaux ont annulé les frais remboursables pour des choses comme les visites de télésanté et les tests de diagnostic et le traitement du COVID-19, tandis que certains ont même offert aux consommateurs une pause dans les primes à un moment donné l'année dernière. Et les remises sur le ratio des sinistres médicaux de l'ACA aux consommateurs cette année devraient totaliser des milliards de dollars, les assureurs du marché individuel et collectif s'attendant à débourser 2,1 milliards de dollars en remises aux consommateurs cet automne.
